夜间睡眠低通气与白昼肺通气功能的相关性研究
【摘要】 目的 探讨睡眠低通气(HYP)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与白昼肺通气功能的相关性。方法 经多导睡眠呼吸监测分析(PSG)，确诊夜间睡眠呼吸暂停低通气(HYP)为主的136例患者作为实验组，PSG检查确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)30例为对照组，两组病人白天做肺功能检查:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒率(FEV 1.0 %)、最大呼气中段流量(MMEF)等，探讨HYP和OSA与白昼肺通气功能障碍相关性。结果 HYP患者的白昼各项肺功能指标明显差于OSA组(P<0.01)，白昼肺功能VC、FVC、FEV 1.0 %下降与夜间HYP严重程度成正比。并且与合并有肺、气道疾患密切相关。OSA患者白昼肺功能明显较HYP组好。结论 夜间睡眠低通气发生的原因较原发OSA复杂，多合并呼吸道疾病、白昼肺功能明显减退的程度与HYP发生成正比，肺功能损害是夜间低通气发生的直接因素之一。原发性OSA的患者多无呼吸道、心肺疾患者，白昼肺功能正常，夜间发生低通气的程度就轻或不发生。白昼肺功能测定对夜间PSG检查有低通气为主的病人有重要临床价值，最好的治疗方案是CPAP。在临床治疗中，除了治疗呼吸系统原发疾病外，改善肺功能是一重要的治疗手段。
, http://www.100md.com
关键词 多导睡眠图 低通气 肺功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0202-02
A study on the relationship between hypoventilation
during sleep and daytime pulmonary function
Li Lei，Su Jun，Zhong Liping，et al.
Department of Second Internal Medicine，Liuhua Hospital，Shenzhen518002.
【Abstract】 Objective To study the relationship between hypoventilation(HYP)during sleep and daytime pulmonary function.Methods Diagnoses by polysomnography(PSG)，136HYP patients and30OSA patients all proˉcessed pulmonary function.The index such as vital capacity(VC)，Forced vital capacity(FVC)，FEV 1.0 %and mean maximum expiratory flow(MMEF)was taken and compared.Different diseases in HYP group were divided.Results The general pulmonary function data of the HYP group was much more bad than that of the OSA group(P<0.01).Inside the HYP group，the patients with obstructive ventilation function，which showed lower FEV1.0 %，had more seriˉous HYP and lower SaO 2 .Comparing with OSA group，the difference(61.51%/77.94%)was significant(P<0.01).Conclusion The patients withHYP during sleep have a close relation with bad pulmonary function in daytime.Such patients are elder patients，and have some pulmonary diseases，especially obstructive pulmonary diseases.The reˉlationship between LFC and HYP is rather important clinically.
, 百拇医药
Key words polysomnography hypoventilation pulmonary function
为探讨睡眠低通气(HYP)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与白昼通气功能的相关性，本文对我院睡眠呼吸中心收治的136例HYP患者和30例OSA患者进行临床研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例 通过PSG检查(实验组)确诊为HYP病例全部来源于我院睡眠呼吸中心，男83例，女53例，年龄20～76岁，平均年龄51.3岁，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)7.3～55.4，平均23.8，低通气指数5.9～47.0，平均17.7。主要合并疾病:急性支气管炎、肺炎33例，支气管哮喘11例，胸腔积液(已抽除胸水)4例;慢性支气管炎、肺气肿39例，肺心病21例，其它(无明显呼吸系统疾病)17例。OSA组(对照组)30例，基本没有原发的呼吸道疾病史，呼吸障碍以阻塞为主，低通气指数<5。
, 百拇医药
1.2 PSG检查 所有病例均进行过7h以上PSG检查，PSG检查采用百诺代PSD-9600型多导睡眠分析仪，记录时间6～8h，连续计算机回放分析，剔除干扰，确认每一次OSA及低通气。
1.3 肺功能检查 所有病例均常规进行白昼肺功能检查。肺功能检查采用日本FUKUDA SANGYO Spiroanalyzer ST-95型肺功能仪。白昼状态下患者分别测量VC、FVC、FEV 1.0 %、MMEF各3次，取重叠最佳值。根据肺功能及原发病情况，确定通气功能障碍及类型。
1.4 定义 睡眠呼吸暂停指数(Apnea Index;AI):每晚7h睡眠中，鼻和口腔气流暂停超过10s，且暂停反复发作至少30次以上。AI大于10以上为异常。低通气指数(Hypovenˉtilation Index;HI):睡眠中呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome;OSA):每晚7h的睡眠中，每次呼吸暂停10s以上，呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上。睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index;AHI):包括呼吸暂停和低通气。轻度:AHI>5～20，SaO 2 ≥86%;中度:AHI21～50，最低SaO 2 ≥80%～85%:重度:AHI>51，最低SaO 2 ≤79%。
, 百拇医药
1.5 统计学处理 各组病人的计量资料用平均值±标准差表示，用t检验，以P<0.05作为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者的睡眠呼吸障碍检查情况比较 见表1。
表1 HYP患者与OSA患者PSG检查情况比较
2.2 两组患者的肺功能比较 见表2。
表2 HYP患者与OSA患者肺功能比较
HYP组肺功能指标显著差于OSA组(P<0.01)，该组疾病多是支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等阻塞性肺疾病，白昼肺功能差，夜间低通气情况亦严重，低通气与肺功能下降关系密切，缺氧持续时间较长。急性支气管炎、肺炎、胸腔积液抽除胸水后，病程较短的病人肺功能损害较轻。阻塞性睡眠呼吸暂停虽然也存在低通气(HI<5)，肺功能损害较轻。因此，两组除合并疾病构成不同外，两组年龄、性别、体重指数、AHI等方面相似，具有可比性。
, 百拇医药
3 讨论
我们从两组资料中观察到，HYP主要发生在合并有呼吸系统疾病的患者中 [1] ，该类患者常有明显的白昼肺功能下降。我院睡眠呼吸实验室检查后诊断全部低通气病人中，93%存在肺功能下降，84%的患有呼吸系统疾病，与原发OSA病人相比，差异有非常显著性(P<0.01)。HYP组白昼肺功能异常合并呼吸道疾病，这部分患者治疗应以抗感染、解除气管痉挛、化痰、改善气道通气功能等治疗为主。本文18例患者经过治疗后，复查白昼肺通气功能，肺功能恢复了正常。但是，患者随病程延长，夜间低通气可以加重，患者的缺氧可以明显加重，呼吸道、肺部等器官出现一定程度的器质性改变，白昼肺通气功能损害较重者，例如重症哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等等，多出现不可逆的肺功能损害，这部分病人最好的治疗方案是CPAP治疗 [2] ，时段性CPAP选择性治疗，这一点临床医生认识到是非常重要的。
肥胖、上气道狭窄等与原发OSA的发病因素有关，较少伴有呼吸系统疾病 [3] ，本文OSA对照组30例患者白昼肺功能基本正常。从表1可以看出，OSA病人低通气程度较轻(HI3.27±3.1)。在治疗本组病人期间，根据OSA的发病特点，19例进行了口腔阻鼾器的治疗，2例做了肥大的扁桃体切除术，1例做了激光软腭成形术，取得了良好的临床效果。
, 百拇医药
从本文的资料分析我们认为，白昼肺功能和夜间PSG检查是临床医师筛选治疗方法，我们从3年的临床观察和治疗中取得了好的诊断、治疗效果，白昼肺功能异常和夜间HYP中、重度患者与原发病有密切相关性(P<0.01)，治疗方法与原发OSA不同。该组病人多患有不同病程的支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，存在感染、呼吸肌疲劳、部分终末支气管及肺泡破坏、痰栓广泛阻塞、气道阻力增高等因素有关。因此，睡眠时CPAP或者BiPAP加压通气治疗 [4] ，才能取得较好的治疗效果，这部分病人，也往往不能耐受手术，CPAP和BiPAP支持在临床治疗中占有越来越重要的地位。OSA原发病治疗与上气道阻力及咽、喉、上下颌发育关系及舌底肌群的肌张度等诸多因素相关。
参考文献
1 黄席珍，吴全有，周应用，等.老年人夜间睡眠时的低氧血症.中华老年医学杂志，1993，12(2):76.
2 黄席珍，陈明，吴全有.经鼻持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果.中华结核和呼吸杂志，1991，14(4):225.
3 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾病诊治进展与我院十六年来的经验.中华结核与呼吸杂志，1998，21(8):463-465.
4 倪子俞.氧气治疗的进展、现代呼吸病进展.北京:中国医药科技出版社，1994，639-657.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药(李磊)
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关键词 多导睡眠图 低通气 肺功能
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)03-0202-02
A study on the relationship between hypoventilation
during sleep and daytime pulmonary function
Li Lei，Su Jun，Zhong Liping，et al.
Department of Second Internal Medicine，Liuhua Hospital，Shenzhen518002.
【Abstract】 Objective To study the relationship between hypoventilation(HYP)during sleep and daytime pulmonary function.Methods Diagnoses by polysomnography(PSG)，136HYP patients and30OSA patients all proˉcessed pulmonary function.The index such as vital capacity(VC)，Forced vital capacity(FVC)，FEV 1.0 %and mean maximum expiratory flow(MMEF)was taken and compared.Different diseases in HYP group were divided.Results The general pulmonary function data of the HYP group was much more bad than that of the OSA group(P<0.01).Inside the HYP group，the patients with obstructive ventilation function，which showed lower FEV1.0 %，had more seriˉous HYP and lower SaO 2 .Comparing with OSA group，the difference(61.51%/77.94%)was significant(P<0.01).Conclusion The patients withHYP during sleep have a close relation with bad pulmonary function in daytime.Such patients are elder patients，and have some pulmonary diseases，especially obstructive pulmonary diseases.The reˉlationship between LFC and HYP is rather important clinically.
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Key words polysomnography hypoventilation pulmonary function
为探讨睡眠低通气(HYP)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与白昼通气功能的相关性，本文对我院睡眠呼吸中心收治的136例HYP患者和30例OSA患者进行临床研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例 通过PSG检查(实验组)确诊为HYP病例全部来源于我院睡眠呼吸中心，男83例，女53例，年龄20～76岁，平均年龄51.3岁，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)7.3～55.4，平均23.8，低通气指数5.9～47.0，平均17.7。主要合并疾病:急性支气管炎、肺炎33例，支气管哮喘11例，胸腔积液(已抽除胸水)4例;慢性支气管炎、肺气肿39例，肺心病21例，其它(无明显呼吸系统疾病)17例。OSA组(对照组)30例，基本没有原发的呼吸道疾病史，呼吸障碍以阻塞为主，低通气指数<5。
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1.2 PSG检查 所有病例均进行过7h以上PSG检查，PSG检查采用百诺代PSD-9600型多导睡眠分析仪，记录时间6～8h，连续计算机回放分析，剔除干扰，确认每一次OSA及低通气。
1.3 肺功能检查 所有病例均常规进行白昼肺功能检查。肺功能检查采用日本FUKUDA SANGYO Spiroanalyzer ST-95型肺功能仪。白昼状态下患者分别测量VC、FVC、FEV 1.0 %、MMEF各3次，取重叠最佳值。根据肺功能及原发病情况，确定通气功能障碍及类型。
1.4 定义 睡眠呼吸暂停指数(Apnea Index;AI):每晚7h睡眠中，鼻和口腔气流暂停超过10s，且暂停反复发作至少30次以上。AI大于10以上为异常。低通气指数(Hypovenˉtilation Index;HI):睡眠中呼吸气流下降超过正常气流的50%以上并伴有4%血氧饱和度下降。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome;OSA):每晚7h的睡眠中，每次呼吸暂停10s以上，呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上。睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index;AHI):包括呼吸暂停和低通气。轻度:AHI>5～20，SaO 2 ≥86%;中度:AHI21～50，最低SaO 2 ≥80%～85%:重度:AHI>51，最低SaO 2 ≤79%。
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1.5 统计学处理 各组病人的计量资料用平均值±标准差表示，用t检验，以P<0.05作为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者的睡眠呼吸障碍检查情况比较 见表1。
表1 HYP患者与OSA患者PSG检查情况比较
2.2 两组患者的肺功能比较 见表2。
表2 HYP患者与OSA患者肺功能比较
HYP组肺功能指标显著差于OSA组(P<0.01)，该组疾病多是支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等阻塞性肺疾病，白昼肺功能差，夜间低通气情况亦严重，低通气与肺功能下降关系密切，缺氧持续时间较长。急性支气管炎、肺炎、胸腔积液抽除胸水后，病程较短的病人肺功能损害较轻。阻塞性睡眠呼吸暂停虽然也存在低通气(HI<5)，肺功能损害较轻。因此，两组除合并疾病构成不同外，两组年龄、性别、体重指数、AHI等方面相似，具有可比性。
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3 讨论
我们从两组资料中观察到，HYP主要发生在合并有呼吸系统疾病的患者中 [1] ，该类患者常有明显的白昼肺功能下降。我院睡眠呼吸实验室检查后诊断全部低通气病人中，93%存在肺功能下降，84%的患有呼吸系统疾病，与原发OSA病人相比，差异有非常显著性(P<0.01)。HYP组白昼肺功能异常合并呼吸道疾病，这部分患者治疗应以抗感染、解除气管痉挛、化痰、改善气道通气功能等治疗为主。本文18例患者经过治疗后，复查白昼肺通气功能，肺功能恢复了正常。但是，患者随病程延长，夜间低通气可以加重，患者的缺氧可以明显加重，呼吸道、肺部等器官出现一定程度的器质性改变，白昼肺通气功能损害较重者，例如重症哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等等，多出现不可逆的肺功能损害，这部分病人最好的治疗方案是CPAP治疗 [2] ，时段性CPAP选择性治疗，这一点临床医生认识到是非常重要的。
肥胖、上气道狭窄等与原发OSA的发病因素有关，较少伴有呼吸系统疾病 [3] ，本文OSA对照组30例患者白昼肺功能基本正常。从表1可以看出，OSA病人低通气程度较轻(HI3.27±3.1)。在治疗本组病人期间，根据OSA的发病特点，19例进行了口腔阻鼾器的治疗，2例做了肥大的扁桃体切除术，1例做了激光软腭成形术，取得了良好的临床效果。
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从本文的资料分析我们认为，白昼肺功能和夜间PSG检查是临床医师筛选治疗方法，我们从3年的临床观察和治疗中取得了好的诊断、治疗效果，白昼肺功能异常和夜间HYP中、重度患者与原发病有密切相关性(P<0.01)，治疗方法与原发OSA不同。该组病人多患有不同病程的支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，存在感染、呼吸肌疲劳、部分终末支气管及肺泡破坏、痰栓广泛阻塞、气道阻力增高等因素有关。因此，睡眠时CPAP或者BiPAP加压通气治疗 [4] ，才能取得较好的治疗效果，这部分病人，也往往不能耐受手术，CPAP和BiPAP支持在临床治疗中占有越来越重要的地位。OSA原发病治疗与上气道阻力及咽、喉、上下颌发育关系及舌底肌群的肌张度等诸多因素相关。
参考文献
1 黄席珍，吴全有，周应用，等.老年人夜间睡眠时的低氧血症.中华老年医学杂志，1993，12(2):76.
2 黄席珍，陈明，吴全有.经鼻持续气道正压治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果.中华结核和呼吸杂志，1991，14(4):225.
3 黄席珍.睡眠呼吸障碍疾病诊治进展与我院十六年来的经验.中华结核与呼吸杂志，1998，21(8):463-465.
4 倪子俞.氧气治疗的进展、现代呼吸病进展.北京:中国医药科技出版社，1994，639-657.
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 何蓓), 百拇医药(李磊)