吸入马勃致过敏性肺泡炎1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2004)02-0175-01
1 病历摘要
患者，男，78岁，农民。反复慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、呼吸困难进行性加重3个月入院，该患者原有慢支病史，近10年来冬春季节咳痰有所加重，但无明显呼吸困难，3个月前无明确诱因出现发热，体温达38.5℃以上，发热无明显规律，咳痰症状加重，咯黄痰量约50ml/日，曾先后静滴克林霉素0.6g×5天，症状好转后不久又重新加重。10月份在家里输液静滴阿奇霉素0.5g×10天，但症状好转不明显，转为低热，体温37.5℃～38℃。呼吸困难加重，咯大量黄色脓痰，双下肢水肿。2003年1月初住市某医院，继续抗感染治疗(具体用药不详)，11月11日出院。但症状未好转，仍全身无力，咳嗽、咯黄痰，活动后喘息，低热，体温38℃。但双下肢水肿消失，可平卧睡眠。于12月12日来我院呼吸科住院治疗，入院时查体:体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸30次/min，血压130/80mmHg，老年消瘦貌，发育正常，自动体位，浅表淋巴结未能触及肿大，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙宽，呼吸动度小，叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界约下移1肋间，两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛中、细湿罗音，两下肺及背部可闻及广泛分布“帛裂音”及痰鸣音，无呼气延长及呼气哮鸣音;心界不大，心率90次/min，律齐，P 2 >A 2 ，心前区闻及3/6级以上SM，余阴性，肺SPCT见:两肺呈弥漫性肺纹理增多、增粗、紊乱，网格状改变，多处炎症渗出阴影，见少量纤维条索状影，部分肺 组织呈蜂窝状改变，肺A增宽，化验血WBC4.8×10 9 /L，淋巴1.0×10 9 /L，中性3.5×10 9 /L，RBC4.42×10 12 /L，Hb112g/L，肺功能测定FEV 1 、FVC、VC均下降50%以上，为混合性通气功能障碍，血嗜酸粒细胞计数正常，痰培养:未见致病菌生长。入院后予哌拉西林4.0g，日2次，静滴1周，但患者咳痰、呼吸困难无好转，肺部体征无改善，经讨论予地塞米松10mg加入静滴，当日发热消退，3日后患者咳痰、喘息症状明显好转，夜间不需吸氧，可平卧睡眠，活动后呼吸困难症状也明显改善，肺部湿罗音明显减少。于12月24日出院，半月后复查肺螺旋CT，肺部阴影大部消散。诊断:慢性单纯型支气管炎，外源性过敏性肺泡炎。仔细追问病史，该患者于3个月前因鼻出血，曾反复多次吸入“马勃”粉(马勃系一种蕈类，俗称“马粪包”，其粉包内系孢子粉，中医用作外伤止血药)，每次吸入后均有咳嗽症状，此后逐渐出现刺激性干咳，咯多量黄痰，发热、活动后呼吸困难，结合肺部体征、X线及CT表现以及糖皮质激素的疗效，诊断为外源性过敏性肺泡炎。
2 讨论
外源性过敏性肺泡炎多系有过敏体质者吸入高浓度抗原如有机粉尘，动物及禽类的排泄物、皮毛、羽毛或霉菌芽孢等，最常见为“饲鸽者肺”、“农民肺”(吸入枯草中霉菌孢子)以及“养蘑菇者肺”，吸入马勃孢子粉引起过敏性肺泡炎尚无报道。本院曾接诊过各种过敏性肺泡炎患者，也未见吸入马勃孢子粉为病因者。
作者单位:116622辽宁大连大学医学院
(编辑曲 全), 百拇医药(张迎霞)
1 病历摘要
患者，男，78岁，农民。反复慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴发热、呼吸困难进行性加重3个月入院，该患者原有慢支病史，近10年来冬春季节咳痰有所加重，但无明显呼吸困难，3个月前无明确诱因出现发热，体温达38.5℃以上，发热无明显规律，咳痰症状加重，咯黄痰量约50ml/日，曾先后静滴克林霉素0.6g×5天，症状好转后不久又重新加重。10月份在家里输液静滴阿奇霉素0.5g×10天，但症状好转不明显，转为低热，体温37.5℃～38℃。呼吸困难加重，咯大量黄色脓痰，双下肢水肿。2003年1月初住市某医院，继续抗感染治疗(具体用药不详)，11月11日出院。但症状未好转，仍全身无力，咳嗽、咯黄痰，活动后喘息，低热，体温38℃。但双下肢水肿消失，可平卧睡眠。于12月12日来我院呼吸科住院治疗，入院时查体:体温36.5℃，脉搏102次/min，呼吸30次/min，血压130/80mmHg，老年消瘦貌，发育正常，自动体位，浅表淋巴结未能触及肿大，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙宽，呼吸动度小，叩诊呈过清音，肺肝相对浊音界约下移1肋间，两肺呼吸音粗，两肺可闻及广泛中、细湿罗音，两下肺及背部可闻及广泛分布“帛裂音”及痰鸣音，无呼气延长及呼气哮鸣音;心界不大，心率90次/min，律齐，P 2 >A 2 ，心前区闻及3/6级以上SM，余阴性，肺SPCT见:两肺呈弥漫性肺纹理增多、增粗、紊乱，网格状改变，多处炎症渗出阴影，见少量纤维条索状影，部分肺 组织呈蜂窝状改变，肺A增宽，化验血WBC4.8×10 9 /L，淋巴1.0×10 9 /L，中性3.5×10 9 /L，RBC4.42×10 12 /L，Hb112g/L，肺功能测定FEV 1 、FVC、VC均下降50%以上，为混合性通气功能障碍，血嗜酸粒细胞计数正常，痰培养:未见致病菌生长。入院后予哌拉西林4.0g，日2次，静滴1周，但患者咳痰、呼吸困难无好转，肺部体征无改善，经讨论予地塞米松10mg加入静滴，当日发热消退，3日后患者咳痰、喘息症状明显好转，夜间不需吸氧，可平卧睡眠，活动后呼吸困难症状也明显改善，肺部湿罗音明显减少。于12月24日出院，半月后复查肺螺旋CT，肺部阴影大部消散。诊断:慢性单纯型支气管炎，外源性过敏性肺泡炎。仔细追问病史，该患者于3个月前因鼻出血，曾反复多次吸入“马勃”粉(马勃系一种蕈类，俗称“马粪包”，其粉包内系孢子粉，中医用作外伤止血药)，每次吸入后均有咳嗽症状，此后逐渐出现刺激性干咳，咯多量黄痰，发热、活动后呼吸困难，结合肺部体征、X线及CT表现以及糖皮质激素的疗效，诊断为外源性过敏性肺泡炎。
2 讨论
外源性过敏性肺泡炎多系有过敏体质者吸入高浓度抗原如有机粉尘，动物及禽类的排泄物、皮毛、羽毛或霉菌芽孢等，最常见为“饲鸽者肺”、“农民肺”(吸入枯草中霉菌孢子)以及“养蘑菇者肺”，吸入马勃孢子粉引起过敏性肺泡炎尚无报道。本院曾接诊过各种过敏性肺泡炎患者，也未见吸入马勃孢子粉为病因者。
作者单位:116622辽宁大连大学医学院
(编辑曲 全), 百拇医药(张迎霞)
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