复合性、多发性颅脑损伤108例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-077X(2003)08-0713-01
在创伤病人中，复合性、多发性损伤并不少见，其中颅脑损伤合并身体其他部位损伤常见且病情多危重、复杂，能否早期做出正确的诊断和处理，直接影响病人的预后。现将我院自1998～2002年收治的108例重度复合伤病人诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男80例，女28例;年龄3～70岁，平均36.5岁，以中青年多见。
1.2 颅脑损伤类型 本组为中、重型颅脑损伤，Glasgow昏迷评分:8～12分41例，3～7分67例。其中开放性颅脑损伤45例，闭合性颅脑损伤63例，其中包括原发性脑干损伤10例。
1.3 复合伤分布情况 颌面部外伤23例，多发性肋骨骨折(含血气胸)25例，肝破裂2例，脾破裂5例，肠破裂1例，肾挫伤3例，胰腺损伤1例，脊椎骨折15例，骨盆骨折6例，四肢骨骨折(含锁骨骨折)36例。
, 百拇医药
1.4 治疗结果 治愈65例，死亡28例，致残15例。
2 讨论
2.1 快速判断伤情作出正确的诊断，是抢救危重病人生命的关键 颅脑损伤病人，特别是昏迷者，复合伤往往容易出现误诊、漏诊，这就要求我们应对病人在短时间内全面而有重点的检查。遇有危重病人，应首先保持呼吸道通畅，建立静脉通道，在积极抢救的同时做必要的检查。CT检查是对颅脑损伤最重要的检查手段，能为诊断和治疗提供了有利的客观依据。
不应只注重专科局部情况，而忽略其他部位损伤，如有下列情况应考虑合并伤的可能:①局部软组织损伤;②肢体活动障碍;③呼吸困难及反常呼吸;④截瘫;⑤血尿;⑥呕血或便血;⑦腹肌紧张及腹部膨隆;⑧休克，特别是不能以颅脑损伤解释的血压下降、休克。如有以上情况应做必要的检查及胸、腹腔诊断性穿刺。因此，病情许可时，详细检查是避免漏诊的关键。
, 百拇医药 2.2 颅脑损伤合并其他部位损伤的处理程序 处理原则应该是先重后轻，先处理危及生命的损伤，根据病情给予手术，可先后依次进行或同时进行;对休克病人，应积极纠正休克，以抢救生命，同时也为手术的顺利实施提供了有力保障。对于颅脑损伤病人应首先保持呼吸道通畅，有休克者补充血容量，维持血压稳定，及时有效地解决颅内高压，有手术指征者积极手术，特别是对已有脑疝形成者，尤其是枕骨大孔疝，应快速降颅压，紧急手术，抢救生命。胸部严重创伤应早期处理:胸部创伤后，病人呼吸困难，血氧饱和度不足，导致脑组织缺氧，加重了脑水肿，影响病人预后，重者可直接危及生命，若为开放性血气胸应立即封闭，张力性血气胸有明显纵隔移位者则先行胸腔闭式引流术，数分即就可完成，然后处理颅脑伤。腹部内脏破裂:内脏破裂出血多，易致出血性休克，一旦确诊，应在积极抢救休克的同时行手术治疗。对于四肢骨骨折，可行简单有效的外固定，以免再损伤，病情允许可行手术，以利病情恢复。值得注意的是，凡遇到四肢长骨骨折的重型颅脑伤，应立即有效地固定伤肢以避免发生脑脂肪栓塞综合征 [1] ;对有脊椎骨折的病人，搬运动作应规范，否则会导致或加重脊髓损伤;有手术指征者，条件允许应行手术治疗。注意防治并发症:损伤重者，并发症亦多，应全面考虑，积极防治，降低死亡率，改善病人预后。
总之，我们应该认识到，在创伤病人中，颅脑损伤合并其他部位损伤并不少见，且病情重，由于病人多处昏迷状态，给诊断造成了极大困难，且损伤有其发展过程，易出现误诊及漏诊。颅脑损伤合并严重的胸、腹部损伤、大骨折时常导致休克，使颅脑损伤预后不良，死亡率明显增加，所以对此类病人应高度重视，综合分析，只有建立起一套有效的治疗方案，才能提高病人的治愈率。
参考文献
1 刘明锋.实用颅脑损伤学，北京:人民军医出版社，1992，425.
(收稿日期:2003-07-03) (编辑 黄杰), 百拇医药(车俊城)
在创伤病人中，复合性、多发性损伤并不少见，其中颅脑损伤合并身体其他部位损伤常见且病情多危重、复杂，能否早期做出正确的诊断和处理，直接影响病人的预后。现将我院自1998～2002年收治的108例重度复合伤病人诊治分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男80例，女28例;年龄3～70岁，平均36.5岁，以中青年多见。
1.2 颅脑损伤类型 本组为中、重型颅脑损伤，Glasgow昏迷评分:8～12分41例，3～7分67例。其中开放性颅脑损伤45例，闭合性颅脑损伤63例，其中包括原发性脑干损伤10例。
1.3 复合伤分布情况 颌面部外伤23例，多发性肋骨骨折(含血气胸)25例，肝破裂2例，脾破裂5例，肠破裂1例，肾挫伤3例，胰腺损伤1例，脊椎骨折15例，骨盆骨折6例，四肢骨骨折(含锁骨骨折)36例。
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1.4 治疗结果 治愈65例，死亡28例，致残15例。
2 讨论
2.1 快速判断伤情作出正确的诊断，是抢救危重病人生命的关键 颅脑损伤病人，特别是昏迷者，复合伤往往容易出现误诊、漏诊，这就要求我们应对病人在短时间内全面而有重点的检查。遇有危重病人，应首先保持呼吸道通畅，建立静脉通道，在积极抢救的同时做必要的检查。CT检查是对颅脑损伤最重要的检查手段，能为诊断和治疗提供了有利的客观依据。
不应只注重专科局部情况，而忽略其他部位损伤，如有下列情况应考虑合并伤的可能:①局部软组织损伤;②肢体活动障碍;③呼吸困难及反常呼吸;④截瘫;⑤血尿;⑥呕血或便血;⑦腹肌紧张及腹部膨隆;⑧休克，特别是不能以颅脑损伤解释的血压下降、休克。如有以上情况应做必要的检查及胸、腹腔诊断性穿刺。因此，病情许可时，详细检查是避免漏诊的关键。
, 百拇医药 2.2 颅脑损伤合并其他部位损伤的处理程序 处理原则应该是先重后轻，先处理危及生命的损伤，根据病情给予手术，可先后依次进行或同时进行;对休克病人，应积极纠正休克，以抢救生命，同时也为手术的顺利实施提供了有力保障。对于颅脑损伤病人应首先保持呼吸道通畅，有休克者补充血容量，维持血压稳定，及时有效地解决颅内高压，有手术指征者积极手术，特别是对已有脑疝形成者，尤其是枕骨大孔疝，应快速降颅压，紧急手术，抢救生命。胸部严重创伤应早期处理:胸部创伤后，病人呼吸困难，血氧饱和度不足，导致脑组织缺氧，加重了脑水肿，影响病人预后，重者可直接危及生命，若为开放性血气胸应立即封闭，张力性血气胸有明显纵隔移位者则先行胸腔闭式引流术，数分即就可完成，然后处理颅脑伤。腹部内脏破裂:内脏破裂出血多，易致出血性休克，一旦确诊，应在积极抢救休克的同时行手术治疗。对于四肢骨骨折，可行简单有效的外固定，以免再损伤，病情允许可行手术，以利病情恢复。值得注意的是，凡遇到四肢长骨骨折的重型颅脑伤，应立即有效地固定伤肢以避免发生脑脂肪栓塞综合征 [1] ;对有脊椎骨折的病人，搬运动作应规范，否则会导致或加重脊髓损伤;有手术指征者，条件允许应行手术治疗。注意防治并发症:损伤重者，并发症亦多，应全面考虑，积极防治，降低死亡率，改善病人预后。
总之，我们应该认识到，在创伤病人中，颅脑损伤合并其他部位损伤并不少见，且病情重，由于病人多处昏迷状态，给诊断造成了极大困难，且损伤有其发展过程，易出现误诊及漏诊。颅脑损伤合并严重的胸、腹部损伤、大骨折时常导致休克，使颅脑损伤预后不良，死亡率明显增加，所以对此类病人应高度重视，综合分析，只有建立起一套有效的治疗方案，才能提高病人的治愈率。
参考文献
1 刘明锋.实用颅脑损伤学，北京:人民军医出版社，1992，425.
(收稿日期:2003-07-03) (编辑 黄杰), 百拇医药(车俊城)