尿石通冲剂对600例泌尿系结石患者碎石术后排石的临床观察
【摘要】 目的 观察自拟尿石通冲剂对泌尿系结石碎石术后排石作用。方法 选择600例患者，随机分为治疗组和对照组，全部病例均在体外震波碎石(ESWL)术后常规服用抗生素预防感染，其中治疗组加服尿石通冲剂。结果 经2个疗程15天的观察，治疗组治愈率为97.67%，总有效率为100%;对照组治愈率为78%，总有效率96.67%。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异具有显著性，(P<0.05)。结论 尿石通冲剂能明显提高体外震波碎石术后结石的排净率及缩短治疗时间。
关键词 尿石通冲剂 ESWL 泌尿系结石
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0237-02
泌尿系结石是我国常见病、多发病之一，它可导致肾绞痛、感染、出血、肾积水，甚至导致肾功能损害，危及生命，严重危害着广大人民群众的身体健康。体外震波碎石(ESWL)是目前治疗泌尿系结石具有创伤性小、安全而有效的治疗方法，但其治愈率、结石排净时间尚不能达到完全满意的效果。我院自1994年4月～2000年7月应用中药尿石通冲剂对600例泌尿系结石病人随机分成治疗组和对照组，进行ESWL后排石的临床观察，效果满意，兹报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将接受ESWL治疗的肾及输尿管结石患者600例，随机分成两组，治疗组和对照组各300例。治疗组年龄最小6岁，最大70岁，平均39岁，以20～60岁为多，占65%;其中男138例，女162例;对照组年龄最小12岁，最大70岁，平均38岁，20～60岁占67%。两组患者结石部位及伴发症状:(1)治疗组:肾结石104例，输尿管结石196例，伴肾积水者226例，伴感染者260例，伴血尿者210例;(2)对照组:肾结石96例，输尿管结石204例，伴肾积水者230例，伴感染者250例，伴血尿者214例。两组病例病史最短1天，最长10年不等，均经B超或X光腹部平片确诊。B超定位碎石:治疗组和对照组全部病例均采用ESWL，结石大小的选择多为0.5～3.0cm，结石个数一般为1～3个，每个患者的碎石次数为1～3次不等。两组年龄、病史、结石部位、个数、伴发症状及碎石次数差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 药物为我院研制的中药制剂尿石通冲剂，由金钱草、海金砂、鸡内金、赤芍、当归、黄芪等12味中药组成，采用浓缩工艺制备成速溶冲剂，每小包含原生药12g。使用方法:治疗组和对照组全部病例均在ESWL术后常规服用抗生素预防感染，其中治疗组加服尿石通冲剂，每次1小包，3次/d，开水冲服，7天1疗程，最多2个疗程。对照组除常规服用抗生素外，嘱病人多饮水，不再作其它处理。
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1.3 疗效标准 以碎石治疗后15天内的平均排石时间及排净治愈时间为疗效标准。(1)痊愈:ESWL术后15天内结石排出，并收集到结石标本，B超或X光腹部平片检查结石影消失，肾盂积水消失;(2)有效:ESWL术后15天内结石部分排出，B超或X光腹部平片检查结石影缩小，或结石数量减少，肾盂积水减轻或消失;(3)无效:未见结石排出，ESWL术后15天内B超或X光腹部平片检查结石影无明显减少，肾盂积水无明显减轻。
2 治疗效果
见表1，见表2。
表1 治疗组和对照组疗效比较 例(略)
表2 两组疗程与排石疗效变化 例(略)
两组结石患者，治疗组碎石次数一般1～2次，而对照组为1～3次，且对照组开始排石时间推后，结石排净治愈时间延长。在用药过程中发生结石梗阻者，治疗组占4例，对照组占11例。治疗组伴肾积水者206例，均在服用尿石通冲剂15天内消失，有18例在15天后才消失，另有2例无变化。治疗组中碎石后出现血尿204例，均在服尿石通冲剂15天内消失;对照组中碎石后出现血尿196例，有181例在碎石后15天内消失，另有15例在碎石后15天才消失。两组疗效比较，治疗组在缩短疗程，提高结石排净率，治疗伴发症及ESWL术后并发症的减轻均明显优于对照组;经统计学处理差异有显著性(X 2 检验，P<0.05)。
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3 典型病例
例1:男，42岁，2000年7月24日就诊。右腰胀痛，阵发性发作5月，外院B超诊断“右肾结石”，间断服中药排石治疗，症状时有缓解。2天前突感腰痛加重，呈阵发性绞痛，伴血尿3次。查体:患者表情痛苦，右肾区叩击痛，右侧中腹部有压痛。血常规WBC11.2×10 9 /L，N0.82;尿常规:WBC(++)，RBC(+++);B超示:右输尿管中段结石，直径1.5cm，伴右肾积水Ⅱ°。治疗:ESWL1次40min，冲击3000次。口服尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5，2次/d，口服。患者于治疗后第2天开始排石，症状明显缓解，7天后复查B超:右肾输尿管及膀胱未见异常。
例2:女，26岁，2000年7月19日就诊。右腰持续性胀痛2月，外院B超诊断:右肾结石，服中药治疗症状缓解，今来我院要求碎石治疗。查体:右肾区叩击痛，腹部无压痛，血、尿常规正常。B超示:右肾结石，直径1.4cm，无肾积水。治疗:ESWL一次35min，冲击次数2500次，口服尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5，2次/d，口服。患者于术后第2天开始排石，7天后复查B超:右肾输尿管膀胱未见异常。
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例3:女，23岁，2000年7月17日就诊。无明显诱因突发右腰持续性胀痛，伴血尿2次。查体:表情痛苦，肾压叩击痛，血常规正常，尿常规:WBC(++)，RBC(+++)，B超示:右输尿管上段结石，直径0.8cm，伴右肾积水Ⅰ°。治疗:ESWL1次20min，冲击1000次。尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5g，2次/d，口服连服4天。患者于治疗当天开始排石，并伴疼痛和血尿，4天后复查B超:右肾输尿管未见异常，血尿消失。
4 讨论
泌尿系结石的治疗，传统手术对身体损害较大，不易被患者接受。非手术疗法国内目前主要有两种方法:一种为传统的中医中药治疗，另一种为ESWL，此法自1984年在中国开始引进后，因其创伤性小，安全而有效，迅速得到普及，是西医治疗肾结石最理想的方法，被称为泌尿外科史上的重大突破，但其治愈率、结石排净率及排净时间，尚不能令人完全满意，并可能出现出血、绞痛、尿路梗阻、发热、心律紊乱、皮损、肾周围血肿及肺、肝、肠损伤等 [1] 。传统的中医药治疗，虽然副作用小，国内相关报道也较多，但其治愈率不高，治疗时间较长。查阅国内外大量文献资料，目前还未有专门针对ESWL术后应用中药制剂以增强疗效的临床观察报道，由此我们研制尿石通冲剂用于临床并进行疗效观察。
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祖国医学把泌尿系结石归为淋证中之石淋、血淋、热淋等范畴，其病因病机是由于饮食不节、膏粱厚味，湿热之物，或烧酒炙脔过多，或房劳过度或喜怒不时，导致五脏功能失调、气血失和、阴阳失衡，影响到肾脏调节水液和膀胱气化功能，湿热下注或虚热内生，煎熬尿液，致尿液中晶体物质析出，沉积于肾、输尿管、膀胱等形成结石。肾虚而膀胱生热是其主要病机，如隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸候》曰:“诸淋由肾虚膀胱生热也，……饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也” [2] ，清·何梦瑶·《医碥·淋》曰:“淋证大概是肾虚膀胱生热，……砂淋，尿为热煎熬成砂石，如煮海水成盐” [3] 。目前中医界亦普遍认为肾虚湿热是泌尿系统结石的主要发病机制。由于湿热内阻于下 焦，气机受阻，血行不畅，气滞血瘀，津液不行，则可致绞痛、积水;湿热之邪损伤血络，可导致尿血。其治疗以清热利湿，通淋化瘀，扶正排石为法。根据这一治则，我们结合多年临床经验，并专门针对ESWL术后人体内结石变碎的特点，拟就尿石通冲剂，以通、排、冲、化为主，促使体内结石排出体外。方中金钱草、海金砂、冬葵子清热利湿，通淋排石，此类药物可以使尿液稀释，减少尿中的盐类形成结晶，有利尿和促进输尿管蠕动的双重作用，利于结石下移，并可控制或消除泌尿系感染 [4] ，其中尤以金钱草为清热利尿排石要药，实验证明该药对草酸钙结晶的生长和聚集有明显抑制作用，而国内泌尿系结石患者大多为草酸钙结石 [5] 。鸡内金有化坚消石功效，与金钱草、海金砂均有溶石作用 [6] 。赤芍、当归活血化瘀，解痉止痛，实验证明活血化瘀药有改善血运，加强抗感染和抗利尿作用，并能促进输尿管蠕动频率加快，波幅增大，有利于较大结石排出 [7] 。黄芪、当归等益气养血，扶正祛邪，可加强利尿药和化瘀药之功效，且能明显改善肾功 [8] 。综观全方有改善泌尿系统微循环，促进利尿排石，溶石消炎，解痉止痛，改善肾功等作用。尿石通冲剂对肾及输尿管结石ESWL术后600例的临床观察显示，该制剂能明显提高结石的排净率缩短治疗时间，并能明显减少和治疗ESWL术后并发症，大大提高了泌尿系结石的治愈率，值得在临床中推广运用。
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参考文献
1 马滕骧.现代泌尿外科学，天津:天津科学技术出版社，2000，637.
2 隋·巢元方·诸病源候论，第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997，76.
3 清·何梦瑶.医碥，上海:上海科学技术出版社，1982，8:180.
4 邱天道.实用结石病学，北京:军事医学科学出版社，1998，1:279.
5 李曰庆.实用中西医结合泌尿男科学，北京:人民卫生出版社，1995，2:162.
6 邱天道.实用结石病学，北京:军事医学科学出版社，1998，1:273.
7 吴大真.中西医结合治疗难治病的良方妙法，北京:中国医药科技出版社，1998，525.
8 张丰强.现代中药临床手册，上海:上海科学普及出版社，1996，10:232.
(收稿日期:2003-05-08) (编辑 一冰), http://www.100md.com(周建国)
关键词 尿石通冲剂 ESWL 泌尿系结石
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)03-0237-02
泌尿系结石是我国常见病、多发病之一，它可导致肾绞痛、感染、出血、肾积水，甚至导致肾功能损害，危及生命，严重危害着广大人民群众的身体健康。体外震波碎石(ESWL)是目前治疗泌尿系结石具有创伤性小、安全而有效的治疗方法，但其治愈率、结石排净时间尚不能达到完全满意的效果。我院自1994年4月～2000年7月应用中药尿石通冲剂对600例泌尿系结石病人随机分成治疗组和对照组，进行ESWL后排石的临床观察，效果满意，兹报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 将接受ESWL治疗的肾及输尿管结石患者600例，随机分成两组，治疗组和对照组各300例。治疗组年龄最小6岁，最大70岁，平均39岁，以20～60岁为多，占65%;其中男138例，女162例;对照组年龄最小12岁，最大70岁，平均38岁，20～60岁占67%。两组患者结石部位及伴发症状:(1)治疗组:肾结石104例，输尿管结石196例，伴肾积水者226例，伴感染者260例，伴血尿者210例;(2)对照组:肾结石96例，输尿管结石204例，伴肾积水者230例，伴感染者250例，伴血尿者214例。两组病例病史最短1天，最长10年不等，均经B超或X光腹部平片确诊。B超定位碎石:治疗组和对照组全部病例均采用ESWL，结石大小的选择多为0.5～3.0cm，结石个数一般为1～3个，每个患者的碎石次数为1～3次不等。两组年龄、病史、结石部位、个数、伴发症状及碎石次数差异均无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 药物为我院研制的中药制剂尿石通冲剂，由金钱草、海金砂、鸡内金、赤芍、当归、黄芪等12味中药组成，采用浓缩工艺制备成速溶冲剂，每小包含原生药12g。使用方法:治疗组和对照组全部病例均在ESWL术后常规服用抗生素预防感染，其中治疗组加服尿石通冲剂，每次1小包，3次/d，开水冲服，7天1疗程，最多2个疗程。对照组除常规服用抗生素外，嘱病人多饮水，不再作其它处理。
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1.3 疗效标准 以碎石治疗后15天内的平均排石时间及排净治愈时间为疗效标准。(1)痊愈:ESWL术后15天内结石排出，并收集到结石标本，B超或X光腹部平片检查结石影消失，肾盂积水消失;(2)有效:ESWL术后15天内结石部分排出，B超或X光腹部平片检查结石影缩小，或结石数量减少，肾盂积水减轻或消失;(3)无效:未见结石排出，ESWL术后15天内B超或X光腹部平片检查结石影无明显减少，肾盂积水无明显减轻。
2 治疗效果
见表1，见表2。
表1 治疗组和对照组疗效比较 例(略)
表2 两组疗程与排石疗效变化 例(略)
两组结石患者，治疗组碎石次数一般1～2次，而对照组为1～3次，且对照组开始排石时间推后，结石排净治愈时间延长。在用药过程中发生结石梗阻者，治疗组占4例，对照组占11例。治疗组伴肾积水者206例，均在服用尿石通冲剂15天内消失，有18例在15天后才消失，另有2例无变化。治疗组中碎石后出现血尿204例，均在服尿石通冲剂15天内消失;对照组中碎石后出现血尿196例，有181例在碎石后15天内消失，另有15例在碎石后15天才消失。两组疗效比较，治疗组在缩短疗程，提高结石排净率，治疗伴发症及ESWL术后并发症的减轻均明显优于对照组;经统计学处理差异有显著性(X 2 检验，P<0.05)。
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3 典型病例
例1:男，42岁，2000年7月24日就诊。右腰胀痛，阵发性发作5月，外院B超诊断“右肾结石”，间断服中药排石治疗，症状时有缓解。2天前突感腰痛加重，呈阵发性绞痛，伴血尿3次。查体:患者表情痛苦，右肾区叩击痛，右侧中腹部有压痛。血常规WBC11.2×10 9 /L，N0.82;尿常规:WBC(++)，RBC(+++);B超示:右输尿管中段结石，直径1.5cm，伴右肾积水Ⅱ°。治疗:ESWL1次40min，冲击3000次。口服尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5，2次/d，口服。患者于治疗后第2天开始排石，症状明显缓解，7天后复查B超:右肾输尿管及膀胱未见异常。
例2:女，26岁，2000年7月19日就诊。右腰持续性胀痛2月，外院B超诊断:右肾结石，服中药治疗症状缓解，今来我院要求碎石治疗。查体:右肾区叩击痛，腹部无压痛，血、尿常规正常。B超示:右肾结石，直径1.4cm，无肾积水。治疗:ESWL一次35min，冲击次数2500次，口服尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5，2次/d，口服。患者于术后第2天开始排石，7天后复查B超:右肾输尿管膀胱未见异常。
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例3:女，23岁，2000年7月17日就诊。无明显诱因突发右腰持续性胀痛，伴血尿2次。查体:表情痛苦，肾压叩击痛，血常规正常，尿常规:WBC(++)，RBC(+++)，B超示:右输尿管上段结石，直径0.8cm，伴右肾积水Ⅰ°。治疗:ESWL1次20min，冲击1000次。尿石通冲剂1小包，3次/d，开水冲服，环丙沙星0.5g，2次/d，口服连服4天。患者于治疗当天开始排石，并伴疼痛和血尿，4天后复查B超:右肾输尿管未见异常，血尿消失。
4 讨论
泌尿系结石的治疗，传统手术对身体损害较大，不易被患者接受。非手术疗法国内目前主要有两种方法:一种为传统的中医中药治疗，另一种为ESWL，此法自1984年在中国开始引进后，因其创伤性小，安全而有效，迅速得到普及，是西医治疗肾结石最理想的方法，被称为泌尿外科史上的重大突破，但其治愈率、结石排净率及排净时间，尚不能令人完全满意，并可能出现出血、绞痛、尿路梗阻、发热、心律紊乱、皮损、肾周围血肿及肺、肝、肠损伤等 [1] 。传统的中医药治疗，虽然副作用小，国内相关报道也较多，但其治愈率不高，治疗时间较长。查阅国内外大量文献资料，目前还未有专门针对ESWL术后应用中药制剂以增强疗效的临床观察报道，由此我们研制尿石通冲剂用于临床并进行疗效观察。
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祖国医学把泌尿系结石归为淋证中之石淋、血淋、热淋等范畴，其病因病机是由于饮食不节、膏粱厚味，湿热之物，或烧酒炙脔过多，或房劳过度或喜怒不时，导致五脏功能失调、气血失和、阴阳失衡，影响到肾脏调节水液和膀胱气化功能，湿热下注或虚热内生，煎熬尿液，致尿液中晶体物质析出，沉积于肾、输尿管、膀胱等形成结石。肾虚而膀胱生热是其主要病机，如隋·巢元方《诸病源候论·淋病诸候》曰:“诸淋由肾虚膀胱生热也，……饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也” [2] ，清·何梦瑶·《医碥·淋》曰:“淋证大概是肾虚膀胱生热，……砂淋，尿为热煎熬成砂石，如煮海水成盐” [3] 。目前中医界亦普遍认为肾虚湿热是泌尿系统结石的主要发病机制。由于湿热内阻于下 焦，气机受阻，血行不畅，气滞血瘀，津液不行，则可致绞痛、积水;湿热之邪损伤血络，可导致尿血。其治疗以清热利湿，通淋化瘀，扶正排石为法。根据这一治则，我们结合多年临床经验，并专门针对ESWL术后人体内结石变碎的特点，拟就尿石通冲剂，以通、排、冲、化为主，促使体内结石排出体外。方中金钱草、海金砂、冬葵子清热利湿，通淋排石，此类药物可以使尿液稀释，减少尿中的盐类形成结晶，有利尿和促进输尿管蠕动的双重作用，利于结石下移，并可控制或消除泌尿系感染 [4] ，其中尤以金钱草为清热利尿排石要药，实验证明该药对草酸钙结晶的生长和聚集有明显抑制作用，而国内泌尿系结石患者大多为草酸钙结石 [5] 。鸡内金有化坚消石功效，与金钱草、海金砂均有溶石作用 [6] 。赤芍、当归活血化瘀，解痉止痛，实验证明活血化瘀药有改善血运，加强抗感染和抗利尿作用，并能促进输尿管蠕动频率加快，波幅增大，有利于较大结石排出 [7] 。黄芪、当归等益气养血，扶正祛邪，可加强利尿药和化瘀药之功效，且能明显改善肾功 [8] 。综观全方有改善泌尿系统微循环，促进利尿排石，溶石消炎，解痉止痛，改善肾功等作用。尿石通冲剂对肾及输尿管结石ESWL术后600例的临床观察显示，该制剂能明显提高结石的排净率缩短治疗时间，并能明显减少和治疗ESWL术后并发症，大大提高了泌尿系结石的治愈率，值得在临床中推广运用。
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参考文献
1 马滕骧.现代泌尿外科学，天津:天津科学技术出版社，2000，637.
2 隋·巢元方·诸病源候论，第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1997，76.
3 清·何梦瑶.医碥，上海:上海科学技术出版社，1982，8:180.
4 邱天道.实用结石病学，北京:军事医学科学出版社，1998，1:279.
5 李曰庆.实用中西医结合泌尿男科学，北京:人民卫生出版社，1995，2:162.
6 邱天道.实用结石病学，北京:军事医学科学出版社，1998，1:273.
7 吴大真.中西医结合治疗难治病的良方妙法，北京:中国医药科技出版社，1998，525.
8 张丰强.现代中药临床手册，上海:上海科学普及出版社，1996，10:232.
(收稿日期:2003-05-08) (编辑 一冰), http://www.100md.com(周建国)