复方丹参治疗小儿肺炎并发心力衰竭的临床研究
【摘要】 目的 探讨复方丹参注射液静滴对小儿肺炎及并发心力衰竭的疗效。方法小儿肺炎85例，并发心衰24例，分别随机分成治疗组和对照组。治疗组在抗感染基础上加用复方丹参静滴，疗程为5～7天。结果 肺炎治疗组症状，体征消失天数及胸部X线片转阴与对照组比较差异有显著性;心衰组主要症状平均缓解时间，治疗组优于对照组，差异有显著性。治疗12h后两组心衰病人在多功能监护仪下心率、呼吸、氧饱和度值治疗组明显优于对照组，差异有显著性。结论 复方丹参静滴治疗小儿肺炎及防治并发心力衰竭具有良好效果。
关键词复方丹参注射液 小儿肺炎 心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0713-02
小儿肺炎为临床常见、多发病，国外有资料认为婴幼儿重症肺炎最常见的并发症为心衰[1] 。我科自1998年来对109例小儿肺炎及并发心衰病人应用复方丹参静滴进行临床研究，现报告如下。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病例选择及分组 研究对象为1998年9月～2001年9月入院的109例患儿。肺炎诊断标准依据卫生部小儿肺炎防治方案。并发心衰诊断标准依据1984年南宁会议修订草案。纳入标准，符合上述诊断标准者年龄≥1个月，≤7个月;发病至纳入研究时间<5天;肺部均有中、细湿罗音，胸片示肺部均见有不同程度点或片状炎性灶。
入选病例按纳入顺序编号将肺炎、并发心衰患儿依次随机分成治疗组和对照组。肺炎治疗组42例，对照组43例，心衰治疗组和对照组各12例。各治疗组与对照组年龄、性别构成、治疗前病程及病情严重程度，实验室检查及辅助检查差异无显著性。
1.2 治疗方法 复方丹参注射液，按每公斤体重0.3～0. 5ml加入5%葡萄糖液50～250ml中静滴每日1剂，疗程为5～7天。其余常规治疗在治疗组与对照组间比较差异无显著性，并发心力衰竭病人均使用强心、利尿及血管活性药物、吸氧等综合治疗。
, 百拇医药
1.3 疗效判断 病情变化及监测指标随时填表记录，观察肺炎治疗后主要症状、体征消失时间及胸片炎症灶吸收时间，对并发心衰病人应用COLIN BP-88多功能监护仪进行RR、HR、SpO2 监测至心衰纠正。两组心衰病人对SpO2 监测均在暂停吸氧10min后记录其值。
2 结果
2.1 复方丹参静滴治疗小儿肺炎的疗效 两组肺炎病例症状、体征消失及胸片转阴天数的比较见表1。
2.2 静滴复方丹参对并发心衰病人的疗效
2.2.1 两组心衰病人主要症状平均缓解时间比较 见表2。
2.2.2 治疗12h后，对HR、RR、SpO 2 的影响 见表3。
, http://www.100md.com 表1 两组肺炎病例症状、体征消失及胸片转阴天数的比较(略 )
表2 两组心衰病人主要症状平均缓解时间比较 (略 )
表3 治疗12h后两组心衰病人在多功能监护仪下结果比较 (略 )
2.3 副作用 各治疗组未见面红、心率加快、加重发热、皮疹等药物副作用。心衰治疗组未见洋地黄中毒症状，监护中未见心电图特殊改变。
3 讨论
小儿肺炎为婴幼儿时期最常见的一种疾病。一年四季均可发生，其共同的临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部罗音及胸部X线片见两肺中下野有大小不等点状或融合成片状炎性阴影。由于小儿血管对缺氧及毒血症的代偿功能差，在缺氧状态下脂质过氧化物生成增多，使膜损伤，导致跨膜离子异常波动，尤其是钙大量内流，这一方面可介导肺血管收缩，同时可增大通气血流比值，进一步加重缺氧和肺血管收缩。加上机体的耐受力低，故可导致心功能不全。虽随着社会进步，基层的医疗水平提高，小儿肺炎并发心衰概率有逐年减少趋势，但仍时有发生。
, 百拇医药
有研究证明，丹参有广谱的抗菌作用，与抗生素合用有协同作用 [2] 。丹参能扩张微动脉口径，降低血粘度，改善微循环 [3] ，由于血管扩张和低肺动脉和肺血管阻力，使心率减慢、心输出量增加，有效地调整了通气血流比值并改善了组织缺氧。另外丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基消除剂，能降低脂质过氧化物含量，使细胞耗氧降低，稳定生物膜及超微结构，增强机体非特异性免疫功能，具有抗OFR作用 [4] 。从Dhalla1996年的豚鼠动物实验中也说明抗氧化治疗对心衰的持续保护作用 [5] 。可以认为复方丹参注射液对肺炎症吸收和防治心衰的作用是上述各方面综合的结果。本临床研究证明，复方丹参注射液静脉滴注治疗小儿肺炎及防治并发心衰均有显著疗效，值得临床应用。
参考文献
1 Miskera S，Kumar H，Anand VK，et al.ARI control programe:result in hospitalized children.J Trop Pediatr，1993，39:288.
, 百拇医药
2 冉先德，徐和根，任超，等.中华药海(上册).哈尔滨:哈尔滨出版社，1993，1170-1172.
3 金惠铭.丹参制剂的临床应用及活血化瘀原理的研究.中华医学杂志，1987，(3):182.
4 俞善昌.氧自由基与消除剂.实用儿科杂志，1993，8(2):77-79.
5 Dhalla PK，HillMF，Singal PK.Rode oxidative stress in transition of hyˉpertrophy to heart failure.J Am Coll Cardiol，1996，28(2):506.
(编辑 使臻), http://www.100md.com(郁惠东)
关键词复方丹参注射液 小儿肺炎 心力衰竭
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)05-0713-02
小儿肺炎为临床常见、多发病，国外有资料认为婴幼儿重症肺炎最常见的并发症为心衰[1] 。我科自1998年来对109例小儿肺炎及并发心衰病人应用复方丹参静滴进行临床研究，现报告如下。
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1 对象与方法
1.1 病例选择及分组 研究对象为1998年9月～2001年9月入院的109例患儿。肺炎诊断标准依据卫生部小儿肺炎防治方案。并发心衰诊断标准依据1984年南宁会议修订草案。纳入标准，符合上述诊断标准者年龄≥1个月，≤7个月;发病至纳入研究时间<5天;肺部均有中、细湿罗音，胸片示肺部均见有不同程度点或片状炎性灶。
入选病例按纳入顺序编号将肺炎、并发心衰患儿依次随机分成治疗组和对照组。肺炎治疗组42例，对照组43例，心衰治疗组和对照组各12例。各治疗组与对照组年龄、性别构成、治疗前病程及病情严重程度，实验室检查及辅助检查差异无显著性。
1.2 治疗方法 复方丹参注射液，按每公斤体重0.3～0. 5ml加入5%葡萄糖液50～250ml中静滴每日1剂，疗程为5～7天。其余常规治疗在治疗组与对照组间比较差异无显著性，并发心力衰竭病人均使用强心、利尿及血管活性药物、吸氧等综合治疗。
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1.3 疗效判断 病情变化及监测指标随时填表记录，观察肺炎治疗后主要症状、体征消失时间及胸片炎症灶吸收时间，对并发心衰病人应用COLIN BP-88多功能监护仪进行RR、HR、SpO2 监测至心衰纠正。两组心衰病人对SpO2 监测均在暂停吸氧10min后记录其值。
2 结果
2.1 复方丹参静滴治疗小儿肺炎的疗效 两组肺炎病例症状、体征消失及胸片转阴天数的比较见表1。
2.2 静滴复方丹参对并发心衰病人的疗效
2.2.1 两组心衰病人主要症状平均缓解时间比较 见表2。
2.2.2 治疗12h后，对HR、RR、SpO 2 的影响 见表3。
, http://www.100md.com 表1 两组肺炎病例症状、体征消失及胸片转阴天数的比较(略 )
表2 两组心衰病人主要症状平均缓解时间比较 (略 )
表3 治疗12h后两组心衰病人在多功能监护仪下结果比较 (略 )
2.3 副作用 各治疗组未见面红、心率加快、加重发热、皮疹等药物副作用。心衰治疗组未见洋地黄中毒症状，监护中未见心电图特殊改变。
3 讨论
小儿肺炎为婴幼儿时期最常见的一种疾病。一年四季均可发生，其共同的临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部罗音及胸部X线片见两肺中下野有大小不等点状或融合成片状炎性阴影。由于小儿血管对缺氧及毒血症的代偿功能差，在缺氧状态下脂质过氧化物生成增多，使膜损伤，导致跨膜离子异常波动，尤其是钙大量内流，这一方面可介导肺血管收缩，同时可增大通气血流比值，进一步加重缺氧和肺血管收缩。加上机体的耐受力低，故可导致心功能不全。虽随着社会进步，基层的医疗水平提高，小儿肺炎并发心衰概率有逐年减少趋势，但仍时有发生。
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有研究证明，丹参有广谱的抗菌作用，与抗生素合用有协同作用 [2] 。丹参能扩张微动脉口径，降低血粘度，改善微循环 [3] ，由于血管扩张和低肺动脉和肺血管阻力，使心率减慢、心输出量增加，有效地调整了通气血流比值并改善了组织缺氧。另外丹参是钙通道阻滞剂和氧自由基消除剂，能降低脂质过氧化物含量，使细胞耗氧降低，稳定生物膜及超微结构，增强机体非特异性免疫功能，具有抗OFR作用 [4] 。从Dhalla1996年的豚鼠动物实验中也说明抗氧化治疗对心衰的持续保护作用 [5] 。可以认为复方丹参注射液对肺炎症吸收和防治心衰的作用是上述各方面综合的结果。本临床研究证明，复方丹参注射液静脉滴注治疗小儿肺炎及防治并发心衰均有显著疗效，值得临床应用。
参考文献
1 Miskera S，Kumar H，Anand VK，et al.ARI control programe:result in hospitalized children.J Trop Pediatr，1993，39:288.
, 百拇医药
2 冉先德，徐和根，任超，等.中华药海(上册).哈尔滨:哈尔滨出版社，1993，1170-1172.
3 金惠铭.丹参制剂的临床应用及活血化瘀原理的研究.中华医学杂志，1987，(3):182.
4 俞善昌.氧自由基与消除剂.实用儿科杂志，1993，8(2):77-79.
5 Dhalla PK，HillMF，Singal PK.Rode oxidative stress in transition of hyˉpertrophy to heart failure.J Am Coll Cardiol，1996，28(2):506.
(编辑 使臻), http://www.100md.com(郁惠东)