改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血疗效观察
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中华医学研究杂志 2003年 第3卷 第8期
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0752-02
鼻出血是临床常见症状，儿童、年轻人鼻出血几乎全部在鼻腔前部，因为该部容易遭受干燥、损伤、破裂和发生各种病变而引起出血，此处视野清，出血部位明确，予压迫、药物、烧灼、微波等治疗均可止血。40岁以上的中老年人鼻出血通常不是由于外伤，而是由于硬化的血管破裂而致，中老年人有高血压时，易发生于下鼻道外侧壁后方鼻-鼻咽静脉丛处，往往出血量大，视野不清，出血点不明确，临床多予采用纱条“折叠式”或“纱袋状”填塞法，笔者采用一种新方法用改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血，介绍如下。
1 方法
以浸有1%麻黄素或含少量0.1%肾上腺素的1%地卡因棉片充分收敛鼻腔粘膜，暴露鼻腔各个解剖区域，用吸引器从上至下、由前向后的清理鼻腔分泌物，尽可能暴露、扩大下鼻道腔隙，用可吸收性明胶海绵吸生理盐水后再拧干，由后向前置于下鼻道，并压紧;再用剪成小段的细凡士林纱条(长约7cm)自下而上紧压迫填塞整个鼻腔，观察未见血流入口咽部，填塞完毕。并予全身补液、抗炎、口服酮替芬以及补充维生素类，必要时应用镇静剂。对于高血压患者，予以行之有效的降压措施。48h后分两次(间隔12～24h)取出鼻腔填塞纱条，并加用1%呋嘛液滴鼻(湿润鼻腔粘膜，同时改善鼻腔粘膜反应性水肿)，保留下鼻道明胶海绵，待其自行融解消化。
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2 结果
新旧前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血疗效比较见表1。
表1 新旧前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血疗效比较 (略)
3 典型病例
患者，男，66岁，半夜睡后突然右鼻大出血30min，急诊入院。入院时检查:神志清，精神不振，口腔唇粘膜苍白，既往高血压病史6年，不规则服药。入院后一边静脉途径补充血容量，一边鼻腔粘膜表麻后予右鼻腔改良前鼻孔填塞，检查未见血液流入口咽部，右鼻孔前端有少量粉红色血性分泌物渗出。予以抗炎、止血、降压等辅助治疗，右鼻未再出血，从第3天开始分2次取出小段凡士林纱条，以1%呋嘛液滴鼻，保留填塞明胶海绵，观察2天，未再出血，予以出院。
4 讨论
严重鼻出血患者多为中老年人，一般40岁以上，往往伴有高血压，出血量大，就诊时精神紧张，单纯药物治疗不能有效控制出血，常规鼻腔填塞方法多采用“折叠式”或“纱袋式”，由于鼻腔空间不规则或鼻腔解剖异常，粗长纱条不能均匀填满整个鼻道，使得鼻腔填塞不到位，并易致填塞物松动，造成鼻腔继续出血而致填塞失败。而此时鼻腔粘膜已有擦伤糜烂，且患者由于疼痛恐惧，不能像初次填塞一样很好配合，更加不易止血，造成以后反复填塞，鼻腔粘膜严重损伤，形成恶性循环，有的甚至需改行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞后，病人往往头痛、软腭痛、吞咽困难，增加了病人的痛苦，延缓了病人的康复。
, 百拇医药
改良前鼻孔填塞法是对常规前鼻孔填塞和后鼻孔填塞的有机结合，避免以往填塞方法的不足，膨大后的明胶海绵能紧密压迫下鼻道各个部位，其内在成分也有止血、促进损 伤组织愈合作用，同时用小段凡士林纱条行前鼻孔填塞，能均匀致密填满整个鼻腔空间，不致遗留缝隙，对局部压迫止血起到很好的作用，却免除了后鼻孔填塞的麻烦，减少了患者后鼻孔填塞而引起的咽痛、软腭肿痛等严重反应。
改良前鼻孔填塞法的不足:对于下鼻甲萎缩型患者，下鼻道明胶海绵缺少支撑物，下鼻甲不能起压迫填塞物作用，因此填塞物不能很好地置于下鼻道，容易松动、移位，因此易致填塞失败，而仍需用后鼻孔填塞，再行改良的前鼻孔填塞，这样才能起到止血作用。
总之，改良前鼻孔填塞法大大减轻了病人的痛苦，提高了前鼻孔填塞治疗严重出血的成功率。对于顽固性鼻出血病例，用后鼻孔填塞后，再用改良的前鼻孔填塞法，更加能起到巩固、治愈的作用。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 于少伟), 百拇医药(顾永贵)
鼻出血是临床常见症状，儿童、年轻人鼻出血几乎全部在鼻腔前部，因为该部容易遭受干燥、损伤、破裂和发生各种病变而引起出血，此处视野清，出血部位明确，予压迫、药物、烧灼、微波等治疗均可止血。40岁以上的中老年人鼻出血通常不是由于外伤，而是由于硬化的血管破裂而致，中老年人有高血压时，易发生于下鼻道外侧壁后方鼻-鼻咽静脉丛处，往往出血量大，视野不清，出血点不明确，临床多予采用纱条“折叠式”或“纱袋状”填塞法，笔者采用一种新方法用改良前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血，介绍如下。
1 方法
以浸有1%麻黄素或含少量0.1%肾上腺素的1%地卡因棉片充分收敛鼻腔粘膜，暴露鼻腔各个解剖区域，用吸引器从上至下、由前向后的清理鼻腔分泌物，尽可能暴露、扩大下鼻道腔隙，用可吸收性明胶海绵吸生理盐水后再拧干，由后向前置于下鼻道，并压紧;再用剪成小段的细凡士林纱条(长约7cm)自下而上紧压迫填塞整个鼻腔，观察未见血流入口咽部，填塞完毕。并予全身补液、抗炎、口服酮替芬以及补充维生素类，必要时应用镇静剂。对于高血压患者，予以行之有效的降压措施。48h后分两次(间隔12～24h)取出鼻腔填塞纱条，并加用1%呋嘛液滴鼻(湿润鼻腔粘膜，同时改善鼻腔粘膜反应性水肿)，保留下鼻道明胶海绵，待其自行融解消化。
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2 结果
新旧前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血疗效比较见表1。
表1 新旧前鼻孔填塞法治疗严重鼻出血疗效比较 (略)
3 典型病例
患者，男，66岁，半夜睡后突然右鼻大出血30min，急诊入院。入院时检查:神志清，精神不振，口腔唇粘膜苍白，既往高血压病史6年，不规则服药。入院后一边静脉途径补充血容量，一边鼻腔粘膜表麻后予右鼻腔改良前鼻孔填塞，检查未见血液流入口咽部，右鼻孔前端有少量粉红色血性分泌物渗出。予以抗炎、止血、降压等辅助治疗，右鼻未再出血，从第3天开始分2次取出小段凡士林纱条，以1%呋嘛液滴鼻，保留填塞明胶海绵，观察2天，未再出血，予以出院。
4 讨论
严重鼻出血患者多为中老年人，一般40岁以上，往往伴有高血压，出血量大，就诊时精神紧张，单纯药物治疗不能有效控制出血，常规鼻腔填塞方法多采用“折叠式”或“纱袋式”，由于鼻腔空间不规则或鼻腔解剖异常，粗长纱条不能均匀填满整个鼻道，使得鼻腔填塞不到位，并易致填塞物松动，造成鼻腔继续出血而致填塞失败。而此时鼻腔粘膜已有擦伤糜烂，且患者由于疼痛恐惧，不能像初次填塞一样很好配合，更加不易止血，造成以后反复填塞，鼻腔粘膜严重损伤，形成恶性循环，有的甚至需改行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞后，病人往往头痛、软腭痛、吞咽困难，增加了病人的痛苦，延缓了病人的康复。
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改良前鼻孔填塞法是对常规前鼻孔填塞和后鼻孔填塞的有机结合，避免以往填塞方法的不足，膨大后的明胶海绵能紧密压迫下鼻道各个部位，其内在成分也有止血、促进损 伤组织愈合作用，同时用小段凡士林纱条行前鼻孔填塞，能均匀致密填满整个鼻腔空间，不致遗留缝隙，对局部压迫止血起到很好的作用，却免除了后鼻孔填塞的麻烦，减少了患者后鼻孔填塞而引起的咽痛、软腭肿痛等严重反应。
改良前鼻孔填塞法的不足:对于下鼻甲萎缩型患者，下鼻道明胶海绵缺少支撑物，下鼻甲不能起压迫填塞物作用，因此填塞物不能很好地置于下鼻道，容易松动、移位，因此易致填塞失败，而仍需用后鼻孔填塞，再行改良的前鼻孔填塞，这样才能起到止血作用。
总之，改良前鼻孔填塞法大大减轻了病人的痛苦，提高了前鼻孔填塞治疗严重出血的成功率。对于顽固性鼻出血病例，用后鼻孔填塞后，再用改良的前鼻孔填塞法，更加能起到巩固、治愈的作用。
(收稿日期:2003-05-14) (编辑 于少伟), 百拇医药(顾永贵)