高血压不同中医证型与左室肥厚的关系
刘泽银
【摘要】 目的 观察不同中医证型的高血压其左室肥厚程度是否存在的差别。方法选择不同证型的原发性高血压共80例，用超声心动图测定左室肥厚参数。结果 阴阳两虚组与阴虚阳亢组比较，肝火亢盛组与痰湿壅盛组比较左室肥厚参数差异无显著性;肝火亢盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较及痰湿壅盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较，左室肥厚参数差异有非常显著性。结论 “虚证”之阴虚阳亢、阴阳两虚组较“实证”之肝火亢盛、痰湿壅盛组左室肥厚程度更甚，提示虚证与实证比较，心脏损害有加重的倾向。
关键词 高血压 左室肥厚 证型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0715-02
高血压患者如果没有获得系统有效的治疗，将会发生血管平滑肌增生和心肌肥厚等一系列的病理变化，一般来说，血压高度与靶器官损害和相关疾病发生呈正相关 [1] ，左室肥厚是高血压靶器官损害的表现之一，为了解中医不同证型的高血压是否存在不同程度的左室肥厚，我们观察了80例不同证型的2、3级原发性高血压患者的超声心动学有关左室肥厚参数，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准:西医诊断根据“1999年WHO高 血压诊断分级标准” [2] 分为1、2、3级，中医辨证根据《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》 [3] 分为阴阳两虚型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型、痰湿壅盛型4型，将符合西医诊断标准、符合中医辨证标准、高血压分级为2、3级、病程在10年以上、年龄在50～80岁之间者，作为纳入标准。合并冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病者，继发性高血压者为排除病例，确定符合纳入标准不符合排除标准的病例为合格受试对象，按中医证型分组，分成4组，每组20例，合计80例。上述各组病例一般情况对照见表1。
表1 各组组间一般情况的比较 (略 )
上述各组一般情况比较差异无显著性(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2 超声心动图检查方法 受试者取左侧卧位，由M型超声心动图测定以下参数:舒张末期左室内径(LVD)，室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，根据Deveneux公式 [4] 计算左室重量(LVM):LVM(g)=1.04[(LVD+IVST+PWT)3]-13.6，再除以体表面积得出左室重量指数(LVMI)，LVMI(g/m 2 )=LVM/BSA(体表面积)。
, 百拇医药
1.3 统计学处理 多组间均数比较用方差分析。
2 结果
见表2示:阴阳两虚组与阴虚阳亢组比较、肝火亢盛组 与痰湿壅盛组比较左室肥厚参数差异无显著性;肝火亢盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较及痰湿壅盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较，左室肥厚参数差异有非常显著性。
表2 不同证型高血压左室肥厚情况比较(略 )
3 讨论
心脏与高血压有着密切关系，高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害有一定发生发展过程，一般来说，缓进型高血压患者10～20年出现靶器官和相关性疾病 [1] ;左心室肥厚是高血压主要的靶器官损害，在一定程度上是对左室心肌张力增高的代偿性反应，但它并不是有益的代偿机制，而是心血管许多疾病的发生和发展的独立危险因素，随着病情的进一步发展，可导致心室肥厚与僵硬，左室收缩和舒张功能有相继减退，在心脏功能和结构改变的基础上，往往发生心肌代谢障碍，心肌细胞膜电位异常，同时，降低冠脉储备能力，加快冠状动脉粥样硬化过程，加重心肌缺血，最终使猝死、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管事件的发生率增高，可见，随着左室肥厚程度的衍进，病情有加重的趋势。
, 百拇医药
祖国医学认为，有诸内必形诸外，内在脏腑的病变必然表现为一定的证候特点，左室肥厚是心的损害，亦有可能表现于外，本研究表明，随着左室肥厚程度的加重，其外在表现的证型确实有所不同，“虚证”之阴虚阳亢、阴阳两虚组较“实证”之肝火亢盛、痰湿壅盛组左室肥厚程度更甚。高血压病多属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴，该病阴虚阳亢、亢极生风或肝阳挟痰，风动于上引发“中风”的病机，文献多有论述，而如何导致以喘息气急为表现的“心衰”，则阐述较少，笔者根据邓铁涛教授“五脏相关” [5] 的学术观点分析，高血压之病，病位在于肝肾，但心为肝之子，又与肾“水火既 济”，故与“心”关系密切，高血压日久，母病及子，阴损及阳，心之阴阳不足，损及心之“形体”，出现心室“虚性”肥厚，心之体用俱废，心主血脉功能受损，失却代偿功能，瘀水内停，凌心射肺，乃发喘息气促之左心衰表现;从高血压之“眩晕”、“头痛”到“心衰”是一个渐进的过程，在这个过程中靶器官———“心”的损害由量变到质变，心室肥厚逐渐进展，终至心衰的发生，这个过程也符合本病日久由实证致虚证，最终出现虚实夹杂，阴阳俱损的病理演变。本研究提示虚证与实证比较，心脏损害有加重的倾向。这种客观可检测性有可能成为中医辨证分型提供可资参考的证据。
, 百拇医药
参考文献
1 余振球，赵连友.高血压诊断与治疗手册.北京:科学出版社，2001，457，461.
2 Chalmers J.WHO-ISH Hypertension Guidelines Commmitee，1999Word Health Organization-Internatinal Society of Hypertension Guideˉlines for the Manajement ofHypertension.J Hypertens，1999，17(2):151-185.
3 中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则，1993，28.
4 Deveneux RB，Savage DD，Sacho I，et al.Relation of hemotynamic load to left ventricular hypertrophy and perfoumance in hypertension.Am J Cadiol，1983，(51):171-174.
5 邓铁涛.邓铁涛医集.北京:人民卫生出版社，1995，164-165.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 秋实), http://www.100md.com
【摘要】 目的 观察不同中医证型的高血压其左室肥厚程度是否存在的差别。方法选择不同证型的原发性高血压共80例，用超声心动图测定左室肥厚参数。结果 阴阳两虚组与阴虚阳亢组比较，肝火亢盛组与痰湿壅盛组比较左室肥厚参数差异无显著性;肝火亢盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较及痰湿壅盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较，左室肥厚参数差异有非常显著性。结论 “虚证”之阴虚阳亢、阴阳两虚组较“实证”之肝火亢盛、痰湿壅盛组左室肥厚程度更甚，提示虚证与实证比较，心脏损害有加重的倾向。
关键词 高血压 左室肥厚 证型
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0715-02
高血压患者如果没有获得系统有效的治疗，将会发生血管平滑肌增生和心肌肥厚等一系列的病理变化，一般来说，血压高度与靶器官损害和相关疾病发生呈正相关 [1] ，左室肥厚是高血压靶器官损害的表现之一，为了解中医不同证型的高血压是否存在不同程度的左室肥厚，我们观察了80例不同证型的2、3级原发性高血压患者的超声心动学有关左室肥厚参数，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准:西医诊断根据“1999年WHO高 血压诊断分级标准” [2] 分为1、2、3级，中医辨证根据《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》 [3] 分为阴阳两虚型、阴虚阳亢型、肝火亢盛型、痰湿壅盛型4型，将符合西医诊断标准、符合中医辨证标准、高血压分级为2、3级、病程在10年以上、年龄在50～80岁之间者，作为纳入标准。合并冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌病者，继发性高血压者为排除病例，确定符合纳入标准不符合排除标准的病例为合格受试对象，按中医证型分组，分成4组，每组20例，合计80例。上述各组病例一般情况对照见表1。
表1 各组组间一般情况的比较 (略 )
上述各组一般情况比较差异无显著性(P>0.05)，组间具有可比性。
1.2 超声心动图检查方法 受试者取左侧卧位，由M型超声心动图测定以下参数:舒张末期左室内径(LVD)，室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)，根据Deveneux公式 [4] 计算左室重量(LVM):LVM(g)=1.04[(LVD+IVST+PWT)3]-13.6，再除以体表面积得出左室重量指数(LVMI)，LVMI(g/m 2 )=LVM/BSA(体表面积)。
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1.3 统计学处理 多组间均数比较用方差分析。
2 结果
见表2示:阴阳两虚组与阴虚阳亢组比较、肝火亢盛组 与痰湿壅盛组比较左室肥厚参数差异无显著性;肝火亢盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较及痰湿壅盛组与阴阳两虚组、阴虚阳亢组比较，左室肥厚参数差异有非常显著性。
表2 不同证型高血压左室肥厚情况比较(略 )
3 讨论
心脏与高血压有着密切关系，高血压引起心、脑、肾等靶器官的损害有一定发生发展过程，一般来说，缓进型高血压患者10～20年出现靶器官和相关性疾病 [1] ;左心室肥厚是高血压主要的靶器官损害，在一定程度上是对左室心肌张力增高的代偿性反应，但它并不是有益的代偿机制，而是心血管许多疾病的发生和发展的独立危险因素，随着病情的进一步发展，可导致心室肥厚与僵硬，左室收缩和舒张功能有相继减退，在心脏功能和结构改变的基础上，往往发生心肌代谢障碍，心肌细胞膜电位异常，同时，降低冠脉储备能力，加快冠状动脉粥样硬化过程，加重心肌缺血，最终使猝死、心肌梗死、心力衰竭、心律失常等心血管事件的发生率增高，可见，随着左室肥厚程度的衍进，病情有加重的趋势。
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祖国医学认为，有诸内必形诸外，内在脏腑的病变必然表现为一定的证候特点，左室肥厚是心的损害，亦有可能表现于外，本研究表明，随着左室肥厚程度的加重，其外在表现的证型确实有所不同，“虚证”之阴虚阳亢、阴阳两虚组较“实证”之肝火亢盛、痰湿壅盛组左室肥厚程度更甚。高血压病多属于中医“眩晕”、“头痛”等范畴，该病阴虚阳亢、亢极生风或肝阳挟痰，风动于上引发“中风”的病机，文献多有论述，而如何导致以喘息气急为表现的“心衰”，则阐述较少，笔者根据邓铁涛教授“五脏相关” [5] 的学术观点分析，高血压之病，病位在于肝肾，但心为肝之子，又与肾“水火既 济”，故与“心”关系密切，高血压日久，母病及子，阴损及阳，心之阴阳不足，损及心之“形体”，出现心室“虚性”肥厚，心之体用俱废，心主血脉功能受损，失却代偿功能，瘀水内停，凌心射肺，乃发喘息气促之左心衰表现;从高血压之“眩晕”、“头痛”到“心衰”是一个渐进的过程，在这个过程中靶器官———“心”的损害由量变到质变，心室肥厚逐渐进展，终至心衰的发生，这个过程也符合本病日久由实证致虚证，最终出现虚实夹杂，阴阳俱损的病理演变。本研究提示虚证与实证比较，心脏损害有加重的倾向。这种客观可检测性有可能成为中医辨证分型提供可资参考的证据。
, 百拇医药
参考文献
1 余振球，赵连友.高血压诊断与治疗手册.北京:科学出版社，2001，457，461.
2 Chalmers J.WHO-ISH Hypertension Guidelines Commmitee，1999Word Health Organization-Internatinal Society of Hypertension Guideˉlines for the Manajement ofHypertension.J Hypertens，1999，17(2):151-185.
3 中华人民共和国卫生部药政局.中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则，1993，28.
4 Deveneux RB，Savage DD，Sacho I，et al.Relation of hemotynamic load to left ventricular hypertrophy and perfoumance in hypertension.Am J Cadiol，1983，(51):171-174.
5 邓铁涛.邓铁涛医集.北京:人民卫生出版社，1995，164-165.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 秋实), http://www.100md.com