当前位置: 首页 > 医学版 > 期刊论文 > 中华医药荟萃 > 中华现代中西医杂志 > 临床医学
编号:10394520
小儿结肠息肉内镜下电切治疗的临床分析
http://www.100md.com 中华现代中西医杂志 2003年
     【摘要】 目的 观察肠镜下高频电切治疗小儿结肠息肉的治疗效果。方法 麻醉状态,电子肠镜下行高频电切除术,凝切指数30W,每次凝切时间5~6s。结果 1例因电凝不完全,术后1~3天伤口有少量渗血;1例因息肉太大,圈套器无法套入,改为手术治疗;其余患儿全部电切成功。结论 肠镜下高频电切治疗小儿结肠息肉方法简单,安全性好,节省费用,免除手术之痛苦,是一种理想的治疗方法。

    【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0316-01

    结肠息肉是小儿最常见的结肠病变,主要临床表现为便血、腹痛、腹部肿块及全身营养不良,传统的治疗方法为手术切除。近年来我们采用内镜下高频电切除治疗,收到了较好的临床效果。报告如下。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料 32例患儿系我院1999~2003年门诊或住院患者,年龄2~12岁,平均5.7岁;男23例,女9例;病程1~6个月,平均3.2个月;所有患儿均经肠镜确诊。
, 百拇医药
    1.2 方法 常规肠道术前准备,全麻下进行电子肠镜下行高频电切治疗,采用凝切混合电流,电凝指数30W,每次凝切时间5~6s。

    2 结果

    32例患儿中,1例因息肉较多较大分2次治疗;1例因巨大息肉,肠腔堵塞,内镜无法通过,且视野不清,圈套器无法套入,电切危险较大,改为手术治疗,余30例均1次治疗成功。全部病例息肉特征见表1。

    表1 32例患儿结肠息肉特征(略)

    经治疗后,1例患儿因电切部位距肠壁较近,电凝不完全,术后3天之内有少量便血,内镜观察切口处有少量渗血,局部给予凝血酶等处理,出血停止。1例P-J综合征患儿术后1个月出现急性肠梗阻,经急诊手术探查,发现回肠末端一4.0cm×5.0cm之巨大息肉,手术切除后,梗阻解除。另1例P-J综合征患儿共有大小不等8枚息肉,最大的为2.5cm×3.0cm,几乎占据整个肠腔,电切难度较大,采用分段分次切除。第1次切除3个,第2次切除5个,2次间隔时间7天。1例患儿因息肉较大肠腔堵塞,内镜不能通过,视野不清,且圈套器无法套入,考虑电切治疗危险较大,改为手术治疗。其他患儿均1次成功。
, 百拇医药
    3 讨论

    小儿结肠息肉是最常见的结肠良性肿瘤之一,目前未见其发病率 [1] 的报道。息肉多位于直肠、乙状结肠 [2,3] ,但有37%发生在右半结肠 [4] ,70%为单发,有蒂,主要临床表现为便血、腹痛,少数患儿可扪及腹块,传统的治疗方法为手术治疗。本文对32例内镜下确诊的小儿结肠息肉行高频电切治疗,收到了较好的效果,总结如下。

    3.1 临床及内镜下特点 (1)年龄较小,息肉较大。内镜下息肉平均大小为2.0cm×3.0cm,全部病例均为山田Ⅳ型,表面有明显充血糜烂。(2)2例为P-J综合征,息肉数目分别为3个和8个,右半结肠分布,另外30例患者发生于直肠者21例,乙状结肠9例。(3)32例中29例为农村患儿,与同龄儿童相比,明显发育不良,如消瘦、贫血、身高偏低。(4)病史较长,平均病程为3.2个月,其原因:①患儿年龄较小,无法用语言进行表达,加之父母粗心,以致长时间未发现患儿便血。②医院误诊,部分医生对小儿结肠息肉的认识不足,未做相应的临床检查,长期按结肠炎或痢疾治疗。因此,临床医生对结肠息肉应该有足够的认识,对有血便的患儿应及时进行结肠镜或钡剂灌肠检查,及时发现病变及时治疗。
, 百拇医药
    3.2 治疗方法及体会 (1)因患儿年龄较小,不配合治疗,因此大部分需在全麻下进行,但国外有报道,89%的患儿不需全麻 [5] 。(2)内镜下治疗时间20~50min,平均30min。(3)高频电凝切指数26~30W,每次通电时间5~6s。(4)因小儿肠壁较薄,因此套扎时应运远离肠壁,相对安全,部分病例术后复查,残留蒂组织完全或基本吸收。

    笔者认为,内镜下治疗小儿结肠息肉,安全方便,简单经济,免受手术之痛苦,是一种理想的治疗方法。

    参考文献

    1 李益农,陆星华.消化内镜学,科学出版社,1996,731.

    2 Uchiyama M,Iwafuchi M,Yagi M,et al.Fiberoptic colonoscopic polypectomy in childhood:report and review of cases.Pediatr Int,2001,43(3):259-262.
, 百拇医药
    3 Guitron A,Adalid R,Nares J,et al.Colonic polyps in children.Experiˉence with polypectomy.Rev Gastroenterol Mex,1999,64(1):19-22.

    4 Gupta SK,Fitzgerald JF,Croffie JM,et al.Experience with juvenile polyps in North American children:the need for pancolonoscopy.Am J Gastroenterol,2001,96(6):1695-1697.

    5 Jalihal A,Misra SP,Arvind AS,et al.Colonoscopic polypectomy in chilˉdren.J Pediatr Surg,1992,27(9):1220-1222.

    作者单位:710004西安交通大学第二医院( ˇ 进修医生)

    (收稿日期:2003-06-29) (编辑 洋洋), http://www.100md.com(董蕾)