腹壁横切口全子宫切除术56例临床分析
http://www.100md.com
中华现代中西医杂志 2003年
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0319-02
我院自1999年起开展腹壁横切口全子宫切除术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年10月～2002年10月，从我院112例全子宫切除患者中随机分为两组:观察组(腹壁横切口全子宫切除术)56例，对照组(腹壁纵切口全子宫切除术)56例，两组年龄、手术指征、手术原因比较差异无显著性，术前均采用连续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法 横切口全子宫切除术切口选在耻骨联合上1～2横指(或2～3cm)或在阴毛线皮肤皱褶水平，略呈弧线，挑向两侧髂前上棘约10cm(太长无扩大创口之作用)，切开皮下脂肪层3cm，钝性撕开，同法处理腹直肌前鞘约12cm，上下游离腹直肌粘着部位，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，在切口上端提起腹膜切开一小口，用手上下撕开扩大腹膜切口暴露腹盆腔，常规操作切除子宫，用4号丝线纵形或横形连续缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜，间断缝合皮肤、皮下组织3～5针，间隔处组织钳钳夹1～2min，术后第5天拆线。纵切口全子宫切除术按传统的常规操作方法。
1.3 观察指标 两组均观察手术时间、术后排气时间、切口疼痛情况、术后病率、切口愈合情况、住院天数，并进行术后随访。
1.4 统计学处理 计数资料采用X 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 术中、术后情况比较 见表1。
表1 两组术中、术后情况比较 (X±s)(略)
2.2 两组切口疼痛及愈合情况 见表2。
2.3 术后随访 112例全子宫切除术患者，84例门诊随访，28例家庭访视。检查两种切口，横切口除极少数疤痕体质外，切口疤痕松软，表面平伏，不影响美观，纵切口疤痕较长、较硬。
表2 两组切口疼痛及愈合情况(略)
3 讨论
一个满意的腹部切口应该具备以下4点:(1)充分暴露手术野、便于操作;(2)符合解剖生理，尽可能减少组织创伤，以利伤口愈合;(3)简单、实行方便、迅速，又便于扩大;(4)病人乐于接受，如对美观的考虑等。腹部横切口基本具备了以上要求，如:(1)切口与盆腔面相切合，暴露比较好。(2)横切口的张力为纵切口的40%～60%，在躯干弯曲或双膝屈曲时，横切口的缝线拉力几乎等于零。(3)横切口血运好，不损伤神经，术后疼痛轻，愈合好，且不断腹直肌，伤口柔软，恢复快。(4)由于腹部疼痛轻，可早期活动，肺部感 染、静脉炎等会减少，由于对中上腹肠道干扰少，所以术后肠功能恢复较快。(5)横切口恰在下腹部之皱褶，或匿于阴毛之中，美观病人所乐于接受 [1] 。
但横切口也有不尽人意之处，如中上腹暴露受到限制，若肿瘤较大，疑有恶性情况，炎
症或子宫内膜异位症引起的严重粘连等不应采用横切口。我们在临床应用中应分清主次，不
应盲目采纳。
参考文献
1 郎景和.妇科手术笔记，北京:中国科学技术出版社，2001，5.
作者单位:362300福建省泉州市光前医院妇产科
(收稿日期:2003-07-23) (编辑 紫草), 百拇医药(盛群英)
我院自1999年起开展腹壁横切口全子宫切除术，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1999年10月～2002年10月，从我院112例全子宫切除患者中随机分为两组:观察组(腹壁横切口全子宫切除术)56例，对照组(腹壁纵切口全子宫切除术)56例，两组年龄、手术指征、手术原因比较差异无显著性，术前均采用连续硬膜外麻醉。
1.2 手术方法 横切口全子宫切除术切口选在耻骨联合上1～2横指(或2～3cm)或在阴毛线皮肤皱褶水平，略呈弧线，挑向两侧髂前上棘约10cm(太长无扩大创口之作用)，切开皮下脂肪层3cm，钝性撕开，同法处理腹直肌前鞘约12cm，上下游离腹直肌粘着部位，术者与助手各用双手食、中指重叠后向两侧拉开松解腹直肌，在切口上端提起腹膜切开一小口，用手上下撕开扩大腹膜切口暴露腹盆腔，常规操作切除子宫，用4号丝线纵形或横形连续缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜，间断缝合皮肤、皮下组织3～5针，间隔处组织钳钳夹1～2min，术后第5天拆线。纵切口全子宫切除术按传统的常规操作方法。
1.3 观察指标 两组均观察手术时间、术后排气时间、切口疼痛情况、术后病率、切口愈合情况、住院天数，并进行术后随访。
1.4 统计学处理 计数资料采用X 2 检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 术中、术后情况比较 见表1。
表1 两组术中、术后情况比较 (X±s)(略)
2.2 两组切口疼痛及愈合情况 见表2。
2.3 术后随访 112例全子宫切除术患者，84例门诊随访，28例家庭访视。检查两种切口，横切口除极少数疤痕体质外，切口疤痕松软，表面平伏，不影响美观，纵切口疤痕较长、较硬。
表2 两组切口疼痛及愈合情况(略)
3 讨论
一个满意的腹部切口应该具备以下4点:(1)充分暴露手术野、便于操作;(2)符合解剖生理，尽可能减少组织创伤，以利伤口愈合;(3)简单、实行方便、迅速，又便于扩大;(4)病人乐于接受，如对美观的考虑等。腹部横切口基本具备了以上要求，如:(1)切口与盆腔面相切合，暴露比较好。(2)横切口的张力为纵切口的40%～60%，在躯干弯曲或双膝屈曲时，横切口的缝线拉力几乎等于零。(3)横切口血运好，不损伤神经，术后疼痛轻，愈合好，且不断腹直肌，伤口柔软，恢复快。(4)由于腹部疼痛轻，可早期活动，肺部感 染、静脉炎等会减少，由于对中上腹肠道干扰少，所以术后肠功能恢复较快。(5)横切口恰在下腹部之皱褶，或匿于阴毛之中，美观病人所乐于接受 [1] 。
但横切口也有不尽人意之处，如中上腹暴露受到限制，若肿瘤较大，疑有恶性情况，炎
症或子宫内膜异位症引起的严重粘连等不应采用横切口。我们在临床应用中应分清主次，不
应盲目采纳。
参考文献
1 郎景和.妇科手术笔记，北京:中国科学技术出版社，2001，5.
作者单位:362300福建省泉州市光前医院妇产科
(收稿日期:2003-07-23) (编辑 紫草), 百拇医药(盛群英)