KTP激光泪道疏通及术后处理
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中华医学研究杂志
【摘要】 目的 应用KTP激光行泪道疏通及采用不同的术后处理，观察KTP激光治疗各种原因所致的泪道阻塞的治疗效果。方法 用带针芯的泪道探针探查至泪道阻塞处，拔除针芯，插入KPT激光光纤，发射激光，清除阻塞，疏通泪道。术后分别行泪道冲洗、扩张、置管、二次激光治疗等处理，观察6～12个月。结果 各种泪道阻塞98例108眼，手术成功105眼，失败3眼。结论 KTP激光可有效治疗各种泪道阻塞。
关键词 KTP-激光 泪道阻塞 术后处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0805-02
泪道阻塞是一种常见眼病。近年来，泪道激光疏通术治疗阻塞性泪道疾病，具有成功率高，简便易行，痛苦小，术后不留疤痕且可多次治疗等特点，越来越多地被各级医院所采用。我院自2001年6月～2002年8月，采用倍频YAG激光(即KTP-Nd:KTP激光，简称KTP激光)治疗各种泪道阻塞98例(108眼)，术后根据病情予不同的处理方法，取得很好的疗效，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 对象 本组病人98例108眼，男37例40眼，女61例68眼，年龄3～65岁，病程3个月～20年。泪小点闭塞8眼(包括2眼泪小点息肉)，泪小管阻塞17眼，泪总管阻塞28眼，鼻泪管阻塞(包括慢性泪囊炎)35眼，泪小管、泪总管、鼻泪管多处阻塞20例。
1.2 设备 (1)国产HGL-MYK10型KTP激光泪道治疗机，波长532nm，脉冲频率3000～5000pps，脉冲宽度100～150ns，功率0～12W可调，光纤直径0.4、0.6mm;(2)9#，12#空芯带针芯探针;(3)8#钝头侧开口泪道冲洗针;(4)常规泪道冲洗物品等等。
1.3 术前准备 单纯泪道阻塞者即可行激光治疗，泪道冲洗有较多脓性或粘液性分泌物者，需经抗生素液冲洗泪道至无脓性分泌物或分泌物较少，如合并鼻咽部疾病应先予以治疗。
, http://www.100md.com 1.4 治疗方法 (1)患者取仰卧位，0.5%爱尔卡因做泪点处麻醉，敏感者改用利宁凝胶泪道注入麻醉;(2)泪点扩张后，将9#带针芯探针自泪点探入泪道至阻塞处，拔出针芯，插入KTP光纤，用8～10W功率对阻塞处进行连续击射，至阻力消除并有落空感后停止击射，直至探至鼻泪管下端开口(下鼻道)，用生理盐水冲洗，证实泪道通畅，留置20min后拔除探针。对单纯泪小点或泪小管阻塞者，亦可直接用光纤进行击射和探通。
1.5 术后处理 (1)每例患者术毕均以典必殊眼膏泪道灌注，抗生素滴眼液滴眼，1%麻黄素液滴鼻。(2)术后连续3天用8#钝头侧开口冲洗针头予庆大霉素+地塞米松泪道冲洗及探通扩张，视不同情况，少数患者需反复冲洗及扩张，每周1次，约4～8周。(3)如果出血较多者以及慢性泪囊炎分泌物多者，可加用α-糜蛋白酶冲洗。(4)对术后扩张仍感觉泪道紧张或又有出血者予硬膜外麻醉导管留置1周～3个月。(5)对鼻泪管骨性狭窄(术中感觉在骨中穿行)者，当即置管。(6)鼻泪管阻塞严重者，改用0.6mm光纤进行疏通。(7)二次激光:经过4～8周扩张或置管仍无好转，则考虑行二次激光治疗，并用0.6mm光纤进行疏通。
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2 结果
2.1 疗效判断 治愈:术后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅;好转:溢泪减少，泪道冲洗有阻力，有返流，但有冲洗液过鼻咽部;无效:泪道冲洗不通，仍溢泪。
2.2 治疗效果 本组108眼，经KTP激光疏通及术后处理后，随访6～12个月，治愈83眼，好转22眼，无效3眼，其中2眼为一次激光后，因故未行其他术后处理，术后下睑可及一硬结:另一眼为经过多次探通及置管后行KTP激光治疗者。治愈好转率为97.2%。
3 讨论
泪道阻塞及引发的慢性泪囊炎所致的溢泪，溢脓给患者带来的痛苦和烦恼是显而易见的。以往采取的探通，扩张，顺行插管及手术治疗或疗效差或损伤大而难以令人满意。逆行置入球头硅胶管术 [1] 对鼻泪管阻塞及泪囊炎疗效 好，而对其他部位无效。
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采用激光疏通泪道是国内正在开展的一项新技术 [2] 。KTP激光是采用KTP非线性倍频晶体将1064nmNd:YAG激光倍频为波长为532nm可见绿光，具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时用光导纤维引导传输激光进入“缝隙”组织来疏通，具有方向准、穿透力强、热扩散效应极小，具有很强的汽化组织的能力，对周围组织不造成热损伤等特点。利于打通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构及导泪的生理功能。同时操作简单、安全性好、无手术伤口和耐受性好因而倍受患者尤其是年轻患者的欢迎。笔者认为，尽管KTP激光泪道疏通率为100% [3] ，但术后如处理不当，仍使治愈率有所下降。本组病例术后通过典必殊眼膏注入、反复冲洗探通、甚至置管及二次激光，经6～12个月观察，治愈好转率达97.2%，而另2例则因为术后未作处理导致失败。
通过对以上病例的观察，可以认为KTP激光泪道疏通术具有安全、高效、经济、可重复等特点，值得各级医生推广使用。
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参考文献
1 邓金印，刘东光.下泪道逆行植入硅胶管治疗鼻泪管阻塞.临床眼科杂志，1997，5(4):247.
2 李康英，张琴飞.KTP激光鼻泪管内重建术治疗慢性泪囊炎.激光医学，1996，6:3.
3 逯阳，许蒲华.KTP激光治疗泪道阻塞的疗效观察.眼科研究，2001，19(6):571.
作者单位:541000广西桂林医学院附属医院
(收稿日期:2002-12-15) (编辑 小川), http://www.100md.com(韦育江)
关键词 KTP-激光 泪道阻塞 术后处理
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0805-02
泪道阻塞是一种常见眼病。近年来，泪道激光疏通术治疗阻塞性泪道疾病，具有成功率高，简便易行，痛苦小，术后不留疤痕且可多次治疗等特点，越来越多地被各级医院所采用。我院自2001年6月～2002年8月，采用倍频YAG激光(即KTP-Nd:KTP激光，简称KTP激光)治疗各种泪道阻塞98例(108眼)，术后根据病情予不同的处理方法，取得很好的疗效，现报告如下。
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1 材料与方法
1.1 对象 本组病人98例108眼，男37例40眼，女61例68眼，年龄3～65岁，病程3个月～20年。泪小点闭塞8眼(包括2眼泪小点息肉)，泪小管阻塞17眼，泪总管阻塞28眼，鼻泪管阻塞(包括慢性泪囊炎)35眼，泪小管、泪总管、鼻泪管多处阻塞20例。
1.2 设备 (1)国产HGL-MYK10型KTP激光泪道治疗机，波长532nm，脉冲频率3000～5000pps，脉冲宽度100～150ns，功率0～12W可调，光纤直径0.4、0.6mm;(2)9#，12#空芯带针芯探针;(3)8#钝头侧开口泪道冲洗针;(4)常规泪道冲洗物品等等。
1.3 术前准备 单纯泪道阻塞者即可行激光治疗，泪道冲洗有较多脓性或粘液性分泌物者，需经抗生素液冲洗泪道至无脓性分泌物或分泌物较少，如合并鼻咽部疾病应先予以治疗。
, http://www.100md.com 1.4 治疗方法 (1)患者取仰卧位，0.5%爱尔卡因做泪点处麻醉，敏感者改用利宁凝胶泪道注入麻醉;(2)泪点扩张后，将9#带针芯探针自泪点探入泪道至阻塞处，拔出针芯，插入KTP光纤，用8～10W功率对阻塞处进行连续击射，至阻力消除并有落空感后停止击射，直至探至鼻泪管下端开口(下鼻道)，用生理盐水冲洗，证实泪道通畅，留置20min后拔除探针。对单纯泪小点或泪小管阻塞者，亦可直接用光纤进行击射和探通。
1.5 术后处理 (1)每例患者术毕均以典必殊眼膏泪道灌注，抗生素滴眼液滴眼，1%麻黄素液滴鼻。(2)术后连续3天用8#钝头侧开口冲洗针头予庆大霉素+地塞米松泪道冲洗及探通扩张，视不同情况，少数患者需反复冲洗及扩张，每周1次，约4～8周。(3)如果出血较多者以及慢性泪囊炎分泌物多者，可加用α-糜蛋白酶冲洗。(4)对术后扩张仍感觉泪道紧张或又有出血者予硬膜外麻醉导管留置1周～3个月。(5)对鼻泪管骨性狭窄(术中感觉在骨中穿行)者，当即置管。(6)鼻泪管阻塞严重者，改用0.6mm光纤进行疏通。(7)二次激光:经过4～8周扩张或置管仍无好转，则考虑行二次激光治疗，并用0.6mm光纤进行疏通。
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2 结果
2.1 疗效判断 治愈:术后无溢泪、溢脓，泪道冲洗通畅;好转:溢泪减少，泪道冲洗有阻力，有返流，但有冲洗液过鼻咽部;无效:泪道冲洗不通，仍溢泪。
2.2 治疗效果 本组108眼，经KTP激光疏通及术后处理后，随访6～12个月，治愈83眼，好转22眼，无效3眼，其中2眼为一次激光后，因故未行其他术后处理，术后下睑可及一硬结:另一眼为经过多次探通及置管后行KTP激光治疗者。治愈好转率为97.2%。
3 讨论
泪道阻塞及引发的慢性泪囊炎所致的溢泪，溢脓给患者带来的痛苦和烦恼是显而易见的。以往采取的探通，扩张，顺行插管及手术治疗或疗效差或损伤大而难以令人满意。逆行置入球头硅胶管术 [1] 对鼻泪管阻塞及泪囊炎疗效 好，而对其他部位无效。
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采用激光疏通泪道是国内正在开展的一项新技术 [2] 。KTP激光是采用KTP非线性倍频晶体将1064nmNd:YAG激光倍频为波长为532nm可见绿光，具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，在手术时用光导纤维引导传输激光进入“缝隙”组织来疏通，具有方向准、穿透力强、热扩散效应极小，具有很强的汽化组织的能力，对周围组织不造成热损伤等特点。利于打通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构及导泪的生理功能。同时操作简单、安全性好、无手术伤口和耐受性好因而倍受患者尤其是年轻患者的欢迎。笔者认为，尽管KTP激光泪道疏通率为100% [3] ，但术后如处理不当，仍使治愈率有所下降。本组病例术后通过典必殊眼膏注入、反复冲洗探通、甚至置管及二次激光，经6～12个月观察，治愈好转率达97.2%，而另2例则因为术后未作处理导致失败。
通过对以上病例的观察，可以认为KTP激光泪道疏通术具有安全、高效、经济、可重复等特点，值得各级医生推广使用。
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参考文献
1 邓金印，刘东光.下泪道逆行植入硅胶管治疗鼻泪管阻塞.临床眼科杂志，1997，5(4):247.
2 李康英，张琴飞.KTP激光鼻泪管内重建术治疗慢性泪囊炎.激光医学，1996，6:3.
3 逯阳，许蒲华.KTP激光治疗泪道阻塞的疗效观察.眼科研究，2001，19(6):571.
作者单位:541000广西桂林医学院附属医院
(收稿日期:2002-12-15) (编辑 小川), http://www.100md.com(韦育江)