尿毒症肺胸部X线征象分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0924-02
尿毒症肺即尿毒症肺水肿，也称尿毒症性肺炎，是尿毒症的肺部损害。本病少见，X线表现较为复杂，易致误诊。本篇收集19例尿毒症肺患者的胸部X线表现进行分析，以期提高对本病的认识，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例患者中，男12例，女7例;年龄25～75岁，多数为中老年患者(15例);病程1～12年不等。慢性肾小球肾炎11例，高血压性肾损害4例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾1例。19例患者均有水肿、尿少、贫血等症状。12例患者有呼吸系统症状，表现为胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血，肺部听诊可闻及干、湿性罗音，4例症状轻微。心胸比率增大7例，均无发热。
1.2 实验室检查 血常规无异常，Hb25～110g/L，有9例在60g/L以下，尿蛋白(+～+++)，BUN17.06～50.23mmol/L，Cr500～3810μmol/L。
, 百拇医药
1.3 诊断 所有病例均根据临床症状及胸部X线征象，排除肺部感染，肺结核及心源性疾病后诊断为尿毒症肺。
2 结果
2.1 肺部改变
2.1.1 间质性肺水肿 共13例(68.4%)，两肺纹理增多、增粗，显示模糊。两肺门阴影模糊不清并示轻度增大。肺门角消失5例(26.3%)，肺野透亮度和清晰度均减低。出现Kerley氏A、B线各1例(10.5%)，叶间裂增宽等。
2.1.2 肺泡性肺水肿 根据X线表现可分为:(1)中央型肺水肿:9例(47.4%)，表现为增密阴影较为对称，分布于两肺野及肺门区密度为最深，向外逐渐变淡，肺野边缘及肺底清晰，呈蝶翼状。(2)弥漫性肺水肿:3例(15.8%)，表现为散布于两肺野的大小不一、密度不等、轮廓不清的增密阴影，分布不对称。(3)局限型肺水肿:表现为局限性肺野增密阴影，呈较为大片状的均匀密实影。
, 百拇医药
2.2 胸腔改变 胸腔积液:其中单侧胸水6例(31.6%)，双侧胸水9例(47.4%)，叶间积液1例(5.3%)。
2.3 心脏改变 心胸比率增大7例(36.8%)，左心室增大4例(21.1%)。
3 讨论
尿毒症肺即尿毒症肺水肿，是尿毒症常见的肺部损害 [1] 。尿毒症肺产生的原因较为复杂，多数学者认为主要有3个方面:(1)肾源性氮质血症可以损害毛细血管通透性，致液体自血液内大量渗入肺组织。(2)肾性水钠潴留、高血压、贫血可引起左心衰竭，致肺静脉压升高。(3)水钠潴留又可使循环血量显著增多，亦可导致肺静脉压升高，而产生肺水肿。尽管尿毒症患者无心脏器质性病变，但水钠潴留、高血压、贫血可致左心衰竭，从而引起肺水肿。上述3种原因在病程中常常是同时存在的。
尿毒症肺X线表现复杂多样，又缺乏特异性。本组尿毒症肺患者胸部X线表现如下:(1)病变累及范围广，多累及双肺。(2)多种表现同时存在，常为2种或2种以上的病变同时合并肺泡性肺水肿、肺间质水肿、胸腔积液等。(3)多数患者肺部症状与X线征象不一致且较轻微，以咳嗽、咳痰、胸闷为主。(4)部分患者伴有心影异常。
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尿毒症肺患者均有慢性肾病史及肾功能不全症状，临床表现为水肿、尿少、贫血貌、高血压、肾功能损害等。实验室检查可发现蛋白尿，血BUN及Cr均增高，血红蛋白、红细胞压积下降等。呼吸系统症状与肺水肿程度有关，轻者症状轻微，可被忽视;重者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难，肺部可闻及干、湿性罗音。因此，尽管X线表现缺乏特异性，只要密切结合临床，及时进行X线检查，根据其主要征象和特点，在排除肺部炎症的情况下，首先应想到本病的可能。
尿毒症肺应与炎症、结核、心源性肺水肿进行鉴别 [2] 。炎症有急性中毒症状和发热、血象升高等。肺部表现抗炎 后吸收。结核则有低热、盗汗、血沉加快等表现、抗痨有效，短期内肺部表现无显著改变等特点。心源性肺水肿有器质性心脏病史，虽然心脏疾患后期可导致肾衰，但同时往往是多器官功能衰竭，通过追问病史，亦可明确诊断。
参考文献
1 麻增林，邱传亚，方继良，等.尿毒症肺胸部影像学分析(附36例报告).实用放射学杂志，2001，17(9):709.
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学，上海:上海人民出版社，1976，58.
作者单位:223200江苏省淮安市楚州医院
(编辑 亦平), http://www.100md.com(吴同凯)
尿毒症肺即尿毒症肺水肿，也称尿毒症性肺炎，是尿毒症的肺部损害。本病少见，X线表现较为复杂，易致误诊。本篇收集19例尿毒症肺患者的胸部X线表现进行分析，以期提高对本病的认识，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例患者中，男12例，女7例;年龄25～75岁，多数为中老年患者(15例);病程1～12年不等。慢性肾小球肾炎11例，高血压性肾损害4例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾1例。19例患者均有水肿、尿少、贫血等症状。12例患者有呼吸系统症状，表现为胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血，肺部听诊可闻及干、湿性罗音，4例症状轻微。心胸比率增大7例，均无发热。
1.2 实验室检查 血常规无异常，Hb25～110g/L，有9例在60g/L以下，尿蛋白(+～+++)，BUN17.06～50.23mmol/L，Cr500～3810μmol/L。
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1.3 诊断 所有病例均根据临床症状及胸部X线征象，排除肺部感染，肺结核及心源性疾病后诊断为尿毒症肺。
2 结果
2.1 肺部改变
2.1.1 间质性肺水肿 共13例(68.4%)，两肺纹理增多、增粗，显示模糊。两肺门阴影模糊不清并示轻度增大。肺门角消失5例(26.3%)，肺野透亮度和清晰度均减低。出现Kerley氏A、B线各1例(10.5%)，叶间裂增宽等。
2.1.2 肺泡性肺水肿 根据X线表现可分为:(1)中央型肺水肿:9例(47.4%)，表现为增密阴影较为对称，分布于两肺野及肺门区密度为最深，向外逐渐变淡，肺野边缘及肺底清晰，呈蝶翼状。(2)弥漫性肺水肿:3例(15.8%)，表现为散布于两肺野的大小不一、密度不等、轮廓不清的增密阴影，分布不对称。(3)局限型肺水肿:表现为局限性肺野增密阴影，呈较为大片状的均匀密实影。
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2.2 胸腔改变 胸腔积液:其中单侧胸水6例(31.6%)，双侧胸水9例(47.4%)，叶间积液1例(5.3%)。
2.3 心脏改变 心胸比率增大7例(36.8%)，左心室增大4例(21.1%)。
3 讨论
尿毒症肺即尿毒症肺水肿，是尿毒症常见的肺部损害 [1] 。尿毒症肺产生的原因较为复杂，多数学者认为主要有3个方面:(1)肾源性氮质血症可以损害毛细血管通透性，致液体自血液内大量渗入肺组织。(2)肾性水钠潴留、高血压、贫血可引起左心衰竭，致肺静脉压升高。(3)水钠潴留又可使循环血量显著增多，亦可导致肺静脉压升高，而产生肺水肿。尽管尿毒症患者无心脏器质性病变，但水钠潴留、高血压、贫血可致左心衰竭，从而引起肺水肿。上述3种原因在病程中常常是同时存在的。
尿毒症肺X线表现复杂多样，又缺乏特异性。本组尿毒症肺患者胸部X线表现如下:(1)病变累及范围广，多累及双肺。(2)多种表现同时存在，常为2种或2种以上的病变同时合并肺泡性肺水肿、肺间质水肿、胸腔积液等。(3)多数患者肺部症状与X线征象不一致且较轻微，以咳嗽、咳痰、胸闷为主。(4)部分患者伴有心影异常。
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尿毒症肺患者均有慢性肾病史及肾功能不全症状，临床表现为水肿、尿少、贫血貌、高血压、肾功能损害等。实验室检查可发现蛋白尿，血BUN及Cr均增高，血红蛋白、红细胞压积下降等。呼吸系统症状与肺水肿程度有关，轻者症状轻微，可被忽视;重者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、呼吸困难，肺部可闻及干、湿性罗音。因此，尽管X线表现缺乏特异性，只要密切结合临床，及时进行X线检查，根据其主要征象和特点，在排除肺部炎症的情况下，首先应想到本病的可能。
尿毒症肺应与炎症、结核、心源性肺水肿进行鉴别 [2] 。炎症有急性中毒症状和发热、血象升高等。肺部表现抗炎 后吸收。结核则有低热、盗汗、血沉加快等表现、抗痨有效，短期内肺部表现无显著改变等特点。心源性肺水肿有器质性心脏病史，虽然心脏疾患后期可导致肾衰，但同时往往是多器官功能衰竭，通过追问病史，亦可明确诊断。
参考文献
1 麻增林，邱传亚，方继良，等.尿毒症肺胸部影像学分析(附36例报告).实用放射学杂志，2001，17(9):709.
2 上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学，上海:上海人民出版社，1976，58.
作者单位:223200江苏省淮安市楚州医院
(编辑 亦平), http://www.100md.com(吴同凯)