冷循环射频消融治疗肝癌近期疗效观察
【摘要】 目的 探讨运用冷循环射频固化治疗肝癌的技术并初步评价其临床应用价值。方法 采用冷循环电极，在B超引导下经皮穿刺病灶后进行射频固化治疗，观察疗效及并发症。结果 本组病例均未发生射频术并发症，术后患者自觉症状有不同改善。术后两周彩色多普勒超声复查:治疗区呈强弱不等回声改变，1例肿瘤周边及内部血流信号消失，另1例肿瘤周边有星点状血流信号。结论 冷循环射频治疗肝癌是一种微创、时间短、安全方便、疗效可靠的新方法。
关键词 冷循环电极 射频治疗 肝癌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0294-02
The clinical practice of ultrasonic guided cold circulative
radio-frequency in treating hepatic carcinoma
, http://www.100md.com
Yu Xiu，Xie Yanggui，Ma Lilin
Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Nantong Medical College，Nantong226001.
【Abstract】 Objective To make a tentative study on the cold circulative radio-frequency curing technology in treating hepatic carcinoma and a preliminary assessment of its clinical value.Methods Aided by cold-circulative electrodes andguided by Ultrasonic B Waves，we executed the radio-frequency curing treatment after the focal derm-puncture，followed by observation of the curative effect，aswell as its possible complications.Results No postoperˉative complication has occurred to those cases who received the radio-frequency treatment.It has been found that there were improvements to their symptoms in varying degrees.It is demonstrated through the chromo-Doppler ultraˉsonic re-examination that the treatedspots gave off echo sounds that vary from strong to weak.One case lost the bleeding signals both inside and around the tumor，while the other showed asteroid bleeding signals at the periphery of the tumor.Conclusion It is a new approach toapply the cold circulative radio-frequency method for the treatment of non-operative hepatic carcinoma.
, 百拇医药
Key words cold circulative electrodes radio-frequency treatment hepatic carcinoma
冷循环射频治疗是在传统射频基础上发展起来的一种新型治疗技术，国外的资料表明 [1，2] ，该技术在肿瘤治疗中具有广泛的应用前景。冷循环射频治疗肝癌是我院新近开展的介入治疗方法，本文旨在与同道探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月本院进行冷循环射频固化治疗肝癌患者2例，男，61岁，肝右叶3.0cm×3.5cm肿瘤;女，56岁，肝右前叶4.5cm×3.6cm肿瘤。
1.2 仪器设备 彩超引导采用GE logic Book彩超仪，单极射频针及冷循环固化射频治疗仪由美国RADIONIC公司生产，射频治疗功率为0～200W，阻抗为40～150，温度监测、阻抗值的变化及输出功率均由液晶数字显示。单极针可凝固肿瘤直径3.0～5.0cm。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 患者术前30min肌注鲁米那钠0.1g，术中肌注度冷丁50mg，取平卧位，常规消毒铺巾。利多卡因局麻，在超声引导下选择进针入路，沿着超声确定的穿刺入路将单极针插至肿瘤底部并超出边缘0.5cm。依次开启冷循环泵及射频治疗仪，循环泵的流量>80ml/min，持续地将冰水泵入电极针的内置管中，使针尖温度保持在14℃～20℃，输出功率为0～200W，治疗时间控制为12min。在B超下见整个瘤体被强光团覆盖后结束治疗。治疗结束后组织温度能升至60℃以上，可保证肿瘤细胞的杀死，调节输出功率使针尖温度保持90℃～99℃，持续10s，以使针道碳化止血，亦可防止针道癌细胞转移或种植。拔出电极针，手术区域腹带加压包扎。治疗后定期复查肝功能、AFP、B超及CT。
2 结果
2.1 一般资料 术后患者的临床症状均有不同程度的改善，均无并发症发生，精神状态好转。
2.2 疗效判定标准 由于射频固化治疗后肿瘤细胞发生凝固性坏死，周围血管闭塞，肿瘤缩小较缓慢，治疗结束后定期做B超、CT/MRI检查治疗区域有无残留癌组织、癌灶复发以及有无新的转移灶出现。根据病灶变化结合临床判断疗效。显效:肿瘤较术前缩小50%以上并无新的肿瘤生长，或AFP转阴;部位显效:肿瘤不明显，但CT检查见瘤区大片坏死，并无新的肿瘤生长，或AFP显著下降且病人自觉症状明显减轻;无效:肿瘤无明显缩小及大量坏死且病人自觉症状无明显改善，AFP无明显降低。本组显效1例，术后2个月复发1例。
, 百拇医药
2.3 肿瘤声像图表现、肿瘤大小及血流情况 治疗过程中所见:2例患者术前肿瘤均呈低回声区，肿瘤周边及内部均可见条状血流信号，为动、静脉频谱，RI>0.5，通电加热后转变为极强回声。术后2周复查治疗区呈强弱不等回声改变，彩色多普勒超声检查:1例肿瘤周边及内部血流信号消失，另1例肿瘤周边有星点状血流信号;术后2个月复查，前者肿瘤缩小1/2，血流信号消失，后者肿瘤逐渐增大，瘤周有丰富的血流信号。
2.4 AFP的变化 射频治疗术后2周复查AFP，2例AFP由阳性转为阴性;2个月后复查，1例连续2次检测为阴性，另1例连续2次检测为阳性。
3 讨论
在B超引导下经皮肝穿刺射频固化治疗，(B Ultraˉsonography percutaneous radio frequency ablation，PRFA)，是利用射频产生热性凝固使肿瘤组织凝固、坏死，控制其生长以此达到治愈或延长病人生命的目的，已被证实是一种可靠的、微创的、安全的非手术治疗肝癌的新方法。冷循环射频电极针可以减少针周围组织的温度而增加射频能量的释放[3] 。射频产生的固化灶的范围应超过肿瘤边界1cm以上，但传统的射频电极由于温度的增加使瘤旁正常组织发生了碳化，阻抗增加，减少了能量向周围传导。冷循环射频电极是由循环泵将冰水持续地泵入电极的内置管中，不断带走针尖的热量，使针尖温度保持在14℃～20℃，这样减少电极周围组织的碳化和阻抗的增高，使射频能量更好地释放，扩大了固化灶的范围，单个电极的固化灶可达4cm，集束电极可达8cm的球形凝固灶 [4] 。
, 百拇医药
冷循环射频系统治疗肝癌的临床应用范围:(1)原发性肝癌及条件适合的转移性肝癌;(2)不能手术的肝癌(病人不愿手术;病人年龄较大;病人全身状况欠佳;合并有其他疾病);(3)多个病灶者;(4)位置不佳、手术难度大。禁忌证:(1)弥漫性病灶或病灶界限不清者;(2)严重肝功能不良，伴有黄疸及大量腹水者;(3)靠近胆囊、空腔脏器、大血管的病灶应慎用。
有文献报道 [5] 射频治疗有一定的并发症，主要包括:(1)术后出血，射频结束后针道碳化，使针尖温度上升至90℃～99℃，持续10s，可有效地防止针道渗血的发生。(2)气胸:此类肿瘤多位于肝膈顶部，肺脏气体的干扰，影响了超声的定位，因此，超声引导选择正确的进针点和穿刺路径避免气胸的发生尤为重要。(3)胆囊、胃肠道穿孔:对于左肝和尾状叶的肿瘤，穿刺时一定要注意针尖的位置，避免射频时灼伤空腔脏器而发生穿孔。本组两例病例均未发生以上并发症。本组男性患者在治疗时主诉肝区疼痛，可能是治疗时肝包膜受刺激而引发的疼痛，所以，在局麻时，麻醉药应注意较好地浸润肝包膜，术前镇静剂的使用可在一定程度上起到减轻疼痛的效果。
, 百拇医药
影像学在冷循环射频治疗中具有十分重要的临床价值:病例的筛选;术前病灶的定位及穿刺路径的选择;术中 的监测及术后对凝固灶范围的判断及患者的随访。B型超声具有无创、简便、可实时监控的优点，是影像学首选的引导手段。准确的定位和良好的穿刺途径的选择，可以避免大血管及胆囊、胃肠道、膈肌和肺，有效防止并发症的发生 [6] 。射频开始后，可以观察到针尖周围的组织呈强回声改变，该现象是由于治疗过程中产生的微气泡所致，并不代表实际的凝固范围。术后随访可采取彩超检查，观察肿瘤大小、形态、回声、血流变化，结合AFP变化，可作为评价射频治疗疗效的依据。本组2例其中1例肿瘤复发，分析肿瘤复发原因可能是:肿瘤形态不规则，术中采用单极针单平面消融，易产生瘤周消融不彻底。笔者认为对形态不规则的肿瘤应采用单极针多点多平面消融或术后应用超声引导无水乙醇硬化治疗，弥补瘤周消融的不足，这样可以大大提高射击频治疗的治愈率，降低复发率。
冷循环射频治疗系统作为一种微创、安全的肝癌介入治疗新方法，具有适应证宽，并发证少，可多次治疗的特点 [7] 。但作为一种新的技术，笔者认为临床效果的评估需要长期的随访观察。射频治疗的主要缺点是治疗的不彻底性，尤其是对于较大范围的肿瘤。笔者希望射频技术的进一步发展，使病灶的凝固坏死区域能更大些。该治疗系统是我院引进的新技术，其适应证、禁忌证及临床效果的评估需要长期随访观察。相信随着工作的开展和经验的积累，冷循环射频治疗系统将进一步提高肝脏肿瘤的治疗效果，改善肝癌患者的生存质量和延长生存期。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Goldbeerg SN，Solbiati L，Hahn PF，et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a cluintemally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases.Radiology，1998，209(2):371-379.
2 Solbiati L，Goldberg SN，Lerace T，et al.Hepatic metastases:percutaˉneousradio-frequency ablation with cooled-tip electrodes.Radiology，1997，205:367-374.
3 仇毓东，张炜炜，吴亚夫，等.冷循环射频固化治疗肝癌.肝胆外科杂志，2001，9(6):429-431.
, http://www.100md.com
4 李开艳，张青萍，陈孝平.超声引导经皮射频组织消融治疗肝癌.中华超声影像学杂志，2002，11(1):10-12.
5 李席如，马庆久，吴金生，等.B超引导经皮肝穿刺射频治疗肝癌.中国实用外科杂志，2000，20(11):676-677.
6 张智坚，吴孟超，陈汉，等.经皮肝穿刺射频热凝治疗肝脏恶性肿瘤.中华外科杂志，2001，39(10):749-752.
7 张智坚.射频热凝固治疗在肝癌临床中的应用.国外医学·外科学分册，2000，27(4):194-196.
(收稿日期:2003-06-09) (编辑 何蓓), 百拇医药(于秀)
关键词 冷循环电极 射频治疗 肝癌
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0294-02
The clinical practice of ultrasonic guided cold circulative
radio-frequency in treating hepatic carcinoma
, http://www.100md.com
Yu Xiu，Xie Yanggui，Ma Lilin
Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Nantong Medical College，Nantong226001.
【Abstract】 Objective To make a tentative study on the cold circulative radio-frequency curing technology in treating hepatic carcinoma and a preliminary assessment of its clinical value.Methods Aided by cold-circulative electrodes andguided by Ultrasonic B Waves，we executed the radio-frequency curing treatment after the focal derm-puncture，followed by observation of the curative effect，aswell as its possible complications.Results No postoperˉative complication has occurred to those cases who received the radio-frequency treatment.It has been found that there were improvements to their symptoms in varying degrees.It is demonstrated through the chromo-Doppler ultraˉsonic re-examination that the treatedspots gave off echo sounds that vary from strong to weak.One case lost the bleeding signals both inside and around the tumor，while the other showed asteroid bleeding signals at the periphery of the tumor.Conclusion It is a new approach toapply the cold circulative radio-frequency method for the treatment of non-operative hepatic carcinoma.
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Key words cold circulative electrodes radio-frequency treatment hepatic carcinoma
冷循环射频治疗是在传统射频基础上发展起来的一种新型治疗技术，国外的资料表明 [1，2] ，该技术在肿瘤治疗中具有广泛的应用前景。冷循环射频治疗肝癌是我院新近开展的介入治疗方法，本文旨在与同道探讨其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年3月本院进行冷循环射频固化治疗肝癌患者2例，男，61岁，肝右叶3.0cm×3.5cm肿瘤;女，56岁，肝右前叶4.5cm×3.6cm肿瘤。
1.2 仪器设备 彩超引导采用GE logic Book彩超仪，单极射频针及冷循环固化射频治疗仪由美国RADIONIC公司生产，射频治疗功率为0～200W，阻抗为40～150，温度监测、阻抗值的变化及输出功率均由液晶数字显示。单极针可凝固肿瘤直径3.0～5.0cm。
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1.3 治疗方法 患者术前30min肌注鲁米那钠0.1g，术中肌注度冷丁50mg，取平卧位，常规消毒铺巾。利多卡因局麻，在超声引导下选择进针入路，沿着超声确定的穿刺入路将单极针插至肿瘤底部并超出边缘0.5cm。依次开启冷循环泵及射频治疗仪，循环泵的流量>80ml/min，持续地将冰水泵入电极针的内置管中，使针尖温度保持在14℃～20℃，输出功率为0～200W，治疗时间控制为12min。在B超下见整个瘤体被强光团覆盖后结束治疗。治疗结束后组织温度能升至60℃以上，可保证肿瘤细胞的杀死，调节输出功率使针尖温度保持90℃～99℃，持续10s，以使针道碳化止血，亦可防止针道癌细胞转移或种植。拔出电极针，手术区域腹带加压包扎。治疗后定期复查肝功能、AFP、B超及CT。
2 结果
2.1 一般资料 术后患者的临床症状均有不同程度的改善，均无并发症发生，精神状态好转。
2.2 疗效判定标准 由于射频固化治疗后肿瘤细胞发生凝固性坏死，周围血管闭塞，肿瘤缩小较缓慢，治疗结束后定期做B超、CT/MRI检查治疗区域有无残留癌组织、癌灶复发以及有无新的转移灶出现。根据病灶变化结合临床判断疗效。显效:肿瘤较术前缩小50%以上并无新的肿瘤生长，或AFP转阴;部位显效:肿瘤不明显，但CT检查见瘤区大片坏死，并无新的肿瘤生长，或AFP显著下降且病人自觉症状明显减轻;无效:肿瘤无明显缩小及大量坏死且病人自觉症状无明显改善，AFP无明显降低。本组显效1例，术后2个月复发1例。
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2.3 肿瘤声像图表现、肿瘤大小及血流情况 治疗过程中所见:2例患者术前肿瘤均呈低回声区，肿瘤周边及内部均可见条状血流信号，为动、静脉频谱，RI>0.5，通电加热后转变为极强回声。术后2周复查治疗区呈强弱不等回声改变，彩色多普勒超声检查:1例肿瘤周边及内部血流信号消失，另1例肿瘤周边有星点状血流信号;术后2个月复查，前者肿瘤缩小1/2，血流信号消失，后者肿瘤逐渐增大，瘤周有丰富的血流信号。
2.4 AFP的变化 射频治疗术后2周复查AFP，2例AFP由阳性转为阴性;2个月后复查，1例连续2次检测为阴性，另1例连续2次检测为阳性。
3 讨论
在B超引导下经皮肝穿刺射频固化治疗，(B Ultraˉsonography percutaneous radio frequency ablation，PRFA)，是利用射频产生热性凝固使肿瘤组织凝固、坏死，控制其生长以此达到治愈或延长病人生命的目的，已被证实是一种可靠的、微创的、安全的非手术治疗肝癌的新方法。冷循环射频电极针可以减少针周围组织的温度而增加射频能量的释放[3] 。射频产生的固化灶的范围应超过肿瘤边界1cm以上，但传统的射频电极由于温度的增加使瘤旁正常组织发生了碳化，阻抗增加，减少了能量向周围传导。冷循环射频电极是由循环泵将冰水持续地泵入电极的内置管中，不断带走针尖的热量，使针尖温度保持在14℃～20℃，这样减少电极周围组织的碳化和阻抗的增高，使射频能量更好地释放，扩大了固化灶的范围，单个电极的固化灶可达4cm，集束电极可达8cm的球形凝固灶 [4] 。
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冷循环射频系统治疗肝癌的临床应用范围:(1)原发性肝癌及条件适合的转移性肝癌;(2)不能手术的肝癌(病人不愿手术;病人年龄较大;病人全身状况欠佳;合并有其他疾病);(3)多个病灶者;(4)位置不佳、手术难度大。禁忌证:(1)弥漫性病灶或病灶界限不清者;(2)严重肝功能不良，伴有黄疸及大量腹水者;(3)靠近胆囊、空腔脏器、大血管的病灶应慎用。
有文献报道 [5] 射频治疗有一定的并发症，主要包括:(1)术后出血，射频结束后针道碳化，使针尖温度上升至90℃～99℃，持续10s，可有效地防止针道渗血的发生。(2)气胸:此类肿瘤多位于肝膈顶部，肺脏气体的干扰，影响了超声的定位，因此，超声引导选择正确的进针点和穿刺路径避免气胸的发生尤为重要。(3)胆囊、胃肠道穿孔:对于左肝和尾状叶的肿瘤，穿刺时一定要注意针尖的位置，避免射频时灼伤空腔脏器而发生穿孔。本组两例病例均未发生以上并发症。本组男性患者在治疗时主诉肝区疼痛，可能是治疗时肝包膜受刺激而引发的疼痛，所以，在局麻时，麻醉药应注意较好地浸润肝包膜，术前镇静剂的使用可在一定程度上起到减轻疼痛的效果。
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影像学在冷循环射频治疗中具有十分重要的临床价值:病例的筛选;术前病灶的定位及穿刺路径的选择;术中 的监测及术后对凝固灶范围的判断及患者的随访。B型超声具有无创、简便、可实时监控的优点，是影像学首选的引导手段。准确的定位和良好的穿刺途径的选择，可以避免大血管及胆囊、胃肠道、膈肌和肺，有效防止并发症的发生 [6] 。射频开始后，可以观察到针尖周围的组织呈强回声改变，该现象是由于治疗过程中产生的微气泡所致，并不代表实际的凝固范围。术后随访可采取彩超检查，观察肿瘤大小、形态、回声、血流变化，结合AFP变化，可作为评价射频治疗疗效的依据。本组2例其中1例肿瘤复发，分析肿瘤复发原因可能是:肿瘤形态不规则，术中采用单极针单平面消融，易产生瘤周消融不彻底。笔者认为对形态不规则的肿瘤应采用单极针多点多平面消融或术后应用超声引导无水乙醇硬化治疗，弥补瘤周消融的不足，这样可以大大提高射击频治疗的治愈率，降低复发率。
冷循环射频治疗系统作为一种微创、安全的肝癌介入治疗新方法，具有适应证宽，并发证少，可多次治疗的特点 [7] 。但作为一种新的技术，笔者认为临床效果的评估需要长期的随访观察。射频治疗的主要缺点是治疗的不彻底性，尤其是对于较大范围的肿瘤。笔者希望射频技术的进一步发展，使病灶的凝固坏死区域能更大些。该治疗系统是我院引进的新技术，其适应证、禁忌证及临床效果的评估需要长期随访观察。相信随着工作的开展和经验的积累，冷循环射频治疗系统将进一步提高肝脏肿瘤的治疗效果，改善肝癌患者的生存质量和延长生存期。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Goldbeerg SN，Solbiati L，Hahn PF，et al.Large volume tissue ablation with radio frequency by using a cluintemally cooled electrode technique:laboratory and clinical experience in liver metastases.Radiology，1998，209(2):371-379.
2 Solbiati L，Goldberg SN，Lerace T，et al.Hepatic metastases:percutaˉneousradio-frequency ablation with cooled-tip electrodes.Radiology，1997，205:367-374.
3 仇毓东，张炜炜，吴亚夫，等.冷循环射频固化治疗肝癌.肝胆外科杂志，2001，9(6):429-431.
, http://www.100md.com
4 李开艳，张青萍，陈孝平.超声引导经皮射频组织消融治疗肝癌.中华超声影像学杂志，2002，11(1):10-12.
5 李席如，马庆久，吴金生，等.B超引导经皮肝穿刺射频治疗肝癌.中国实用外科杂志，2000，20(11):676-677.
6 张智坚，吴孟超，陈汉，等.经皮肝穿刺射频热凝治疗肝脏恶性肿瘤.中华外科杂志，2001，39(10):749-752.
7 张智坚.射频热凝固治疗在肝癌临床中的应用.国外医学·外科学分册，2000，27(4):194-196.
(收稿日期:2003-06-09) (编辑 何蓓), 百拇医药(于秀)