β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0681-02
传统的心衰治疗既往一贯是针对心衰的血液动力学异常，应用正性肌力药物增强心肌收缩力，予以利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷。“强心、利尿、扩血管”一直被认为是经典的“心衰常规治疗”，但经常是经上述治疗后，特别是洋地黄制剂足量后，心率仍快，心衰症状改善不明显，心功能难于稳定。近些年来，一些研究报道，加用β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭得到良好效果。本文96例患者在常规应用抗凝、扩冠、强心、利尿药物后，加用阿替洛尔口服弥补了常规治疗的不足，改善了心衰，收到满意的治疗效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 本文96例均为近几年住院治疗的冠心病、高血压性心脏病合并心功能不全，经过常规抗凝、扩冠、利尿、强心治疗后，心衰症状改善不明显的老年患者，其中男84例，女12例，年龄60～82岁，平均71.3岁，均符合NYHA心功能的Ⅱ、Ⅲ级心衰标准，无β-受体阻滞剂应用禁忌证。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 (1)96例患者均加用阿替洛尔口服，从12.5mg1次/日小剂量开始，逐渐增加剂量，根据病情及个体差异，目标治疗剂量维持在12.5～25mg/次，2～3次/日。3周后统计分析治疗效果。(2)有钠水潴留时首先予以利尿剂治疗，在无明显液体潴留时再加β-受体阻滞剂口服，以免增加使用β-受体阻滞剂的危险性。(3)合并高血压病患者在予以上述治疗同时，加口服血管紧张素转换酶抑制剂，给予卡托普利口服，亦从小剂量开始，本组目标治疗量维持在12.5～25mg/次，3次/日。
2 结果
本文96例患者在采用β-受体阻滞剂治疗前均有明显自觉症状:心率增快，胸闷气短，咳嗽咳痰，双下肢浮肿等症状。其中心率增快者82例，占85.4%，夜间干咳79例，占82.3%，肺部湿罗音71例，占74.0%。治疗3周后统计:心率增快者减至35例，占36.5%，夜间干咳者减少至33例，占34.4%，肺部湿罗音者减少至34例，占35.4%。上述统计结果表明治疗效果显著。
, 百拇医药
3 讨论
心衰病人常有受体功能失调，β-受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，增加心肌收缩反应性 [1] 。β-受体阻滞剂可以减慢心率，使心室舒张期延长，舒张期充盈时间增加，长期治疗使心肌肥厚趋于消退，改善游离脂肪酸的氧化 过程，抑制心室重塑过程 [2] 。不同的β-受体阻滞剂都可改善LVEF。阿替洛尔无内源性拟交感活性，对β 1 -受体有较大的选择作用，对心力衰竭患者可以选用 [3] 。虽然β-受体阻滞剂治疗心衰初期对心功能有抑制作用，但长期治疗(≥3个月)则一定改善心功能。β-受体阻滞剂已从心力衰竭的禁忌转变为长期治疗中不可缺少的药物 [4] 。
在循证医学指导临床实践的今天，广大临床医师们应从错误的“强心、利尿、扩血管”治疗常规中解脱出来，遵循心衰新的治疗常规，对慢性收缩性心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF<40%，病情稳定者，除非有禁忌或不能耐受者，均应采用β-受体阻滞剂治疗，以提高患者生活质量，降低病死率及住院率。
参考文献
1 戴闺柱.走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区.中华心血管病杂志，2002，30:1.
2 全国心力衰竭诊断与治疗专题研究会纪要.中华心血管杂志，1995，23:98.
3 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管杂志，2002，30:98.
4 林修.老年心血管病用药原则及临床.实用内科杂志，1992，12:68.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 小川), http://www.100md.com(李香瑞)
传统的心衰治疗既往一贯是针对心衰的血液动力学异常，应用正性肌力药物增强心肌收缩力，予以利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷。“强心、利尿、扩血管”一直被认为是经典的“心衰常规治疗”，但经常是经上述治疗后，特别是洋地黄制剂足量后，心率仍快，心衰症状改善不明显，心功能难于稳定。近些年来，一些研究报道，加用β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭得到良好效果。本文96例患者在常规应用抗凝、扩冠、强心、利尿药物后，加用阿替洛尔口服弥补了常规治疗的不足，改善了心衰，收到满意的治疗效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择 本文96例均为近几年住院治疗的冠心病、高血压性心脏病合并心功能不全，经过常规抗凝、扩冠、利尿、强心治疗后，心衰症状改善不明显的老年患者，其中男84例，女12例，年龄60～82岁，平均71.3岁，均符合NYHA心功能的Ⅱ、Ⅲ级心衰标准，无β-受体阻滞剂应用禁忌证。
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1.2 治疗方法 (1)96例患者均加用阿替洛尔口服，从12.5mg1次/日小剂量开始，逐渐增加剂量，根据病情及个体差异，目标治疗剂量维持在12.5～25mg/次，2～3次/日。3周后统计分析治疗效果。(2)有钠水潴留时首先予以利尿剂治疗，在无明显液体潴留时再加β-受体阻滞剂口服，以免增加使用β-受体阻滞剂的危险性。(3)合并高血压病患者在予以上述治疗同时，加口服血管紧张素转换酶抑制剂，给予卡托普利口服，亦从小剂量开始，本组目标治疗量维持在12.5～25mg/次，3次/日。
2 结果
本文96例患者在采用β-受体阻滞剂治疗前均有明显自觉症状:心率增快，胸闷气短，咳嗽咳痰，双下肢浮肿等症状。其中心率增快者82例，占85.4%，夜间干咳79例，占82.3%，肺部湿罗音71例，占74.0%。治疗3周后统计:心率增快者减至35例，占36.5%，夜间干咳者减少至33例，占34.4%，肺部湿罗音者减少至34例，占35.4%。上述统计结果表明治疗效果显著。
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3 讨论
心衰病人常有受体功能失调，β-受体阻滞剂可使心肌的β受体数目上调，增加心肌收缩反应性 [1] 。β-受体阻滞剂可以减慢心率，使心室舒张期延长，舒张期充盈时间增加，长期治疗使心肌肥厚趋于消退，改善游离脂肪酸的氧化 过程，抑制心室重塑过程 [2] 。不同的β-受体阻滞剂都可改善LVEF。阿替洛尔无内源性拟交感活性，对β 1 -受体有较大的选择作用，对心力衰竭患者可以选用 [3] 。虽然β-受体阻滞剂治疗心衰初期对心功能有抑制作用，但长期治疗(≥3个月)则一定改善心功能。β-受体阻滞剂已从心力衰竭的禁忌转变为长期治疗中不可缺少的药物 [4] 。
在循证医学指导临床实践的今天，广大临床医师们应从错误的“强心、利尿、扩血管”治疗常规中解脱出来，遵循心衰新的治疗常规，对慢性收缩性心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF<40%，病情稳定者，除非有禁忌或不能耐受者，均应采用β-受体阻滞剂治疗，以提高患者生活质量，降低病死率及住院率。
参考文献
1 戴闺柱.走出对心力衰竭“常规治疗”认识的误区.中华心血管病杂志，2002，30:1.
2 全国心力衰竭诊断与治疗专题研究会纪要.中华心血管杂志，1995，23:98.
3 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.中华心血管杂志，2002，30:98.
4 林修.老年心血管病用药原则及临床.实用内科杂志，1992，12:68.
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 小川), http://www.100md.com(李香瑞)