足部按摩对产后生殖系统康复的研究
【摘要】 目的 探讨足部按摩对产后生殖系统康复的影响。方法 将中医及全息生物学有关足部按摩的理论和方法引入产后康复的护理中，把180例住院产妇随机分为人工足部按摩组(以下简称人工组)、机器足部按摩组(以下简称机器组)、对照组各60例;将3组产妇的产后泌乳、恶露、子宫复旧等情况进行比较。结果 人工足部按摩组及机器按摩组与对照组泌乳、恶露、子宫复旧等情况比较差异有显著性(P<0.01)，人工足部按摩组与机器组差异无显著性(P>0.01)。结论 足部按摩可促进产妇产后生殖系统康复。
关键词 足部按摩 产后 生殖系统 康复
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0100-03
Research in convalescence of venter system after
delivery with thenar rubdown
, http://www.100md.com
Huang Lihong，Zhong Cuifang，Zhou Wei，et al.
Luohu District Maternity and Children Health Care Hospital，Shenzhen518019.
【Abstract】 Objective To explore the impact of thenar rubdown on convalescence of venter system puerperally.Methods By introducing the theory and practice of Chinese traditional medicine and holographic-biology relating to thenar rubdown or massage into the nursing of recovery after delivery.Divided180puerpers in random into60cases in each following:(1)Man-power thenar rubdown group(the following regarded as man-power group);(2)Machine thenar rubdown group(the following regarded as machine group);(3)Reference group.Carried out comparison among3groups of puerperal patients in the aspects of lactation，lochia，involutionof uterus，etc.Results The data was P<0.01after comparing manpower group and machine group with the reference group，in the aspects of lactation，lochia，involution of uterus，etc.，moreover，the comparison figure of that was P≥0.01between manpower rubdown group and machine rubˉdown group.Conclusion Thenar rubdown could facilitate convalescence of venter system after baby delivery.
, 百拇医药
Key words thenar rubdown post partum venter system convalescence
产妇胎盘娩出后，生殖系统的变化是:子宫收缩，约产后12h宫底便升到肚脐水平或略高于肚脐。之后，基底蜕膜表面坏死，随恶露排出，一般子宫要经6周才能恢复正常 [1] ;又由于分娩后雌激素及孕激素水平的急剧下降，泌乳情况不定 [2] ;产后康复过程是全身各系统脏腑逐渐恢复产前状态的过程，在产褥期，由于麻醉或分娩产妇因产程的痛苦和创伤易产生疲劳和焦虑、担心服药后影响母乳喂养及给婴儿造成影响等，在此期易发生麻醉或分娩后的并发症:如因气血虚弱引起产后乳汁分泌差，因脏腑劳伤，气血虚损而恶露不下或因冲任损伤，血不收摄，淋漓不尽及血块量过多且时间延长 [3] ，子宫复旧缓慢还会引起寒颤 [4] 、发热、生殖道感染、产褥感染、晚期产后出血等并发症 [5] 。为了提高产科护理质量，我院自2002年1月以来，采用足部按摩手法护理产妇，对产后生殖系统康复效果进行了研究，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 研究对象 将住院产妇自2002年1月～2003年3月180例随机分组为人工、机器足部按摩组及对照组3组，各60例，3组产妇的年龄在21～36周岁，孕次1～6次，新生儿体重2.5～4kg;产次、职业、文化程度等差异均无显著性，显示该实验对比资料的可比性。
1.2 研究方法 足部按摩从分娩后6h后开始操作，人工足部按摩操作人员均参加了市劳动局组织专家进行的足部按摩的培训，并通过国家级的考评员考核，考取了国家劳动部门颁发的中级足部按摩师资格行临床试验研究。机器是选用广东省汕头市紫薇星电子实业公司生产的紫薇星ZWX-015型促进血液循环机。
1.2.1 人工足部按摩组按摩程序 采用全足按摩，要点突出，重点加强的方法。
1.2.2 辅助按摩取穴 腹腔神经丛、脑垂体、甲状腺、肾上腺、胸淋巴、性腺、卵巢、输卵管、子宫、阴道、上下身淋巴结、骶骨、尾骨、腹股沟等反射区，每个反射区按摩1～2min。
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1.2.3 按摩方法 (1)人工组按摩方法:先让产妇仰卧在床上，心情放松用温水(38～40℃)，浸泡双脚20min，泡后用毛巾将另一脚包裹好，保暖。按摩者双手涂按摩膏，用单食指扣拳法，以食指第1、2指关节扣紧，其余4指握拳，以中指及拇指为基，垫于食指这第1关节处，着力点:于食指第1间关节，旋力处;按肾上腺等基本反射区;按子宫等重点处:拇指推掌法，自足跟向前端推压3次 [6] 。在临床实践感到由于研究对象为产妇，其身体较虚弱耐受稍差，故设定掌握施力的角度，对脚部特别敏感者，用拇指指腹代替指扣拳法推、点、按、揉等，每个反射区按1～2min，每天上、下午各1次，间隔6h，全程30min。(2)机器组按摩方法:使用前先饮一杯温开水，按使用说明打开振动按摩开关，使用振动按摩10min，使用完后关闭振动开关，然后使用热波温灸和静电循环器。时间与人工组一致。
1.3 观察指标 分别观察3组产妇产后6～12h、12 ～24h、24～48h、48～72h各时间段泌乳情况、恶露情况、子宫复旧情况及恶露持续时间，3组的观察指标一致，测量方法与工具一致，课题实施人员一致。
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1.4 判断标准
1.4.1 泌乳情况 以哺乳后小孩满足后，并且2次哺乳之间有奶胀的感觉为佳;哺乳后小孩满足后，但两次哺乳之间无奶胀感觉为一般，哺乳后小孩不能满足为差。
1.4.2 恶露情况 产妇产后6h始使用带称计血量纸监测计血量纸的实际读数记录。
1.4.3 子宫复旧情况 嘱产妇排空膀胱，用手按摩宫底5s，用同一条皮尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离。
1.5 统计学方法 将人工组、机器组、对照组3组试验结果比较分别采用方差分析、G检验、t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 3组产妇的一般情况，在年龄、孕次产次、分娩方式、新生儿体重、性别等方面的比较，差异无显著性，提示3组资料具有可比性。
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2.2 通过3组产妇的泌乳情况比较，差异均有显著性，见表1。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.01);机器组与对照组比差异有显著性(P<0.01)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表1 3组产后泌乳情况比较 (略)
2.3 3组产妇的恶露量情况比较，差异均有显著性，见表2。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.01)，机器组与对照组比差异有显著性(P<0.01)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表2 3组产后恶露量情况比较 (略)
2.4 3组产后子宫复旧情况比较，差异均有显著性，见表3。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.01)，机器组与对照组比差异有显著性(P<0.01)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表3 3组产后子宫复旧情况比较 (略)
2.5 通过3组产后恶露干净情况比较，差异均有显著性，如表4。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.05)，机器组与对照组比差异有显著性(P<0.05)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表4 3组产后恶露干净情况比较 例(略)
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3 讨论
3.1 足部按摩可促进产妇产后生殖系统康复 在产妇护理中，引入具有中医及全息生物学理论依据的足部按摩，在足部反射区进行按摩引起中枢神经、交感神经、副交感神经的兴奋及内分泌系统的调解而产生作用。再通过淋巴细胞和全身之气血的运行调动其身体的固有潜能，使按摩后的产妇出院后42天体格检查无1例发热和发生生殖道感染及产褥感染，发现对产后生殖系统的康复有作用。在住院产妇中，通过3组产后泌乳的情况试验比较差异有显著性，如加强按摩脑垂体穴后，促使脑下垂体前叶加快释放催乳激素，另外，按摩还可调节产妇的情绪，辅以指导产妇增加哺乳次数，可促进产妇的乳汁分泌(如表1)。加强按摩子宫、性腺、卵巢、输卵管后，促使子宫收缩，促进血液循环，坏死的蜕膜组织等排出:恶露排出情况较佳(如表2、表4)，无生殖道和产褥感染发生。除按摩上述穴位外再加强腹腔神经丛、甲状腺、肾上腺、胸部淋巴结、子宫阴道、上下身淋巴结、骶骨、尾骨、腹股沟等反射区后如同针灸作用，可促使血液活化，淋巴体液循环、神经体液循环加快，免疫力得到了增强，机能得到调节，加快了子宫的胶原酶活力和蛋白水解酶的释放，巨噬细向子宫内膜的转移，肌细胞缩小，加快子宫内膜细胞的再生，促使子宫复旧(如表3)。说明足部按摩对产后生殖系统的恢复功能有良好的促进作用。
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3.2 足部按摩应掌握正确的选区和适合产妇的手法 足部按摩依据的基本原理全息生物学理论是人体的器官在足部都有相应的反射区，通过按摩，反射弧的作用，调整大脑的兴奋性，促进腺体的分泌，一般来说具有双向性调节作用，在该器官功能低下时可以提高功能，在功能异常亢进时又可以使其保持抑制，足部反射区包括足部、足内侧、足背及踝背处， 反射区是一个区域，不是一个点，因此定位的概念不同。定位不准就不一定生效，我们初做实验时就有5例感到无明显的效果，故反复进行摸索，足部按摩对产后生殖器功能是一个调理过程。过强、过多的局部刺激并不能收到好的效果。产妇均为女性，有的用单食指扣法接受不了、较痛，而改用拇指指腹施力后较易接受。故选择机器组时我们也注意选用了型号、振动波较温和，摆度相对小些为好。
3.3 足部按摩应掌握的注意事项 给产妇按摩时应注意:①足部按摩的配区，即按基本反射区、直接反射区、相关反射区的程序进行，结合不同疾病或不同的保健要求选择相应的按摩区;②在明确按摩区后，应寻找按摩的敏感点，有的患者可能有多个敏感点，应比较哪个点最敏感;③按摩次数、时间及力度要适当;④按摩前后要饮开水100～200ml左右;⑤按摩前后1h暂禁食，以免影响血流向胃的分布，影响效果;⑥大出血的产妇禁用足部按摩;⑦产妇康复效果明显后仍继续按摩至1周，以稳定治疗效果。
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3.4 足部按摩可提高产科护理质量 通过实验也使我们体会到足部按摩也如传统的经络学说原理:经络内联脏腑，外络肢节，是通调脏腑内外气血运行的通道，能疏通经络，可解除产妇产后疲劳、宁心安神、促进睡眠、增加舒适感，疼痛感觉减轻，促使乳汁的分泌、子宫的收缩，宫内的恶露排出、子宫复旧，加快恢复生殖系统功能的作用，起到了提高产科护理质量作用。它简便快捷、经济实用、无药物引起的副作用，技能易掌握，疗效满意，作用全;临床上可根据操作人力实际安排或产妇自由选择，更受产妇的欢迎。
(致谢:本研究得到中国医促会若干健康研究会理事、国家劳动和社会保障部职业技能鉴定中心足部按摩师考评员郝奇瑞客座教授的指导!)
参考文献
1 李从业，冯容庄，王子芳，等.实用产科护理，北京:北京科学技术文献出版社，1999，375.
2 李梁，马玉珠.临床产科学，天津:天津科技出版社，2000，583.
3 黄绳武，毛美容，周晓爱，等.中医妇科学，长沙:湖南科学技术出版社，2001，140-143.
4 张秀凤，于方英，王桂荣，等.涌泉穴按摩解除产后寒颤的临床应用.南方护理学报，1999，6(6):15-16.
5 王淑贞，袁耀萼，苏应宽，等.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，451.
6 杨茗茗，陈宁，宋建，等.足部按摩师资格培训鉴定教材，北京:中央人民广播电台出版社，2001，2., http://www.100md.com(黄丽红)
关键词 足部按摩 产后 生殖系统 康复
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0100-03
Research in convalescence of venter system after
delivery with thenar rubdown
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Huang Lihong，Zhong Cuifang，Zhou Wei，et al.
Luohu District Maternity and Children Health Care Hospital，Shenzhen518019.
【Abstract】 Objective To explore the impact of thenar rubdown on convalescence of venter system puerperally.Methods By introducing the theory and practice of Chinese traditional medicine and holographic-biology relating to thenar rubdown or massage into the nursing of recovery after delivery.Divided180puerpers in random into60cases in each following:(1)Man-power thenar rubdown group(the following regarded as man-power group);(2)Machine thenar rubdown group(the following regarded as machine group);(3)Reference group.Carried out comparison among3groups of puerperal patients in the aspects of lactation，lochia，involutionof uterus，etc.Results The data was P<0.01after comparing manpower group and machine group with the reference group，in the aspects of lactation，lochia，involution of uterus，etc.，moreover，the comparison figure of that was P≥0.01between manpower rubdown group and machine rubˉdown group.Conclusion Thenar rubdown could facilitate convalescence of venter system after baby delivery.
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Key words thenar rubdown post partum venter system convalescence
产妇胎盘娩出后，生殖系统的变化是:子宫收缩，约产后12h宫底便升到肚脐水平或略高于肚脐。之后，基底蜕膜表面坏死，随恶露排出，一般子宫要经6周才能恢复正常 [1] ;又由于分娩后雌激素及孕激素水平的急剧下降，泌乳情况不定 [2] ;产后康复过程是全身各系统脏腑逐渐恢复产前状态的过程，在产褥期，由于麻醉或分娩产妇因产程的痛苦和创伤易产生疲劳和焦虑、担心服药后影响母乳喂养及给婴儿造成影响等，在此期易发生麻醉或分娩后的并发症:如因气血虚弱引起产后乳汁分泌差，因脏腑劳伤，气血虚损而恶露不下或因冲任损伤，血不收摄，淋漓不尽及血块量过多且时间延长 [3] ，子宫复旧缓慢还会引起寒颤 [4] 、发热、生殖道感染、产褥感染、晚期产后出血等并发症 [5] 。为了提高产科护理质量，我院自2002年1月以来，采用足部按摩手法护理产妇，对产后生殖系统康复效果进行了研究，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 研究对象 将住院产妇自2002年1月～2003年3月180例随机分组为人工、机器足部按摩组及对照组3组，各60例，3组产妇的年龄在21～36周岁，孕次1～6次，新生儿体重2.5～4kg;产次、职业、文化程度等差异均无显著性，显示该实验对比资料的可比性。
1.2 研究方法 足部按摩从分娩后6h后开始操作，人工足部按摩操作人员均参加了市劳动局组织专家进行的足部按摩的培训，并通过国家级的考评员考核，考取了国家劳动部门颁发的中级足部按摩师资格行临床试验研究。机器是选用广东省汕头市紫薇星电子实业公司生产的紫薇星ZWX-015型促进血液循环机。
1.2.1 人工足部按摩组按摩程序 采用全足按摩，要点突出，重点加强的方法。
1.2.2 辅助按摩取穴 腹腔神经丛、脑垂体、甲状腺、肾上腺、胸淋巴、性腺、卵巢、输卵管、子宫、阴道、上下身淋巴结、骶骨、尾骨、腹股沟等反射区，每个反射区按摩1～2min。
, 百拇医药
1.2.3 按摩方法 (1)人工组按摩方法:先让产妇仰卧在床上，心情放松用温水(38～40℃)，浸泡双脚20min，泡后用毛巾将另一脚包裹好，保暖。按摩者双手涂按摩膏，用单食指扣拳法，以食指第1、2指关节扣紧，其余4指握拳，以中指及拇指为基，垫于食指这第1关节处，着力点:于食指第1间关节，旋力处;按肾上腺等基本反射区;按子宫等重点处:拇指推掌法，自足跟向前端推压3次 [6] 。在临床实践感到由于研究对象为产妇，其身体较虚弱耐受稍差，故设定掌握施力的角度，对脚部特别敏感者，用拇指指腹代替指扣拳法推、点、按、揉等，每个反射区按1～2min，每天上、下午各1次，间隔6h，全程30min。(2)机器组按摩方法:使用前先饮一杯温开水，按使用说明打开振动按摩开关，使用振动按摩10min，使用完后关闭振动开关，然后使用热波温灸和静电循环器。时间与人工组一致。
1.3 观察指标 分别观察3组产妇产后6～12h、12 ～24h、24～48h、48～72h各时间段泌乳情况、恶露情况、子宫复旧情况及恶露持续时间，3组的观察指标一致，测量方法与工具一致，课题实施人员一致。
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1.4 判断标准
1.4.1 泌乳情况 以哺乳后小孩满足后，并且2次哺乳之间有奶胀的感觉为佳;哺乳后小孩满足后，但两次哺乳之间无奶胀感觉为一般，哺乳后小孩不能满足为差。
1.4.2 恶露情况 产妇产后6h始使用带称计血量纸监测计血量纸的实际读数记录。
1.4.3 子宫复旧情况 嘱产妇排空膀胱，用手按摩宫底5s，用同一条皮尺测量耻骨联合上缘到宫底的距离。
1.5 统计学方法 将人工组、机器组、对照组3组试验结果比较分别采用方差分析、G检验、t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 3组产妇的一般情况，在年龄、孕次产次、分娩方式、新生儿体重、性别等方面的比较，差异无显著性，提示3组资料具有可比性。
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2.2 通过3组产妇的泌乳情况比较，差异均有显著性，见表1。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.01);机器组与对照组比差异有显著性(P<0.01)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表1 3组产后泌乳情况比较 (略)
2.3 3组产妇的恶露量情况比较，差异均有显著性，见表2。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.01)，机器组与对照组比差异有显著性(P<0.01)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表2 3组产后恶露量情况比较 (略)
2.4 3组产后子宫复旧情况比较，差异均有显著性，见表3。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.01)，机器组与对照组比差异有显著性(P<0.01)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表3 3组产后子宫复旧情况比较 (略)
2.5 通过3组产后恶露干净情况比较，差异均有显著性，如表4。人工组与对照组比差异有显著性(P<0.05)，机器组与对照组比差异有显著性(P<0.05)。人工组与机器组比差异无显著性(P≥0.01)。表4 3组产后恶露干净情况比较 例(略)
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3 讨论
3.1 足部按摩可促进产妇产后生殖系统康复 在产妇护理中，引入具有中医及全息生物学理论依据的足部按摩，在足部反射区进行按摩引起中枢神经、交感神经、副交感神经的兴奋及内分泌系统的调解而产生作用。再通过淋巴细胞和全身之气血的运行调动其身体的固有潜能，使按摩后的产妇出院后42天体格检查无1例发热和发生生殖道感染及产褥感染，发现对产后生殖系统的康复有作用。在住院产妇中，通过3组产后泌乳的情况试验比较差异有显著性，如加强按摩脑垂体穴后，促使脑下垂体前叶加快释放催乳激素，另外，按摩还可调节产妇的情绪，辅以指导产妇增加哺乳次数，可促进产妇的乳汁分泌(如表1)。加强按摩子宫、性腺、卵巢、输卵管后，促使子宫收缩，促进血液循环，坏死的蜕膜组织等排出:恶露排出情况较佳(如表2、表4)，无生殖道和产褥感染发生。除按摩上述穴位外再加强腹腔神经丛、甲状腺、肾上腺、胸部淋巴结、子宫阴道、上下身淋巴结、骶骨、尾骨、腹股沟等反射区后如同针灸作用，可促使血液活化，淋巴体液循环、神经体液循环加快，免疫力得到了增强，机能得到调节，加快了子宫的胶原酶活力和蛋白水解酶的释放，巨噬细向子宫内膜的转移，肌细胞缩小，加快子宫内膜细胞的再生，促使子宫复旧(如表3)。说明足部按摩对产后生殖系统的恢复功能有良好的促进作用。
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3.2 足部按摩应掌握正确的选区和适合产妇的手法 足部按摩依据的基本原理全息生物学理论是人体的器官在足部都有相应的反射区，通过按摩，反射弧的作用，调整大脑的兴奋性，促进腺体的分泌，一般来说具有双向性调节作用，在该器官功能低下时可以提高功能，在功能异常亢进时又可以使其保持抑制，足部反射区包括足部、足内侧、足背及踝背处， 反射区是一个区域，不是一个点，因此定位的概念不同。定位不准就不一定生效，我们初做实验时就有5例感到无明显的效果，故反复进行摸索，足部按摩对产后生殖器功能是一个调理过程。过强、过多的局部刺激并不能收到好的效果。产妇均为女性，有的用单食指扣法接受不了、较痛，而改用拇指指腹施力后较易接受。故选择机器组时我们也注意选用了型号、振动波较温和，摆度相对小些为好。
3.3 足部按摩应掌握的注意事项 给产妇按摩时应注意:①足部按摩的配区，即按基本反射区、直接反射区、相关反射区的程序进行，结合不同疾病或不同的保健要求选择相应的按摩区;②在明确按摩区后，应寻找按摩的敏感点，有的患者可能有多个敏感点，应比较哪个点最敏感;③按摩次数、时间及力度要适当;④按摩前后要饮开水100～200ml左右;⑤按摩前后1h暂禁食，以免影响血流向胃的分布，影响效果;⑥大出血的产妇禁用足部按摩;⑦产妇康复效果明显后仍继续按摩至1周，以稳定治疗效果。
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3.4 足部按摩可提高产科护理质量 通过实验也使我们体会到足部按摩也如传统的经络学说原理:经络内联脏腑，外络肢节，是通调脏腑内外气血运行的通道，能疏通经络，可解除产妇产后疲劳、宁心安神、促进睡眠、增加舒适感，疼痛感觉减轻，促使乳汁的分泌、子宫的收缩，宫内的恶露排出、子宫复旧，加快恢复生殖系统功能的作用，起到了提高产科护理质量作用。它简便快捷、经济实用、无药物引起的副作用，技能易掌握，疗效满意，作用全;临床上可根据操作人力实际安排或产妇自由选择，更受产妇的欢迎。
(致谢:本研究得到中国医促会若干健康研究会理事、国家劳动和社会保障部职业技能鉴定中心足部按摩师考评员郝奇瑞客座教授的指导!)
参考文献
1 李从业，冯容庄，王子芳，等.实用产科护理，北京:北京科学技术文献出版社，1999，375.
2 李梁，马玉珠.临床产科学，天津:天津科技出版社，2000，583.
3 黄绳武，毛美容，周晓爱，等.中医妇科学，长沙:湖南科学技术出版社，2001，140-143.
4 张秀凤，于方英，王桂荣，等.涌泉穴按摩解除产后寒颤的临床应用.南方护理学报，1999，6(6):15-16.
5 王淑贞，袁耀萼，苏应宽，等.实用妇产科学，北京:人民卫生出版社，1987，451.
6 杨茗茗，陈宁，宋建，等.足部按摩师资格培训鉴定教材，北京:中央人民广播电台出版社，2001，2., http://www.100md.com(黄丽红)