产科弥漫性血管内凝血8例分析
【摘要】 目的 探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断及处理措施。方法 回顾性分析我院1997年1月～2002年9月产妇DIC8例病例。结果 胎盘早剥所致者5例，羊水栓塞3例。2例产妇出现了严重的并发症，其中1例抢救无效死亡。结论 产科DIC的诊断要及时，针对不同的病因及病程阶段采取相应的治疗，子宫的切除要果断，但同时要考虑产妇的内分泌功能，减少不必要的切除。
关键词 弥漫性血管内凝血 胎盘早剥 羊水栓塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0867-02
产科领域的弥漫性血管内凝血是产科严重的并发症。在某些致病因素作用下，引起微循环广泛的纤维蛋白沉积和血小板、红细胞凝集，形成广泛性微血栓。引起循环功能障碍、广泛出血、血管内凝血、组织坏死等变化，引起脏器的功能障碍，重者导致死亡。现对我院1997年以来DIC病例进行分析，探讨诊断治疗措施。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 自1997年1月～2002年9月我院共抢救产科DIC8例，同期住院产妇6746例，发生率1.2‰，平均年龄29.75岁。初产妇2例，经产妇6例。孕周<37周者7例，>37周者1例。分娩方式:剖宫产7例，自然分娩1例。1.2 发病情况 见表1。
表1 8例产妇发病情况
1.3 临床表现及实验室检查 8例均有阴道出血且血不凝，6例同时有伤口及针眼出血，2例出现皮肤散在出血点。2例有脏器栓塞表现，其中1例肾功能衰竭经治疗后痊愈，另1例多脏器功能衰竭产妇死亡，尸解证实为羊水栓塞。
实验室检查，除死亡之产妇血小板检查正常外，其余7例均明显下降。3例血纤维蛋白原<1.5g/L，1例无法测出。4例凝血酶原时间延长3s以上，1例试管法凝血时间>30min。
, 百拇医药
1.4 治疗情况及结果 5例妊高征合并胎盘早剥DIC病例，一经诊断立即进行解痉、降压、镇静治疗，其中2例人工破膜以减轻宫腔压力，防止胎盘早剥的迅速加重。5例全部果断地行剖宫产术，及时终止妊娠，祛除致病因素。术中输血、补充凝血因子及抗纤溶治疗，2例行子宫次全切除术。羊水栓塞病例3例，其中2例采取气管插管正压给氧、抗休克、解除肺动脉高压及输血、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等治疗，2例应用了肝素静脉点滴，以试管法监测凝血时间，使凝血时间维持在20～30min。1例迟发性羊水栓塞因病例不典型，诊断不及时未应用肝素及相应的其他治疗，产妇死亡。
2 讨论
2.1 DIC的诊断 主要依据孕产妇出现全身多发性出血倾向，栓塞症状，低血压甚至休克，与出血量不相符，化验室检查有凝血功能异常及纤维蛋白溶解功能亢进表现。
2.2 产科DIC治疗 治疗产科原发病，尽早祛除诱因的同时，积极清除宫腔内容物，一旦妊娠终止，解除体内促凝物质的作用，体内凝血过程才能逐渐恢复正常。对于胎盘早剥病例尤其如此。关于肝素的应用，一旦发生羊水栓塞，应及早应用肝素，当血中纤维蛋白原含量低于0.5g/L时，应同时补充凝血因子，否则会加重出血 [1] 。终止妊娠前4h，应停止肝素注射。对于胎盘早剥病例，如处理早，在发生胎盘早剥6h内清除子宫内容物，往往不会发生DIC，补充血容量及凝血因子即可收到良好效果，不一定应用肝素。子 宫的切除要果断，但同时要考虑产妇的内分泌功能，减少不必要的切除。羊水栓塞产后如有大量出血，短时间内难以控制，应在输血及应用止血药物情况下行子宫全切术。手术本身虽可加重休克，但切除子宫后可减少胎盘剥离面的大出血，阻断羊水及其有形物质进入母血循环，控制病情不再恶化。胎盘早剥病例一旦终止妊娠，DIC会很快得到纠正，除非出血难以控制，否则可保留子宫。
改善微循环，纠正休克，保护和改善脏器功能，维持足够的血容量，注意尿量，及时了解肾功能，控制输液速度，防止心衰，积极应用抗生素预防感染。
参考文献
1 李自新.危重急症的诊断与治疗.妇产科学.北京:科学技术出版社，1995，247.
(编辑 秋实), 百拇医药(高海伶)
关键词 弥漫性血管内凝血 胎盘早剥 羊水栓塞
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0867-02
产科领域的弥漫性血管内凝血是产科严重的并发症。在某些致病因素作用下，引起微循环广泛的纤维蛋白沉积和血小板、红细胞凝集，形成广泛性微血栓。引起循环功能障碍、广泛出血、血管内凝血、组织坏死等变化，引起脏器的功能障碍，重者导致死亡。现对我院1997年以来DIC病例进行分析，探讨诊断治疗措施。
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1 临床资料
1.1 一般资料 自1997年1月～2002年9月我院共抢救产科DIC8例，同期住院产妇6746例，发生率1.2‰，平均年龄29.75岁。初产妇2例，经产妇6例。孕周<37周者7例，>37周者1例。分娩方式:剖宫产7例，自然分娩1例。1.2 发病情况 见表1。
表1 8例产妇发病情况
1.3 临床表现及实验室检查 8例均有阴道出血且血不凝，6例同时有伤口及针眼出血，2例出现皮肤散在出血点。2例有脏器栓塞表现，其中1例肾功能衰竭经治疗后痊愈，另1例多脏器功能衰竭产妇死亡，尸解证实为羊水栓塞。
实验室检查，除死亡之产妇血小板检查正常外，其余7例均明显下降。3例血纤维蛋白原<1.5g/L，1例无法测出。4例凝血酶原时间延长3s以上，1例试管法凝血时间>30min。
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1.4 治疗情况及结果 5例妊高征合并胎盘早剥DIC病例，一经诊断立即进行解痉、降压、镇静治疗，其中2例人工破膜以减轻宫腔压力，防止胎盘早剥的迅速加重。5例全部果断地行剖宫产术，及时终止妊娠，祛除致病因素。术中输血、补充凝血因子及抗纤溶治疗，2例行子宫次全切除术。羊水栓塞病例3例，其中2例采取气管插管正压给氧、抗休克、解除肺动脉高压及输血、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板等治疗，2例应用了肝素静脉点滴，以试管法监测凝血时间，使凝血时间维持在20～30min。1例迟发性羊水栓塞因病例不典型，诊断不及时未应用肝素及相应的其他治疗，产妇死亡。
2 讨论
2.1 DIC的诊断 主要依据孕产妇出现全身多发性出血倾向，栓塞症状，低血压甚至休克，与出血量不相符，化验室检查有凝血功能异常及纤维蛋白溶解功能亢进表现。
2.2 产科DIC治疗 治疗产科原发病，尽早祛除诱因的同时，积极清除宫腔内容物，一旦妊娠终止，解除体内促凝物质的作用，体内凝血过程才能逐渐恢复正常。对于胎盘早剥病例尤其如此。关于肝素的应用，一旦发生羊水栓塞，应及早应用肝素，当血中纤维蛋白原含量低于0.5g/L时，应同时补充凝血因子，否则会加重出血 [1] 。终止妊娠前4h，应停止肝素注射。对于胎盘早剥病例，如处理早，在发生胎盘早剥6h内清除子宫内容物，往往不会发生DIC，补充血容量及凝血因子即可收到良好效果，不一定应用肝素。子 宫的切除要果断，但同时要考虑产妇的内分泌功能，减少不必要的切除。羊水栓塞产后如有大量出血，短时间内难以控制，应在输血及应用止血药物情况下行子宫全切术。手术本身虽可加重休克，但切除子宫后可减少胎盘剥离面的大出血，阻断羊水及其有形物质进入母血循环，控制病情不再恶化。胎盘早剥病例一旦终止妊娠，DIC会很快得到纠正，除非出血难以控制，否则可保留子宫。
改善微循环，纠正休克，保护和改善脏器功能，维持足够的血容量，注意尿量，及时了解肾功能，控制输液速度，防止心衰，积极应用抗生素预防感染。
参考文献
1 李自新.危重急症的诊断与治疗.妇产科学.北京:科学技术出版社，1995，247.
(编辑 秋实), 百拇医药(高海伶)