机械通气期间少尿原因的探讨
【摘要】 目的 了解机械通气患者少尿的原因、性质，探讨其处理对策和预防措施。方法 2000年2月～2001年2月呼吸科监护室收住的40例机械通气时间均超过24h，上机前无少尿的患者于机械通气24h后出现少尿予以速尿等利尿剂治疗。结果 机械通气后有24例(60%)患者发生呼吸机相关肺炎(VAP)，20例(50%)患者发生少尿。结论 预防和积极治疗原发病和VAP，减少机械通气期间少尿的发生。
关键词 机械通气 少尿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0874-02
机械通气尤其是有创通气是非生理性的，对患者具有许多潜在的，负面的影响，在临床上由于新的通气理论的广泛应用，医务人员对常见并发症防范意识的增强，氧中毒，气压伤及通气不足或通气过度等的发生已大大降低，对于呼吸机相关性肺炎(VAP)的重视也正使人们采取一切可能的措施加以预防。然而在监护病房机械通气的患者在上机超过24h后却出现少尿现象，直接影响了患者的心肺功能，间接影响撤机甚至转归，为了解少尿的原因、性质，探讨其处理对策和预防措施，进行临床分析如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000年2月～2001年2月(资料取自本人在上海市第一人民医院呼吸科进修期间整理)呼吸科监护室收住的40例机械通气时间超过24h的患者，既往无肾病史，上机前无少尿史，少尿的定义为尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于400ml者 [1] ，VAP定义为机械通气48h后发生的新的肺部感染。40例患者发生呼吸衰竭的原因为:COPD急性加重26例，支气管哮喘8例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，肺癌2例，肺间质纤维化合并感染1例，其中男24例，女16例，平均75岁。
1.2 方法 所有患者上机前均有静脉通道，上机后大部分患者即行插胃管。所有患者上机期间均静脉使用抗生素，舒张支气管等药物，对老年人及缺氧严重的病人，注意对肾功能的影响，初上机时采取经验治疗，主要是针对球菌和杆菌，而后根据痰培养检查再选用抗生素。机械通气24h后出现少尿均以速尿等利尿剂治疗。
, 百拇医药
2 结果
机械通气后，有24例(60%)患者发生VAP，20例(50%)患者发生少尿，少尿合并VAP有17例(42.5%)，20例无少尿患者有16例(40%)发生VAP，上机期间少尿持续时间为1～20天不等，平均13天，少尿患者的机械通气时间为17天，非少尿患者的机械通气时间为9天。
3 讨论
首先正常吸气，胸膜腔和肺泡处于负压，而机械通气时可为正压。第一，正压吸气使胸外静脉和胸内静脉的压力梯度减少，导致静脉回心血量减少，从而使有效循环血量减少，尿量减少;第二，正压通气静态肺容量的增加和肺泡过度扩张，使肺血管阻力增加，右心室腔压力增加，室间隔左移，左心室舒张末容量降低，心搏量减少导致少尿。为减轻血液循环的负担，吸气加压持续时间要补，平均压要小，呼气时间要延长，以利静脉血回流。本文通过对上述40例机械通气病人进行临床分析结果显示，24例(60%)患者发生VAP，20例(50%)患者发生少尿，说明通气时间延长，并发VAP及少尿等并发症的几率就越高。其次，有对重症COPD机械通气患者早期拔管，继而施以无创机械通气间歇性给予取得良好治疗效果的研究报道 [2] 。机械通气的治疗应分为两个阶段，即第一阶段采用经人工气道的有创机械通气，从而保证有效地引流痰液和改善通气，迅速缓解感染及严重气道衰竭，使病情初步趋于稳定;第二阶段则是一旦肺部 感染获得有效控制，通气功能有所改善但仍需辅助时，及时拔出人工气道以避免其后可能引起的VAP和少尿等其它并发症，改用无创机械通气继续解决通气功能不良问题，以后逐步撤除通气机。早期拔管改换无创通气实施中的一个主要问题是拔管时机，即从有创改换为无创通气时间的恰当选择，Nava [3] 、Girault [4] 等则以呼吸力学评价(T-管试验)作为切换依据。第三，对20例少尿病人予以速尿等利尿剂的治疗，症状改善，未能导致有肾功能损害，因此，通过对上述临床分析得知，积极治疗原发病，早期拔管再序贯间歇性无创面罩通气，可以降低少尿的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1792.
2 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志，2000，23:212-216.
3 Nava S，Ambrosino N，Clini E，et al.Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstrucˉtive pulmonary disease.A randomized，controlled trial Ann Intem Med，1998，128:721-728.
4 Girault C，Daudenthan I，chevton V，et al.Noninvasire ventilation as a systemstic extabation and weaning technique in acute-on-chornic resˉpiratory failure.A prospective，randomized controlled study.Am J Respir Crit Care Med，1999，160:86-92.
(编辑 元红), 百拇医药(刘庆学)
关键词 机械通气 少尿
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0874-02
机械通气尤其是有创通气是非生理性的，对患者具有许多潜在的，负面的影响，在临床上由于新的通气理论的广泛应用，医务人员对常见并发症防范意识的增强，氧中毒，气压伤及通气不足或通气过度等的发生已大大降低，对于呼吸机相关性肺炎(VAP)的重视也正使人们采取一切可能的措施加以预防。然而在监护病房机械通气的患者在上机超过24h后却出现少尿现象，直接影响了患者的心肺功能，间接影响撤机甚至转归，为了解少尿的原因、性质，探讨其处理对策和预防措施，进行临床分析如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 一般资料 2000年2月～2001年2月(资料取自本人在上海市第一人民医院呼吸科进修期间整理)呼吸科监护室收住的40例机械通气时间超过24h的患者，既往无肾病史，上机前无少尿史，少尿的定义为尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于400ml者 [1] ，VAP定义为机械通气48h后发生的新的肺部感染。40例患者发生呼吸衰竭的原因为:COPD急性加重26例，支气管哮喘8例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，肺癌2例，肺间质纤维化合并感染1例，其中男24例，女16例，平均75岁。
1.2 方法 所有患者上机前均有静脉通道，上机后大部分患者即行插胃管。所有患者上机期间均静脉使用抗生素，舒张支气管等药物，对老年人及缺氧严重的病人，注意对肾功能的影响，初上机时采取经验治疗，主要是针对球菌和杆菌，而后根据痰培养检查再选用抗生素。机械通气24h后出现少尿均以速尿等利尿剂治疗。
, 百拇医药
2 结果
机械通气后，有24例(60%)患者发生VAP，20例(50%)患者发生少尿，少尿合并VAP有17例(42.5%)，20例无少尿患者有16例(40%)发生VAP，上机期间少尿持续时间为1～20天不等，平均13天，少尿患者的机械通气时间为17天，非少尿患者的机械通气时间为9天。
3 讨论
首先正常吸气，胸膜腔和肺泡处于负压，而机械通气时可为正压。第一，正压吸气使胸外静脉和胸内静脉的压力梯度减少，导致静脉回心血量减少，从而使有效循环血量减少，尿量减少;第二，正压通气静态肺容量的增加和肺泡过度扩张，使肺血管阻力增加，右心室腔压力增加，室间隔左移，左心室舒张末容量降低，心搏量减少导致少尿。为减轻血液循环的负担，吸气加压持续时间要补，平均压要小，呼气时间要延长，以利静脉血回流。本文通过对上述40例机械通气病人进行临床分析结果显示，24例(60%)患者发生VAP，20例(50%)患者发生少尿，说明通气时间延长，并发VAP及少尿等并发症的几率就越高。其次，有对重症COPD机械通气患者早期拔管，继而施以无创机械通气间歇性给予取得良好治疗效果的研究报道 [2] 。机械通气的治疗应分为两个阶段，即第一阶段采用经人工气道的有创机械通气，从而保证有效地引流痰液和改善通气，迅速缓解感染及严重气道衰竭，使病情初步趋于稳定;第二阶段则是一旦肺部 感染获得有效控制，通气功能有所改善但仍需辅助时，及时拔出人工气道以避免其后可能引起的VAP和少尿等其它并发症，改用无创机械通气继续解决通气功能不良问题，以后逐步撤除通气机。早期拔管改换无创通气实施中的一个主要问题是拔管时机，即从有创改换为无创通气时间的恰当选择，Nava [3] 、Girault [4] 等则以呼吸力学评价(T-管试验)作为切换依据。第三，对20例少尿病人予以速尿等利尿剂的治疗，症状改善，未能导致有肾功能损害，因此，通过对上述临床分析得知，积极治疗原发病，早期拔管再序贯间歇性无创面罩通气，可以降低少尿的发生。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1792.
2 王辰，商鸣宇，黄克武，等.有创与无创序贯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志，2000，23:212-216.
3 Nava S，Ambrosino N，Clini E，et al.Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstrucˉtive pulmonary disease.A randomized，controlled trial Ann Intem Med，1998，128:721-728.
4 Girault C，Daudenthan I，chevton V，et al.Noninvasire ventilation as a systemstic extabation and weaning technique in acute-on-chornic resˉpiratory failure.A prospective，randomized controlled study.Am J Respir Crit Care Med，1999，160:86-92.
(编辑 元红), 百拇医药(刘庆学)