中西医结合治疗腰椎间盘突出症448例报告
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0895-02
我院自1996年2月～2000年2月，采用静滴、骶注、牵引、中药熏蒸和腰腹背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症448例，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组448例，其中男284例，女164例，年龄15～72岁，病程3天～5年，有扭伤史者298例，无外伤史者150例。448例均CT确诊。住院时间7～16天，平均住院13.5天。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物静滴 20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，连用3天，对神经根性症状重者甘露醇每日2次;5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g;5%葡萄糖250ml，复方丹参针16ml。连用10～14天。
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1.2.2 骶管内注射 药物组成:确炎松A20mg，维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.5mg、2%利多卡因5ml，生理盐水40ml配成骶注液。操作步骤:患者俯卧位暴露骶尾部，医者拇指沿骶尾中线向上，触及骶骨裂孔处，医者用拇指甲压一痕迹，常规消毒，局部麻醉下用普通7号或9号消毒后的注射针，找准拇指压痕垂直皮肤刺入，穿过骶尾韧带后有明显的落空感，表明针尖已进入骶管，放低针尾缓慢进针2～3cm，回抽无血及脑脊液，推注无明显阻力，即可确定穿刺成功，将配好的药液在2～3min内注入骶管，注入完毕，嘱病人侧卧，以患侧向下休息4h以上。骶注每周1次，3次1疗程，一般1～2疗程。
1.2.3 牵引 采用轮控式牵引床进行腰椎牵引。患者仰卧牵引床，分别放置胸部与骨盆牵引带，根据病人体重、体质、腰椎间盘突出大小、患病时间长短选择牵引重量，不适者可适当调整。牵引时间30～40min，每天牵引1次，1周为1疗程。根据病人情况确定牵引时间。
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1.2.4 中药熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治疗。患者牵引完毕后，解除牵引带，病人仰卧熏蒸床治疗，腰部和下肢暴露对准熏蒸口，给予电脑程控自动控制，接通电源后，治疗器药液缸可在床内设定的轨道上往返运行，并定时、定位、定温、定点循环中药热汽熏蒸腰部和下肢。中药选用具有活血化瘀、通络止痛功能的生草乌、生川乌、防风、川牛膝、千年健、当归、川芎、丹参等药物，将药物打碎成米粒大小，倒入治疗器药液缸加适量水加热熏蒸，每天热熏1次。1周为1疗程。
1.2.5 腰背肌锻炼 在病情急性期后，开始教病人做腰背肌锻炼。初始应指导病人练功要领，督促指导下进行，运动幅度及次数逐日增加，以“五点支撑法”、“三点支撑法”、“弓桥支撑法”、“飞燕点水法”。每天锻炼一次。锻炼过程中应循序渐进，持之以恒。
2 治疗结果
2.1 疗效评定 治愈:腰腿症状完全消失，功能活动自如，能正常工作274例，占61.16%;好转:腰腿症状明显减轻，行走活动后小腿轻度感觉麻木，但能胜任一般工作120例，占26.79%;差:治疗前后症状不明显54例，占12.05%。本组448例，治愈好转394例，占87.95%。
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2.2 随访 治愈好转394例，随访三年。一年内复发4例，二年内复发11例，三年内复发23例，随访三年复发38例，占9.64%，未复发率90.36%，三年内复发的38例，其中27例第二次住院采用上述方法治疗，有11例行手术治疗。
3 讨论
3.1 药物静滴治疗 甘露醇脱神经根水肿;胞二磷胆碱为营养神经，促进神经功能恢复;复方丹参针主要为扩张血管;地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放。药物静滴治疗目的在于减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状况，阻断炎症介质对组织的进一步损害，并降低神经根的敏感性 [1] 。
3.2 骶管注射 骶管内推注大剂量的药液，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，具有“液压剥离效应”。骶注药液中的确炎松A，能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退 [2] ;低浓度利多卡因可改善局部组织的血液循环，促进神经周围组织水肿消退;维生素B 1 、B 12 具有营养神经，促进神经细胞的再生作用，改善维持神经的正常功 能。
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3.3 牵引 采用对抗式腰椎牵引，通过对抗式腰椎牵引，可使腰椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压。腰椎牵引还可使腰椎间隙压力减小，使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系 [3] 。
3.4 中药熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治疗。具有蒸汽缓和，温度适中，汽体分布均匀。中药具有温经通络，舒经活血止痛的作用 [4] 。有改善腰部及腿部软组织的血液循环，防止肌肉挛缩，从而改善和消除腰部和下肢疼痛的症状，达到治疗目的。
3.5 腰背肌锻炼 腰椎间盘突出症急性期，腰背肌表现为明显的紧张痉挛，急性期后进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用。腰背肌锻炼要求坚持4～6月，其目的是:加强腰椎的外在稳定，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能，纠正腰椎畸形，从而降低了腰椎间盘突出症的复发率。
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参考文献
1 邓相华，吴祖尧综述.腰椎间盘突出症发病机理及硬膜外激素注射疗法.国外医学参考资料·外科分册，1979，6(3):149.
2 天津医院骨科.临床骨科学.北京:人民卫生出版社，1973，479-450.
3 胡月谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1982，214.
4 苑敏，胡宇奇，赴树森，等.中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2001，14(5):303.
作者单位:641400四川省资阳市第二人民医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(陈永茂)
我院自1996年2月～2000年2月，采用静滴、骶注、牵引、中药熏蒸和腰腹背肌锻炼治疗腰椎间盘突出症448例，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组448例，其中男284例，女164例，年龄15～72岁，病程3天～5年，有扭伤史者298例，无外伤史者150例。448例均CT确诊。住院时间7～16天，平均住院13.5天。
1.2 治疗方法
1.2.1 药物静滴 20%甘露醇250ml，地塞米松10mg，连用3天，对神经根性症状重者甘露醇每日2次;5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱0.5g;5%葡萄糖250ml，复方丹参针16ml。连用10～14天。
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1.2.2 骶管内注射 药物组成:确炎松A20mg，维生素B 1 100mg，维生素B 12 0.5mg、2%利多卡因5ml，生理盐水40ml配成骶注液。操作步骤:患者俯卧位暴露骶尾部，医者拇指沿骶尾中线向上，触及骶骨裂孔处，医者用拇指甲压一痕迹，常规消毒，局部麻醉下用普通7号或9号消毒后的注射针，找准拇指压痕垂直皮肤刺入，穿过骶尾韧带后有明显的落空感，表明针尖已进入骶管，放低针尾缓慢进针2～3cm，回抽无血及脑脊液，推注无明显阻力，即可确定穿刺成功，将配好的药液在2～3min内注入骶管，注入完毕，嘱病人侧卧，以患侧向下休息4h以上。骶注每周1次，3次1疗程，一般1～2疗程。
1.2.3 牵引 采用轮控式牵引床进行腰椎牵引。患者仰卧牵引床，分别放置胸部与骨盆牵引带，根据病人体重、体质、腰椎间盘突出大小、患病时间长短选择牵引重量，不适者可适当调整。牵引时间30～40min，每天牵引1次，1周为1疗程。根据病人情况确定牵引时间。
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1.2.4 中药熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治疗。患者牵引完毕后，解除牵引带，病人仰卧熏蒸床治疗，腰部和下肢暴露对准熏蒸口，给予电脑程控自动控制，接通电源后，治疗器药液缸可在床内设定的轨道上往返运行，并定时、定位、定温、定点循环中药热汽熏蒸腰部和下肢。中药选用具有活血化瘀、通络止痛功能的生草乌、生川乌、防风、川牛膝、千年健、当归、川芎、丹参等药物，将药物打碎成米粒大小，倒入治疗器药液缸加适量水加热熏蒸，每天热熏1次。1周为1疗程。
1.2.5 腰背肌锻炼 在病情急性期后，开始教病人做腰背肌锻炼。初始应指导病人练功要领，督促指导下进行，运动幅度及次数逐日增加，以“五点支撑法”、“三点支撑法”、“弓桥支撑法”、“飞燕点水法”。每天锻炼一次。锻炼过程中应循序渐进，持之以恒。
2 治疗结果
2.1 疗效评定 治愈:腰腿症状完全消失，功能活动自如，能正常工作274例，占61.16%;好转:腰腿症状明显减轻，行走活动后小腿轻度感觉麻木，但能胜任一般工作120例，占26.79%;差:治疗前后症状不明显54例，占12.05%。本组448例，治愈好转394例，占87.95%。
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2.2 随访 治愈好转394例，随访三年。一年内复发4例，二年内复发11例，三年内复发23例，随访三年复发38例，占9.64%，未复发率90.36%，三年内复发的38例，其中27例第二次住院采用上述方法治疗，有11例行手术治疗。
3 讨论
3.1 药物静滴治疗 甘露醇脱神经根水肿;胞二磷胆碱为营养神经，促进神经功能恢复;复方丹参针主要为扩张血管;地塞米松短期大剂量使用能稳定细胞壁，血管壁的完整性，抑制炎性物质的产生，阻止组织胺等致痛物质的释放。药物静滴治疗目的在于减轻神经根无菌性炎症水肿，改善局部血液循环，改善神经根的瘀血、缺血、缺氧状况，阻断炎症介质对组织的进一步损害，并降低神经根的敏感性 [1] 。
3.2 骶管注射 骶管内推注大剂量的药液，使病变部位的硬膜外扩张，分离髓核与神经根的粘连，解除神经根的压迫，具有“液压剥离效应”。骶注药液中的确炎松A，能降低毛细血管通透性，减轻充血，抑制炎症浸润和渗出，使细胞间质水肿消退 [2] ;低浓度利多卡因可改善局部组织的血液循环，促进神经周围组织水肿消退;维生素B 1 、B 12 具有营养神经，促进神经细胞的再生作用，改善维持神经的正常功 能。
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3.3 牵引 采用对抗式腰椎牵引，通过对抗式腰椎牵引，可使腰椎间隙增大，关节突关节拉开，使椎间孔恢复正常外形，从而解除对神经根的挤压。腰椎牵引还可使腰椎间隙压力减小，使后纵韧带紧张，有利于突出的髓核部分还纳或改变其与神经根的关系 [3] 。
3.4 中药熏蒸 采用SZ-88智能熏蒸床治疗。具有蒸汽缓和，温度适中，汽体分布均匀。中药具有温经通络，舒经活血止痛的作用 [4] 。有改善腰部及腿部软组织的血液循环，防止肌肉挛缩，从而改善和消除腰部和下肢疼痛的症状，达到治疗目的。
3.5 腰背肌锻炼 腰椎间盘突出症急性期，腰背肌表现为明显的紧张痉挛，急性期后进行腰背肌锻炼，腰背肌锻炼具有稳定和保护腰椎的作用。腰背肌锻炼要求坚持4～6月，其目的是:加强腰椎的外在稳定，缓解肌肉紧张痉挛，减轻疼痛和降低腰椎的负荷，预防或缓解神经根与硬脊膜的粘连，改善腰椎功能，纠正腰椎畸形，从而降低了腰椎间盘突出症的复发率。
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参考文献
1 邓相华，吴祖尧综述.腰椎间盘突出症发病机理及硬膜外激素注射疗法.国外医学参考资料·外科分册，1979，6(3):149.
2 天津医院骨科.临床骨科学.北京:人民卫生出版社，1973，479-450.
3 胡月谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1982，214.
4 苑敏，胡宇奇，赴树森，等.中药内服外熏治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2001，14(5):303.
作者单位:641400四川省资阳市第二人民医院
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