输卵管绒毛膜癌11例临床病理分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0817-02
输卵管绒毛膜癌(choriocarcinoma of fallopian tube)文献报告不足100例 [1] ，以妊娠性绒癌居多，可来自不同形式的妊娠，如输卵管妊娠或宫内妊娠的绒毛栓子。Peter等 [2] 估计其发生率为1:5333例输卵管妊娠或1:1.6百万正常子宫内妊娠。非妊娠性绒癌可能来自迷走的胚胎残余或畸胎瘤中的滋养细胞成分，多见于7～14岁青春期前少女。天津医科大学40年内65000余例妇产科标本中仅有1例。现就本院经治1例及所收集到的10例 [3～5] ，进行临床病理分析，以提高对其诊断及其治疗的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，年龄23～46岁，平均26岁。宫外孕手术后再次出现症状而就诊10例(90%)，11例均出现阴道流血及腹痛、盆腔包块9例，恶心呕吐6例，1例发生阴道转移致大出血。由于疑绒癌而摄胸片5例次，胸片提示胸转移，其中仅1例伴有咳嗽、咳血、胸痛等症状同时合并脑、肝、脾转移，8例次发生盆腔转移，1例次侵犯直肠致穿孔。
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1.2 治疗方法 11例患者均经手术病理证实为绒癌进行了绒癌细胞减灭术，1例因肺转移行肺叶切除术，1例因肠穿孔行肠吻合术。术后9例进行了化疗，采用5-FU为主的化疗方案，辅以更生霉素(KSM)、消瘤芥(AT1258)、鬼臼乙叉甙(VP16)、甲氨喋呤(MTX)等化疗药物，疗程3～11月不等，平均7.5个疗程。2例放弃术后治疗，自动出院。
2 病理资料
盆腔包块11例，大小不等，从3cm×2cm×2cm～12cm×12cm×11cm;色紫兰、灰褐、褐红，均有包膜，质脆、剖面花色。镜下均见增生活跃的滋养叶细胞，其中合体细胞边界不清、胞浆丰富呈嗜酸性、多核及奇异核常见、核深染，郎罕氏细胞大小不等、呈多角形式不规则形，胞浆淡染、胞膜清楚，核为圆形或卵圆形、可见核仁，核分裂像多见。多处切片均未见绒毛及其它生殖细胞肿瘤成分，包块边缘可见输卵管管壁成分。病理诊断均为输卵管绒癌。
3 结果
, 百拇医药
9例治愈，随诊6～27年不等，平均15年，至今无复发迹象;2例失访。
4 讨论
4.1 特点 (1)本病发病率低，文献多为个案报道。自1993年Peter [2] 报道为1:5333例输卵管妊娠发生1例绒癌后，另有绒癌占异位妊娠的2.5%～4.1%的报道，这与输卵管妊娠后绒癌的发生增加有关。此外，既往宫外孕以切除输卵管的手术治疗为主。随着宫外孕保守治疗的广泛应用、病灶存在的时间延长，为绒癌的发生提供了空间。(2)病程短，输卵管妊娠后绒癌一旦发生，由于输卵管的组织学 特点、病变组织较易进入血液而发生早期转移，故诊断时已多为晚期。本组11例中的8例确认时已为晚期。
4.2 早期诊断 输卵管妊娠后应追踪随诊血清中的绒毛膜促性腺激素(hCG)，非正常下降时应警惕继发绒癌的发生，必须摄胸片或肺CT以辅助诊断。如能早期诊断继发于宫外孕后的绒癌，及时治疗将会提高疗效。为达这到个目的，应做到以下几点:①术中仔细探查子宫、卵巢及对侧附件，必须对可疑部分进行剖探;②病检标本要多取材、关注有无滋养叶细胞的导型性及侵袭破坏性;③术后注意随诊血hCG的变化。随诊hCG是一种简单、方便、无创伤性检查，具有特异性，敏感性亦较高，可及时发现异常，以便及时诊断及治愈。骆曼林等 [6] 对产后、流产后血hCG转为正常的时间进行了测定:产后9天、人流后25天血hCG应当恢复正常，如果不符合，应考虑有异常的可能。尤其是对连续测定有上升趋势的、对宫外孕手术后出现不规则阴道流血、腹痛等不适症状者，亦应严密监测血hCG的水平，以便及时作出诊断。
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4.3 输卵管妊娠后绒癌的治疗 对输卵管妊娠后绒癌的治疗仍采用化疗为主，手术为辅的综合治疗。从本组资料可看出，虽然输卵管后绒癌具有病程短、期别晚、进展快的特点，但仍对化疗敏感，采用以5-FU为主的联合化疗，仍可取得满意的疗效。
参考文献
1 范嫏娣，张宝麟，江昌新.王德延肿瘤病理诊断学，第2版.天津:天津科学技术出版社，1999，1294.
2 Peter M cocze，Dale A Freeman.Another case of matastatic gestational choriocarcinoma arising from primary fallopian tube ectopic pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand，1993，72:70-71.
3 王含必，杨秀玉，向阳，等.输卵管妊娠后绒癌.中国医刊，2000，35(1):31-32.
4 王素珍，王肖力，刘序慧.输卵管妊娠后绒癌2例报告.现代妇产科进展，2000，9(3):184.
5 罗亚丽.原发性输卵管绒毛膜上皮癌1例.贵州医学，2001，25(10):901.
6 骆曼林，张德水，宋鸿钊.中国妇女正常妊娠和产后血清hCG含量测定.中华妇产科杂志，1983，18(3):134-137.
(编辑 亦平), 百拇医药(顾纪容)
输卵管绒毛膜癌(choriocarcinoma of fallopian tube)文献报告不足100例 [1] ，以妊娠性绒癌居多，可来自不同形式的妊娠，如输卵管妊娠或宫内妊娠的绒毛栓子。Peter等 [2] 估计其发生率为1:5333例输卵管妊娠或1:1.6百万正常子宫内妊娠。非妊娠性绒癌可能来自迷走的胚胎残余或畸胎瘤中的滋养细胞成分，多见于7～14岁青春期前少女。天津医科大学40年内65000余例妇产科标本中仅有1例。现就本院经治1例及所收集到的10例 [3～5] ，进行临床病理分析，以提高对其诊断及其治疗的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组11例，年龄23～46岁，平均26岁。宫外孕手术后再次出现症状而就诊10例(90%)，11例均出现阴道流血及腹痛、盆腔包块9例，恶心呕吐6例，1例发生阴道转移致大出血。由于疑绒癌而摄胸片5例次，胸片提示胸转移，其中仅1例伴有咳嗽、咳血、胸痛等症状同时合并脑、肝、脾转移，8例次发生盆腔转移，1例次侵犯直肠致穿孔。
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1.2 治疗方法 11例患者均经手术病理证实为绒癌进行了绒癌细胞减灭术，1例因肺转移行肺叶切除术，1例因肠穿孔行肠吻合术。术后9例进行了化疗，采用5-FU为主的化疗方案，辅以更生霉素(KSM)、消瘤芥(AT1258)、鬼臼乙叉甙(VP16)、甲氨喋呤(MTX)等化疗药物，疗程3～11月不等，平均7.5个疗程。2例放弃术后治疗，自动出院。
2 病理资料
盆腔包块11例，大小不等，从3cm×2cm×2cm～12cm×12cm×11cm;色紫兰、灰褐、褐红，均有包膜，质脆、剖面花色。镜下均见增生活跃的滋养叶细胞，其中合体细胞边界不清、胞浆丰富呈嗜酸性、多核及奇异核常见、核深染，郎罕氏细胞大小不等、呈多角形式不规则形，胞浆淡染、胞膜清楚，核为圆形或卵圆形、可见核仁，核分裂像多见。多处切片均未见绒毛及其它生殖细胞肿瘤成分，包块边缘可见输卵管管壁成分。病理诊断均为输卵管绒癌。
3 结果
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9例治愈，随诊6～27年不等，平均15年，至今无复发迹象;2例失访。
4 讨论
4.1 特点 (1)本病发病率低，文献多为个案报道。自1993年Peter [2] 报道为1:5333例输卵管妊娠发生1例绒癌后，另有绒癌占异位妊娠的2.5%～4.1%的报道，这与输卵管妊娠后绒癌的发生增加有关。此外，既往宫外孕以切除输卵管的手术治疗为主。随着宫外孕保守治疗的广泛应用、病灶存在的时间延长，为绒癌的发生提供了空间。(2)病程短，输卵管妊娠后绒癌一旦发生，由于输卵管的组织学 特点、病变组织较易进入血液而发生早期转移，故诊断时已多为晚期。本组11例中的8例确认时已为晚期。
4.2 早期诊断 输卵管妊娠后应追踪随诊血清中的绒毛膜促性腺激素(hCG)，非正常下降时应警惕继发绒癌的发生，必须摄胸片或肺CT以辅助诊断。如能早期诊断继发于宫外孕后的绒癌，及时治疗将会提高疗效。为达这到个目的，应做到以下几点:①术中仔细探查子宫、卵巢及对侧附件，必须对可疑部分进行剖探;②病检标本要多取材、关注有无滋养叶细胞的导型性及侵袭破坏性;③术后注意随诊血hCG的变化。随诊hCG是一种简单、方便、无创伤性检查，具有特异性，敏感性亦较高，可及时发现异常，以便及时诊断及治愈。骆曼林等 [6] 对产后、流产后血hCG转为正常的时间进行了测定:产后9天、人流后25天血hCG应当恢复正常，如果不符合，应考虑有异常的可能。尤其是对连续测定有上升趋势的、对宫外孕手术后出现不规则阴道流血、腹痛等不适症状者，亦应严密监测血hCG的水平，以便及时作出诊断。
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4.3 输卵管妊娠后绒癌的治疗 对输卵管妊娠后绒癌的治疗仍采用化疗为主，手术为辅的综合治疗。从本组资料可看出，虽然输卵管后绒癌具有病程短、期别晚、进展快的特点，但仍对化疗敏感，采用以5-FU为主的联合化疗，仍可取得满意的疗效。
参考文献
1 范嫏娣，张宝麟，江昌新.王德延肿瘤病理诊断学，第2版.天津:天津科学技术出版社，1999，1294.
2 Peter M cocze，Dale A Freeman.Another case of matastatic gestational choriocarcinoma arising from primary fallopian tube ectopic pregnancy.Acta Obstet Gynecol Scand，1993，72:70-71.
3 王含必，杨秀玉，向阳，等.输卵管妊娠后绒癌.中国医刊，2000，35(1):31-32.
4 王素珍，王肖力，刘序慧.输卵管妊娠后绒癌2例报告.现代妇产科进展，2000，9(3):184.
5 罗亚丽.原发性输卵管绒毛膜上皮癌1例.贵州医学，2001，25(10):901.
6 骆曼林，张德水，宋鸿钊.中国妇女正常妊娠和产后血清hCG含量测定.中华妇产科杂志，1983，18(3):134-137.
(编辑 亦平), 百拇医药(顾纪容)