经皮自体骨髓移植治疗长骨骨不连接
【摘要】 目的 经皮自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连的疗效。方法 2000年2月～2002年12月，用自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连患者43例。采用抽取自体骨髓，在X线下用骨穿针经皮刺入骨不连部位注射，术后无菌包扎选用合适的外固定，半月1次，只需2～3次。结果43例中获得随访38例，时间4个月～2年，在骨不连部位均有成骨形成。结论 此方法取材容易，操作简单，疗效满意，具有临床应用价值。
关键词 四肢骨 骨不连 自体骨髓移植
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0723-02
四肢骨折骨不连是骨科治疗中常见问题之一。长期以来，对骨不连患者通常采用骨移植法，如自体松质骨，带血管蒂骨，人造骨等方法。而植骨具有明显的缺点 [1，2] ，我们根据骨髓细胞移植有诱导成骨作用，但易从注射部位扩散的基础上 [3] ，于2000年2月～2002年12月，应用自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连患者43例，取得了满意疗效。报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例。年龄20～71岁，平均年龄37岁。致伤原因均为直接暴力伤。开放性骨折35例，闭合性骨折8例。股骨骨折5例，肱骨骨折4例，尺桡骨骨折2例，胫腓骨骨折32例。伤后保守治疗5例，手术治疗38例。经临床检查骨折处均有异常活动。X线片显示:骨折线清晰，骨断端硬化，未见骨痂形成。
1.2 手术方法 备骨穿包，在严格无菌条件下，经局麻后，在C型臂透视下用一枚骨穿针准确刺入骨不连部位多处，以利于骨髓的渗入，保留该针，在双髂前上棘分别用骨穿针穿刺，连接加压注射器，抽取红骨髓约20ml，将骨髓缓慢注入骨不连部位，局部无菌包扎，继续外固定。术后应用抗生素，预防感染。每半个月摄X线片一次观察治疗情况。23例患者注射2次，20例患者注射3次。
2 结果
本组38例获随访，随访时间4个月～2年，平均1.5年，骨折愈合，愈合时间3～6个月，平均4个月。患肢功能均恢复正常，无任何并发症，X线片显示，骨折线消失，有大量连续骨痂形成。
, 百拇医药
3 典型病例
患者，男，39岁，右胫腓骨下1/3粉碎骨折钢板内固定术后10个月来院就诊。X线片显示骨折线清晰，未见骨痂，断端硬化。入院后切开取出内固定，植骨术，术后3个月X线片显示未见骨痂形成。于2000年3月行自体骨髓移植术，每次注射20ml，半个月1次，共注射3次，3个月后X线显示骨折线模糊，有少量连续骨痂形成，6个月后X线片显示大量连续骨痂形成。随访1年患肢功能恢复正常。
4 讨论
自体红骨髓具有成骨作用，已在动物实验中得到证实。 研究发现，骨髓中单核细胞分泌某种因子，刺激来自骨髓基质细胞和血管周围的间充质细胞转化为成骨细胞和成软骨细胞。另外，骨髓损伤后诱发局部及系统成骨反应，这种反应由骨生成肽所调节，促进骨细胞增殖、钙化、增加骨痂形成 [4] 。通过本组临床实践和随访观察，更证实了自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连疗效。其优点:取材容易，来源广泛，创伤轻，痛苦小，方法简单，安全、效果好，价格便宜。经皮自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连不失为一种可行的简便方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Goulet JA，Templeman D.Delayed union and nonunion of tibial shaft fractures.Instr Course lect，1997，46:281-291.
2 Khan SN，Tomin E，lane JM.Clinical application of bone graft substiˉtutes.Orthop Clin North Am，2000，31:389-398.
3 Friedlaender GE，Bone grafts.The basic science rationale for clinical apˉplications.J Bone Joint Surg(Am)，1987，69:786-790.
4 李志跃，孙运才.骨基质明胶复合红骨髓及同种骨修复节段性骨缺损的实验研究.中华骨科杂志，2000，20:440-443.
(收稿日期:2003-04-02) (编辑 何蓓), 百拇医药(朱吉武)
关键词 四肢骨 骨不连 自体骨髓移植
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0723-02
四肢骨折骨不连是骨科治疗中常见问题之一。长期以来，对骨不连患者通常采用骨移植法，如自体松质骨，带血管蒂骨，人造骨等方法。而植骨具有明显的缺点 [1，2] ，我们根据骨髓细胞移植有诱导成骨作用，但易从注射部位扩散的基础上 [3] ，于2000年2月～2002年12月，应用自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连患者43例，取得了满意疗效。报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组43例，男31例，女12例。年龄20～71岁，平均年龄37岁。致伤原因均为直接暴力伤。开放性骨折35例，闭合性骨折8例。股骨骨折5例，肱骨骨折4例，尺桡骨骨折2例，胫腓骨骨折32例。伤后保守治疗5例，手术治疗38例。经临床检查骨折处均有异常活动。X线片显示:骨折线清晰，骨断端硬化，未见骨痂形成。
1.2 手术方法 备骨穿包，在严格无菌条件下，经局麻后，在C型臂透视下用一枚骨穿针准确刺入骨不连部位多处，以利于骨髓的渗入，保留该针，在双髂前上棘分别用骨穿针穿刺，连接加压注射器，抽取红骨髓约20ml，将骨髓缓慢注入骨不连部位，局部无菌包扎，继续外固定。术后应用抗生素，预防感染。每半个月摄X线片一次观察治疗情况。23例患者注射2次，20例患者注射3次。
2 结果
本组38例获随访，随访时间4个月～2年，平均1.5年，骨折愈合，愈合时间3～6个月，平均4个月。患肢功能均恢复正常，无任何并发症，X线片显示，骨折线消失，有大量连续骨痂形成。
, 百拇医药
3 典型病例
患者，男，39岁，右胫腓骨下1/3粉碎骨折钢板内固定术后10个月来院就诊。X线片显示骨折线清晰，未见骨痂，断端硬化。入院后切开取出内固定，植骨术，术后3个月X线片显示未见骨痂形成。于2000年3月行自体骨髓移植术，每次注射20ml，半个月1次，共注射3次，3个月后X线显示骨折线模糊，有少量连续骨痂形成，6个月后X线片显示大量连续骨痂形成。随访1年患肢功能恢复正常。
4 讨论
自体红骨髓具有成骨作用，已在动物实验中得到证实。 研究发现，骨髓中单核细胞分泌某种因子，刺激来自骨髓基质细胞和血管周围的间充质细胞转化为成骨细胞和成软骨细胞。另外，骨髓损伤后诱发局部及系统成骨反应，这种反应由骨生成肽所调节，促进骨细胞增殖、钙化、增加骨痂形成 [4] 。通过本组临床实践和随访观察，更证实了自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连疗效。其优点:取材容易，来源广泛，创伤轻，痛苦小，方法简单，安全、效果好，价格便宜。经皮自体骨髓移植治疗四肢骨骨不连不失为一种可行的简便方法。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Goulet JA，Templeman D.Delayed union and nonunion of tibial shaft fractures.Instr Course lect，1997，46:281-291.
2 Khan SN，Tomin E，lane JM.Clinical application of bone graft substiˉtutes.Orthop Clin North Am，2000，31:389-398.
3 Friedlaender GE，Bone grafts.The basic science rationale for clinical apˉplications.J Bone Joint Surg(Am)，1987，69:786-790.
4 李志跃，孙运才.骨基质明胶复合红骨髓及同种骨修复节段性骨缺损的实验研究.中华骨科杂志，2000，20:440-443.
(收稿日期:2003-04-02) (编辑 何蓓), 百拇医药(朱吉武)