CT与MRI对宫外孕的诊断价值
【摘要】 目的 探讨宫外孕的CT与MRI表现，提高诊断的准确性。方法 5例宫外孕经手术病理证实均为输卵管妊娠，结合文献探讨其CT、MRI表现特征及诊断价值。结果 宫外孕的CT和MRI表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现。宫外孕包块需与卵巢囊肿、炎症或肿瘤等鉴别。结论 对临床和超声无法确诊的病例，CT、MRI是重要的补充检查手段，MRI对亚急性或陈旧性出血的显示较超声和CT敏感。
关键词 异位妊娠 CT 磁共振成像
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0740-02
宫外孕常因临床表现不典型而误诊，对其CT、MRI表现，国内文献报道较少 [1，2] ，现报道经CT、MRI检查和手术病理证实的宫外孕5例，结合文献探讨其CT、MRI诊断，以提高对本病的认识。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1 一般资料 5例宫外孕经手术病理证实均为输卵管妊娠，年龄25～38岁，平均29岁。均有停经史及下腹疼痛，2例有阴道出血，1例采用宫内避孕环，3例尿妊娠试验阳性，2例阴性。
1.2 方法 采用GE公司Hispeed CT/i型螺旋CT和0.5T超声磁共振，层厚7mm，所有病人均作CT平扫，2例分别作了增强扫描和MRI平扫。
2 结果
5例输卵管异位妊娠中右侧4例，左侧1例，大小3cm×4cm～7cm×5cm，CT扫描(图1，2):2例表现为宫体右后方和后上方不均匀软组织密度包块，与子宫分界不清，3例表现为子宫后上方或侧方囊实性病灶，中央为囊状低密度区，3例病灶内见小片状或结节状较高密度影，为出血灶，平扫CT值43～67Hu。增强扫描病灶轮廓变清晰，边缘见不均匀斑点状强化，2例见盆腔积血，2例子宫直肠陷窝有少量积液。3例子宫稍增大，但小于停经月份，2例子宫大小正常。
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MRI检查2例均表现为宫体旁混杂信号包块(图3，4)，病灶分中央液性部分与周围实性部分，T 1 WI上的高信号区在T 2 WI亦为高信号，T 2 WI上病灶与子宫或盆腔积血分界清楚，1例CT上无特征性表现的病例通过MRI明确了诊断。(图1～图4略 )
3 讨论
宫外孕是指子宫以外的妊娠，好发于输卵管，占90%，偶见于卵巢、阔韧带或腹腔，不包括宫颈、宫角部位的异位妊娠 [3] 。临床表现为有停经史，下腹痛，多有阴道不规则出血。宫外孕引起的腹腔出血是妇产科常见急腹症之一。传统的诊断方法是根据病史和后穹窿穿刺，如抽出不凝血可以确诊。目前大多数宫外孕可通过尿妊娠试验及超声检查作出诊断。但对月经周期不准的病人难以根据停经史和阴道出血作出明确诊断，对尿妊娠试验常为阴性的陈旧性宫外孕以及临床症状不典型者，B超极易误诊，皮下脂肪组织过多或肠气干扰等均影响B超诊断的准确性。因此，宫外孕的诊断仍有困难，本组5例中有3例在CT检查前未明确诊断。
, 百拇医药
CT为宫外孕的诊断提供了新的检查手段。结合文献及本组5例，宫外孕的CT表现为:(1)盆腔包块。包块的位置多在子宫的侧后方，与子宫临近，其表现与就诊时间(孕卵发育时间)及包块内所含成分特别是血液成分的性状改变有关，可分为囊性、囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度包块。胚泡形成初期多表现为薄壁规整的囊性，一般大小多在2cm以下。囊实性(胚囊型)多发生在停经50天后，大小为2～4cm，表现为在囊泡的一边有新月形增厚或壁结节，代表胚盘组织。不均匀软组织密度包块出现时间更晚，常在停经3个月左右，包块内囊性部分少或无。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。异位妊娠破裂出血时包块常较大，平扫包块内高密度出血灶是其特征性表现，增强扫描囊壁或包块的实性部分多数有不均匀明显增强，而高密度血块无强化。(2)盆腔积液或积血。是异位妊娠破裂出血的征象。液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度影，亦可随出血后时间长短呈低密度或高～低混合密度。(3)子宫稍增大或正常。增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。
宫外孕的MRI表现亦与就诊时间和病灶内出血时间 的长短密切相关，常表现为囊实性混杂信号病灶，病灶内或盆腔亚急性或陈旧性出血在CT上表现为等或低密度，无特征性，而在MRI上特征性表现为T 1 、T 2 高信号，较CT敏感;但CT对急性出血的显示优于MRI，因此，CT、MRI互为补充，对可疑病例综合应用，可提高诊断准确性。
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宫外孕应和卵巢囊肿、盆腔内炎症或肿瘤等鉴别。上述病变内出血均较少见，卵巢囊肿可伴有出血，但囊壁厚薄均匀，囊内有分隔，囊性肿瘤边界清楚，与宫外孕包块内常见出血灶或盆腔积血有明显区别，结合病史不难作出诊断。增强扫描异位妊娠的包块因血供丰富可有斑点状类血管强化灶、囊壁或壁结节明显强化，此点与炎症性及肿瘤性包块有所不同，但特异性不高。
总之，宫外孕的主要影像表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现。对临床和超声无法确诊的病例，CT、MRI是重要的补充检查手段，MRI对亚急性或陈旧性出血的显示较超声和CT敏感。
参考文献
1 刘光华，韩希年，王俭，等.异位妊娠的CT诊断.中国医学计算机成像杂志，1998，4(2):108-110.
2 贺成，廖冶河，张金伟.异位妊娠CT诊断.中国临床医学影像杂志，1999，10(2):125-126.
3 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1978，193.
(收稿日期:2003-05-24) (编辑 小川), 百拇医药(陈文清)
关键词 异位妊娠 CT 磁共振成像
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0740-02
宫外孕常因临床表现不典型而误诊，对其CT、MRI表现，国内文献报道较少 [1，2] ，现报道经CT、MRI检查和手术病理证实的宫外孕5例，结合文献探讨其CT、MRI诊断，以提高对本病的认识。
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1资料和方法
1.1 一般资料 5例宫外孕经手术病理证实均为输卵管妊娠，年龄25～38岁，平均29岁。均有停经史及下腹疼痛，2例有阴道出血，1例采用宫内避孕环，3例尿妊娠试验阳性，2例阴性。
1.2 方法 采用GE公司Hispeed CT/i型螺旋CT和0.5T超声磁共振，层厚7mm，所有病人均作CT平扫，2例分别作了增强扫描和MRI平扫。
2 结果
5例输卵管异位妊娠中右侧4例，左侧1例，大小3cm×4cm～7cm×5cm，CT扫描(图1，2):2例表现为宫体右后方和后上方不均匀软组织密度包块，与子宫分界不清，3例表现为子宫后上方或侧方囊实性病灶，中央为囊状低密度区，3例病灶内见小片状或结节状较高密度影，为出血灶，平扫CT值43～67Hu。增强扫描病灶轮廓变清晰，边缘见不均匀斑点状强化，2例见盆腔积血，2例子宫直肠陷窝有少量积液。3例子宫稍增大，但小于停经月份，2例子宫大小正常。
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MRI检查2例均表现为宫体旁混杂信号包块(图3，4)，病灶分中央液性部分与周围实性部分，T 1 WI上的高信号区在T 2 WI亦为高信号，T 2 WI上病灶与子宫或盆腔积血分界清楚，1例CT上无特征性表现的病例通过MRI明确了诊断。(图1～图4略 )
3 讨论
宫外孕是指子宫以外的妊娠，好发于输卵管，占90%，偶见于卵巢、阔韧带或腹腔，不包括宫颈、宫角部位的异位妊娠 [3] 。临床表现为有停经史，下腹痛，多有阴道不规则出血。宫外孕引起的腹腔出血是妇产科常见急腹症之一。传统的诊断方法是根据病史和后穹窿穿刺，如抽出不凝血可以确诊。目前大多数宫外孕可通过尿妊娠试验及超声检查作出诊断。但对月经周期不准的病人难以根据停经史和阴道出血作出明确诊断，对尿妊娠试验常为阴性的陈旧性宫外孕以及临床症状不典型者，B超极易误诊，皮下脂肪组织过多或肠气干扰等均影响B超诊断的准确性。因此，宫外孕的诊断仍有困难，本组5例中有3例在CT检查前未明确诊断。
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CT为宫外孕的诊断提供了新的检查手段。结合文献及本组5例，宫外孕的CT表现为:(1)盆腔包块。包块的位置多在子宫的侧后方，与子宫临近，其表现与就诊时间(孕卵发育时间)及包块内所含成分特别是血液成分的性状改变有关，可分为囊性、囊实性(胚囊型)和不均匀软组织密度包块。胚泡形成初期多表现为薄壁规整的囊性，一般大小多在2cm以下。囊实性(胚囊型)多发生在停经50天后，大小为2～4cm，表现为在囊泡的一边有新月形增厚或壁结节，代表胚盘组织。不均匀软组织密度包块出现时间更晚，常在停经3个月左右，包块内囊性部分少或无。异位妊娠在此阶段常因供血不足而中止妊娠。异位妊娠破裂出血时包块常较大，平扫包块内高密度出血灶是其特征性表现，增强扫描囊壁或包块的实性部分多数有不均匀明显增强，而高密度血块无强化。(2)盆腔积液或积血。是异位妊娠破裂出血的征象。液体多聚集在子宫直肠窝内，多呈高密度影，亦可随出血后时间长短呈低密度或高～低混合密度。(3)子宫稍增大或正常。增大的子宫体积比正常宫内妊娠要小。
宫外孕的MRI表现亦与就诊时间和病灶内出血时间 的长短密切相关，常表现为囊实性混杂信号病灶，病灶内或盆腔亚急性或陈旧性出血在CT上表现为等或低密度，无特征性，而在MRI上特征性表现为T 1 、T 2 高信号，较CT敏感;但CT对急性出血的显示优于MRI，因此，CT、MRI互为补充，对可疑病例综合应用，可提高诊断准确性。
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宫外孕应和卵巢囊肿、盆腔内炎症或肿瘤等鉴别。上述病变内出血均较少见，卵巢囊肿可伴有出血，但囊壁厚薄均匀，囊内有分隔，囊性肿瘤边界清楚，与宫外孕包块内常见出血灶或盆腔积血有明显区别，结合病史不难作出诊断。增强扫描异位妊娠的包块因血供丰富可有斑点状类血管强化灶、囊壁或壁结节明显强化，此点与炎症性及肿瘤性包块有所不同，但特异性不高。
总之，宫外孕的主要影像表现为子宫旁囊性、囊实性或不均匀软组织密度包块，包块内出血灶和盆腔积血为特征性表现。对临床和超声无法确诊的病例，CT、MRI是重要的补充检查手段，MRI对亚急性或陈旧性出血的显示较超声和CT敏感。
参考文献
1 刘光华，韩希年，王俭，等.异位妊娠的CT诊断.中国医学计算机成像杂志，1998，4(2):108-110.
2 贺成，廖冶河，张金伟.异位妊娠CT诊断.中国临床医学影像杂志，1999，10(2):125-126.
3 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1978，193.
(收稿日期:2003-05-24) (编辑 小川), 百拇医药(陈文清)