补法治疗产后便秘
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0342-02
便秘是指大便不通畅，排便时间延长，质干燥坚硬，或有便意而排便困难的一种病症。在临床上可单独出现，亦可伴随其它疾病出现。在《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”等名称，后世根据病因病理及临床症状的不同，将本病分为“热秘”、“冷秘”、“气秘”、“虚秘”等4类。因而便秘的治疗，并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同致病原因，采用不同的治疗方法，正如李东垣曰:“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之”。对于产后便秘，《金匮要略》云:产后“亡津液，胃燥故大便难”。陈良甫也说:“产后大便闭结，因肠胃虚弱，液不足”。
1 病例资料
例1:患者，女，29岁。1999年11月8日初诊。自诉产后16天，大便数日1次，屡次难下，粪质干结如粟，曾请当地医生诊治，服过中药数剂，并用西药导泻，虽得一时缓解，但药物停止又便结如初。患者面色萎黄少华，皮肤不润，时觉心悸，唇舌淡白，脉细。辨证为血虚便秘;治法:养血润便。方药:当归15g，熟地20g，白芍15g，肉苁蓉15g，玉竹15g，麦冬12g，太子参20g，火麻仁15g，首乌、蜂蜜各30g。
, http://www.100md.com
全方针对产后失血，血虚津亏，不能营养补濡肠道，故见大便干结等一系列病证;因血不养心而心悸，久病津亏，故皮肤不润;血虚脉道不充，故脉细，面色萎黄，唇舌淡白为血虚之征。全方以四物汤养血活血，肉苁蓉补血益肾，以资生血之源且润肠通便;麦冬、玉竹养阴滋液;火麻仁、蜂蜜润肠通便;太子参益气健脾，加强排便之力。上方服3剂，11月12日复诊，自述大便已无所苦，嘱其用黑芝麻炒后研粉，每天30g调蜂蜜服。半月后随访，诸证悉除，大便正常，面色润泽。
例2:患者，女，25岁。2001年12月13日。初诊，患者自诉产程失血较多，20多天来大便干结，汗出，便后疲乏，头眩
，面色苍白，舌质淡嫩，脉虚。
患者产后血液暴失，气随血失，而形成气血两虚，但以气虚为主要表现，治以益气为主，兼以补血润肠之品。方药:黄芪30g，陈皮10g，麻仁20g，蜂蜜30g，党参20g，首乌20g，肉苁蓉15g，当归10g。方中黄芪为补气要药;陈皮顺气，火麻仁、蜂蜜润肠;加党参增强益气通便之力;加首乌、当归、肉苁蓉补血润肠。5剂后诸证好转，嘱炖服开河参10g，5天1次，连服3次大补元气，1个月后随访，患者精神气色好转，大便正常。
, 百拇医药
2 讨论
产后便秘是产妇常有的症状，多是因产后失血而致血虚、气虚、津伤，如不及时治疗，常导致痔疮、脱水、肛裂甚至出现子宫脱垂等一系列后遗症。产妇分娩时血液暴失，而津液又是血的组成部分。由于精亏血损，气血不足，精血虚少则肠道失于滋润，气虚则大肠传送无力，以致大便秘结。临床证见产后大便数日不解，或便时干燥疼痛难下，但腹不 痛，纳食如常、面色萎黄少华或白，皮肤不润或有头昏，心悸、气短、疲乏、舌淡脉细弱，故产后便秘多属“虚证”范畴，因而应用补法进行治疗。用峻猛通泻之剂势必更加损伤元气，因此，产后便秘必须注重治“本”，临床上以补气血添津生液为原则，只要辨证准确，随症化裁得当，确能收效。
作者单位:514200广东省大埔县人民医院
(收稿日期:2003-07-02) (编辑 夏天), http://www.100md.com(丘建光)
便秘是指大便不通畅，排便时间延长，质干燥坚硬，或有便意而排便困难的一种病症。在临床上可单独出现，亦可伴随其它疾病出现。在《伤寒论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾约”等名称，后世根据病因病理及临床症状的不同，将本病分为“热秘”、“冷秘”、“气秘”、“虚秘”等4类。因而便秘的治疗，并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同致病原因，采用不同的治疗方法，正如李东垣曰:“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之”。对于产后便秘，《金匮要略》云:产后“亡津液，胃燥故大便难”。陈良甫也说:“产后大便闭结，因肠胃虚弱，液不足”。
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例1:患者，女，29岁。1999年11月8日初诊。自诉产后16天，大便数日1次，屡次难下，粪质干结如粟，曾请当地医生诊治，服过中药数剂，并用西药导泻，虽得一时缓解，但药物停止又便结如初。患者面色萎黄少华，皮肤不润，时觉心悸，唇舌淡白，脉细。辨证为血虚便秘;治法:养血润便。方药:当归15g，熟地20g，白芍15g，肉苁蓉15g，玉竹15g，麦冬12g，太子参20g，火麻仁15g，首乌、蜂蜜各30g。
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全方针对产后失血，血虚津亏，不能营养补濡肠道，故见大便干结等一系列病证;因血不养心而心悸，久病津亏，故皮肤不润;血虚脉道不充，故脉细，面色萎黄，唇舌淡白为血虚之征。全方以四物汤养血活血，肉苁蓉补血益肾，以资生血之源且润肠通便;麦冬、玉竹养阴滋液;火麻仁、蜂蜜润肠通便;太子参益气健脾，加强排便之力。上方服3剂，11月12日复诊，自述大便已无所苦，嘱其用黑芝麻炒后研粉，每天30g调蜂蜜服。半月后随访，诸证悉除，大便正常，面色润泽。
例2:患者，女，25岁。2001年12月13日。初诊，患者自诉产程失血较多，20多天来大便干结，汗出，便后疲乏，头眩
，面色苍白，舌质淡嫩，脉虚。
患者产后血液暴失，气随血失，而形成气血两虚，但以气虚为主要表现，治以益气为主，兼以补血润肠之品。方药:黄芪30g，陈皮10g，麻仁20g，蜂蜜30g，党参20g，首乌20g，肉苁蓉15g，当归10g。方中黄芪为补气要药;陈皮顺气，火麻仁、蜂蜜润肠;加党参增强益气通便之力;加首乌、当归、肉苁蓉补血润肠。5剂后诸证好转，嘱炖服开河参10g，5天1次，连服3次大补元气，1个月后随访，患者精神气色好转，大便正常。
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2 讨论
产后便秘是产妇常有的症状，多是因产后失血而致血虚、气虚、津伤，如不及时治疗，常导致痔疮、脱水、肛裂甚至出现子宫脱垂等一系列后遗症。产妇分娩时血液暴失，而津液又是血的组成部分。由于精亏血损，气血不足，精血虚少则肠道失于滋润，气虚则大肠传送无力，以致大便秘结。临床证见产后大便数日不解，或便时干燥疼痛难下，但腹不 痛，纳食如常、面色萎黄少华或白，皮肤不润或有头昏，心悸、气短、疲乏、舌淡脉细弱，故产后便秘多属“虚证”范畴，因而应用补法进行治疗。用峻猛通泻之剂势必更加损伤元气，因此，产后便秘必须注重治“本”，临床上以补气血添津生液为原则，只要辨证准确，随症化裁得当，确能收效。
作者单位:514200广东省大埔县人民医院
(收稿日期:2003-07-02) (编辑 夏天), http://www.100md.com(丘建光)