老年肺心病合并低渗性脑病38例临床分析
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0821-01
低渗性脑病是一临床常见急症，一般医师对其缺乏警惕性和认识，现将我院3年来诊治的38例低渗性脑病患者就其发病机制、诊断及治疗方面分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例为我院1999～2002年在内科住院治疗的患者，男20例，女18例，年龄45～78岁，平均年龄65岁，其基础疾病为:慢性支气管炎及阻塞性肺气肿25例，肺结核6例，肺间质纤维化2例，支气管哮喘6例。病人在入院前均有至少7天以上或大剂量应用利尿剂的病史，或有输入低渗液或5%GS之病史。病人主要表现为中枢神经系统症状和体征，其中表情淡漠21例，反应迟钝15例，嗜睡、昏睡22例，躁动不安16例，昏迷5例。入院后检测低钠血症轻度(120～130mmol/L)15例，中度(110～119mmol/L)18例，重度(<110mmol/L)5例，其中低钠低氯血症29例，低钠低钾低氯血症9例，根据所测电解质，采用计算晶体渗透压法，即血浆渗透=2(Na + +K + )mmol/L+血糖mmol/L+血尿素氮mmol/L，根据以上公式计算:本组低渗血症轻度(260～269mmol/L)19例，中度(240～259mmol/L)15例，重度(<240mmol/L)4例。
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1.2 治疗 除常规给予有效抗生素，通畅呼吸道，合理吸氧及使用呼吸兴奋剂，纠正酸碱失衡等治疗外，确诊后即采取紧急救治措施，停用利尿剂、脱水剂，立即补充钠盐，以纠正低钠血症，补钠量(mmol/L)=142-所测血清钠值(mmol/L)×体重(kg)×0.2 [1] 。第1天补缺钠量的1/2，剩下余量酌情在2～3天内补给，补入的氯化钠浓度在0.9%～3%内调整，对重度低钠者直接给予3%高渗氯化钠注射液，同时注意适当补充液体及钾、镁、氯等，对心功能不全、水肿者可给小剂量利尿剂(可间断服用，如双氢克尿噻25mg/次口服)。
1.3 治疗结果 本组经综合治疗后基本状况得到改善，继续基础疾病治疗。
2 讨论
低渗性脑病系老年肺心病严重并发症和重要死亡原因之一。老年肺心病患者合并低渗性脑病时病情加重，合并症增多，病死率高，必须作为急危重症处理，一旦发现要及时积极纠正，除常规治疗外，还应当提高晶体渗透压。对缺钠性低渗血症，开始用较快纠正速率，使血钠上升速率在1～2mmol·L -1 ·h -1 之间，以后4～5天内可缓慢纠正，使血钠上升速率<0.5mmol·L -1 ·h -1 。目前多主张血清钠值纠正至120～125mmol/L即可，这样既可达到治疗的目的，又能避免了快速补钠的各种不良反应，如诱发急性心衰和渗透性脱髓鞘综合征等 [2] 。补钾使肾小球排K + 增多，排出H + 减少，HCO 3- 回收减少，血Cl - 增高，有利于低氯血症的改善;补镁对细胞内K + 起重要的稳定和平衡调节作用。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，770.
2 李佩韶，雷翠蓉.低渗性脑病对老年肺心病患者预后的影响.临床荟萃，2000，15(10):445-446.
作者单位:253100山东省平原县第一人民医院
(收稿日期:2003-05-20) (编辑 小川), 百拇医药(张静)
低渗性脑病是一临床常见急症，一般医师对其缺乏警惕性和认识，现将我院3年来诊治的38例低渗性脑病患者就其发病机制、诊断及治疗方面分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例为我院1999～2002年在内科住院治疗的患者，男20例，女18例，年龄45～78岁，平均年龄65岁，其基础疾病为:慢性支气管炎及阻塞性肺气肿25例，肺结核6例，肺间质纤维化2例，支气管哮喘6例。病人在入院前均有至少7天以上或大剂量应用利尿剂的病史，或有输入低渗液或5%GS之病史。病人主要表现为中枢神经系统症状和体征，其中表情淡漠21例，反应迟钝15例，嗜睡、昏睡22例，躁动不安16例，昏迷5例。入院后检测低钠血症轻度(120～130mmol/L)15例，中度(110～119mmol/L)18例，重度(<110mmol/L)5例，其中低钠低氯血症29例，低钠低钾低氯血症9例，根据所测电解质，采用计算晶体渗透压法，即血浆渗透=2(Na + +K + )mmol/L+血糖mmol/L+血尿素氮mmol/L，根据以上公式计算:本组低渗血症轻度(260～269mmol/L)19例，中度(240～259mmol/L)15例，重度(<240mmol/L)4例。
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1.2 治疗 除常规给予有效抗生素，通畅呼吸道，合理吸氧及使用呼吸兴奋剂，纠正酸碱失衡等治疗外，确诊后即采取紧急救治措施，停用利尿剂、脱水剂，立即补充钠盐，以纠正低钠血症，补钠量(mmol/L)=142-所测血清钠值(mmol/L)×体重(kg)×0.2 [1] 。第1天补缺钠量的1/2，剩下余量酌情在2～3天内补给，补入的氯化钠浓度在0.9%～3%内调整，对重度低钠者直接给予3%高渗氯化钠注射液，同时注意适当补充液体及钾、镁、氯等，对心功能不全、水肿者可给小剂量利尿剂(可间断服用，如双氢克尿噻25mg/次口服)。
1.3 治疗结果 本组经综合治疗后基本状况得到改善，继续基础疾病治疗。
2 讨论
低渗性脑病系老年肺心病严重并发症和重要死亡原因之一。老年肺心病患者合并低渗性脑病时病情加重，合并症增多，病死率高，必须作为急危重症处理，一旦发现要及时积极纠正，除常规治疗外，还应当提高晶体渗透压。对缺钠性低渗血症，开始用较快纠正速率，使血钠上升速率在1～2mmol·L -1 ·h -1 之间，以后4～5天内可缓慢纠正，使血钠上升速率<0.5mmol·L -1 ·h -1 。目前多主张血清钠值纠正至120～125mmol/L即可，这样既可达到治疗的目的，又能避免了快速补钠的各种不良反应，如诱发急性心衰和渗透性脱髓鞘综合征等 [2] 。补钾使肾小球排K + 增多，排出H + 减少，HCO 3- 回收减少，血Cl - 增高，有利于低氯血症的改善;补镁对细胞内K + 起重要的稳定和平衡调节作用。
参考文献
1 叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，770.
2 李佩韶，雷翠蓉.低渗性脑病对老年肺心病患者预后的影响.临床荟萃，2000，15(10):445-446.
作者单位:253100山东省平原县第一人民医院
(收稿日期:2003-05-20) (编辑 小川), 百拇医药(张静)