腹腔镜手术前后的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0184-03
我科自2002年6月～12月共接诊15例应用腹腔镜手术的患者，无1例出现术后并发症，全部好转出院。我们在整个护理过程中采用中西医结合的护理方法，并取得了一定的成效。现将护理体会阐述如下。
1 临床资料
全组15例，男8例，女7例;年龄30～86岁，平均58岁。其中胆囊炎4例，胆囊结石4例，胆道结石2例，胆囊息肉2例，宫外孕1例，脾破裂1例，阑尾炎1例。除1例因结石太大需开腹外，其余全部采用腹腔镜手术，术程顺利。
2 术前护理
2.1 心理护理
2.1.1 了解腹腔镜 由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，病人及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的威胁性及手术的疗效，部分病人担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教育。让病人及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹术其对病人的创伤程度也比单纯开腹手术轻。可请已治愈的腹腔镜手术的病人现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让病人及家属签字同意开腹术。
, 百拇医药
2.1.2 情志护理 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。我们主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。同时要叮嘱家属多关心鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。
2.2 术野皮肤准备 根据手术的部位而准备备皮的范围，如果皮肤较光滑且毛较短者可不用备皮。于术前一日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。
2.3 药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。
2.4 胃肠道准备 术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1日晚应进流质饮食，当晚8:00至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。
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2.5 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于减少术中呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛不便 下床或体位的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。术前晚肌注或口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 患者安返病房后取去枕平卧位，头偏一侧，给予低流量氧气吸入，了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况，注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉，经常检查腹部肌肉是否平软，有无腹胀、腹肌紧张及压痛，有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常病情及时报告医生，妥善处理。
3.2 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果。如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。苏醒后帮助其叩背，鼓励病人深呼吸、咳嗽、咯痰，对痰液粘稠、不易咯出者，给予鱼腥草和庆大霉素合用效果较好。保持口腔清洁，每日用清水口腔护理一次。
, 百拇医药
3.3 体位 麻醉苏醒后术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位，病人可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不太愿意改变体位，我们应对病人及其家属讲解取其卧位的意义:(1)可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血;(2)利于伤口引流及炎症局限;(3)利于肠蠕动的恢复及术后排便;(4)可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。病人一旦明白此道理，不顾伤口疼痛，即会主动配合取半卧位或坐位。
3.4 伤口护理 腹腔镜术后伤口小。予创可贴包扎固定即可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干洁，嘱患者不要抓伤口，以免感染。
3.5 饮食护理 术后禁食，以防呕吐物误吸，当病人术后肛门已排气，肠蠕动恢复好，病人有进食要求时，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主，如薏米粥、淮山瘦肉粥等。胆囊切除病人应指导其以低脂饮食为主。一般情况下术后6h可饮少量温开水，若无呕吐，则可进稀粥、米汤等，多食新鲜蔬菜水果，以利通便。观察患者有无腹痛、腹胀等不适，协助患者下床室内适度活动，同时观察大便的色、质、量等。
, 百拇医药
3.6 出入量平衡 由于术后患者消耗大，所以要保证一定的入量，以防血容量不足及体液平衡失调，影响恢复。同时注意出量，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。
3.7 一般护理 腹腔镜手术患者一般术后恢复快，生活均能自理，但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者，除疾病护理外，术后还应加强皮肤护理。协助翻身，每2～4h1次。膝下垫软枕，用温水擦浴并按摩，保持床铺平整，以防褥疮。
3.8 出院指导 患者大病初愈，生理状态比较好， 有接受健康教育知识的需求，此时，病人接受健康教育是主动式的，效果佳:①注意劳逸结合，适当体育锻炼;②保持心情舒畅，遇事自我开解;③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品;④腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。⑤出院后3个月来院B超复查;⑥为病人提供书面资料，定期随访。, 百拇医药(孙小燕)
我科自2002年6月～12月共接诊15例应用腹腔镜手术的患者，无1例出现术后并发症，全部好转出院。我们在整个护理过程中采用中西医结合的护理方法，并取得了一定的成效。现将护理体会阐述如下。
1 临床资料
全组15例，男8例，女7例;年龄30～86岁，平均58岁。其中胆囊炎4例，胆囊结石4例，胆道结石2例，胆囊息肉2例，宫外孕1例，脾破裂1例，阑尾炎1例。除1例因结石太大需开腹外，其余全部采用腹腔镜手术，术程顺利。
2 术前护理
2.1 心理护理
2.1.1 了解腹腔镜 由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，病人及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的威胁性及手术的疗效，部分病人担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教育。让病人及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹术其对病人的创伤程度也比单纯开腹手术轻。可请已治愈的腹腔镜手术的病人现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心;同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让病人及家属签字同意开腹术。
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2.1.2 情志护理 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。我们主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理;创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适;并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。同时要叮嘱家属多关心鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。
2.2 术野皮肤准备 根据手术的部位而准备备皮的范围，如果皮肤较光滑且毛较短者可不用备皮。于术前一日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。
2.3 药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。
2.4 胃肠道准备 术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1日晚应进流质饮食，当晚8:00至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。
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2.5 常规准备 术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，以减少呼吸道分泌物，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于减少术中呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。训练床上使用大小便器，以解决术后因伤口疼痛不便 下床或体位的改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。术前晚肌注或口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 患者安返病房后取去枕平卧位，头偏一侧，给予低流量氧气吸入，了解术中出血及尿量情况。术后6～8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。密切观察患者的腹部情况，注意有无出血、腹膜炎等并发症。关注患者的主诉，经常检查腹部肌肉是否平软，有无腹胀、腹肌紧张及压痛，有无皮下气肿。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常病情及时报告医生，妥善处理。
3.2 保持呼吸道通畅 有些病人因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果。如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。苏醒后帮助其叩背，鼓励病人深呼吸、咳嗽、咯痰，对痰液粘稠、不易咯出者，给予鱼腥草和庆大霉素合用效果较好。保持口腔清洁，每日用清水口腔护理一次。
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3.3 体位 麻醉苏醒后术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位，病人可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不太愿意改变体位，我们应对病人及其家属讲解取其卧位的意义:(1)可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血;(2)利于伤口引流及炎症局限;(3)利于肠蠕动的恢复及术后排便;(4)可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。病人一旦明白此道理，不顾伤口疼痛，即会主动配合取半卧位或坐位。
3.4 伤口护理 腹腔镜术后伤口小。予创可贴包扎固定即可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干洁，嘱患者不要抓伤口，以免感染。
3.5 饮食护理 术后禁食，以防呕吐物误吸，当病人术后肛门已排气，肠蠕动恢复好，病人有进食要求时，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主，如薏米粥、淮山瘦肉粥等。胆囊切除病人应指导其以低脂饮食为主。一般情况下术后6h可饮少量温开水，若无呕吐，则可进稀粥、米汤等，多食新鲜蔬菜水果，以利通便。观察患者有无腹痛、腹胀等不适，协助患者下床室内适度活动，同时观察大便的色、质、量等。
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3.6 出入量平衡 由于术后患者消耗大，所以要保证一定的入量，以防血容量不足及体液平衡失调，影响恢复。同时注意出量，特别是观察有无少尿、无尿或血尿等情况。
3.7 一般护理 腹腔镜手术患者一般术后恢复快，生活均能自理，但对年龄大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者，除疾病护理外，术后还应加强皮肤护理。协助翻身，每2～4h1次。膝下垫软枕，用温水擦浴并按摩，保持床铺平整，以防褥疮。
3.8 出院指导 患者大病初愈，生理状态比较好， 有接受健康教育知识的需求，此时，病人接受健康教育是主动式的，效果佳:①注意劳逸结合，适当体育锻炼;②保持心情舒畅，遇事自我开解;③饮食以清淡易消化的半流质为主，少食多餐，忌辛辣肥厚燥热之品;④腹部伤口勿抓挠，若伤口出现红、肿、热、痛，及时来院复诊。⑤出院后3个月来院B超复查;⑥为病人提供书面资料，定期随访。, 百拇医药(孙小燕)