重建钢板治疗移位髋臼骨折疗效分析
【摘要】 目的 评价切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的效果。方法 比较分析1999年9月～2002年12月我院治疗的58例有移位髋臼骨折的临床资料，其中37例采用单纯牵引治疗，21例采用切开复位重建钢板内固定治疗。结果 术后X线片单纯牵引治疗37例中20例(54.1%)复位愈合良好，切开复位重建钢板内固定治疗21例中19例(90.5%)复位愈合良好;髋关节功能单纯牵引治疗37例中19例(51.4%)功能恢复良好，切开复位重建钢板内固定治疗21例中17例(81.0%)功能恢复良好。结论 手术切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的疗效优于单纯牵引治疗。
关键词 髋臼骨折 治疗 内固定
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0879-03
Analysis of the result of operative treatment of slipping
, http://www.100md.com
acetabular fractures by reconstructive plates
Shen Yi，Dong Yinghai，Liu Zhongyuan
Department of Orthopaedics，Shanghai Renji Hospital，Shanghai200127.
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of hip reconstructive plates in the operative treatment of slipping acetabular fractures.Methods Retrospertive analysis of the clinic data of58patients with slipping acetabular fractures hospitalized from1999.9～2002.12were conducted.The cases included close treatmentwith skeletal traction(37cases)and open reduction with reconstructive plates fixed inside(21cases).Results The X-ray results of20cases(54.1%)with close treatment of skeletal traction were satisfactory.The X-ray results of19cases(90.5%)with open reduction with reconstructive plates fixed inside were satisfactory.The function of hip joint of19cases(51.4%)with close treatment of skeletal traction were satisfactory.The function of hip joint of17cases(81.0%)with open reduction with reconstructive plates fixed inside were satisfactory.Conclu
, http://www.100md.com
sion The results of open reduction with reconstructive plates fixed inside were significantly better than those of close treatment with skeletal traction.
Key words acetabular fractures treatment internal fixation
髋臼骨折多为高速、高能量创伤所致，类型复杂，合并伤多，是严重创伤之一，常常导致明显的关节功能障碍。本文比较了近年来58例有移位的髋臼骨折病人的治疗方法与疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年9月～2002年12月我院收治的有移位髋臼骨折病人58例，其中男39例，女19例。年龄18～65岁，平均36.4岁。车祸伤22例，坠落伤19例，砸压伤8例，其它原因伤9例。合并膝关节韧带损伤3例，胫腓骨骨折12例，髌骨骨折7例，坐骨神经损伤2例。本组髋臼骨折根据Letournel分类 [1] :后壁骨折25例，后柱骨折17例，后壁伴后柱骨折10例，前柱或(和)前壁骨折11例，横行骨折3例，T型骨折2例。其中9例伴有髋关节后脱位，2例伴有髋关节前脱位。随访时间2～28个月，平均10.8个月。
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1.2 治疗方法 非手术组与手术组，病人根据随机原则分组(见表1)。
1.2.1 非手术组 37例病人单纯采用股骨髁上或胫骨结节牵引，其中27例后柱或(和)后壁骨折;7例前柱或(和)前壁骨折;2例横行骨折、1例T型骨折。治疗8周左右开始不负重活动患肢，10周左右开始扶拐部分负重活动，12周左右开始完全负重活动。
1.2.2 手术组 21例病人根据骨折类型及移位方向选择手术入路:15例后柱或(和)后壁骨折采用Kocher-Langenˉbeck(K-L)入路;4例前柱或(和)前壁骨折采用髂腹股沟(Judet-Letournel)入路;1例横行骨折、1例T型骨折采用直外侧切口。采用重建钢板和拉力螺钉作为骨折内固定材料。术后3天左右可起坐，开始CPM被动活动及静力性肌收缩功能锻炼，1周左右开始主动活动，3周左右开始扶拐不负重步行锻炼，6周左右开始扶拐部分负重活动，8～10周左右开始弃拐完全负重活动 [2～4] 。
, http://www.100md.com
表1 58例有移位髋臼骨折类型分组情况(略)
1.3 观察指标 术后X线评价参照Matta标准 [5] ，即骨折间隙在1mm以内者为解剖复位，2～3mm为满意，>3mm为不满意。髋关节功能评价参照美国矫形外科研究院标准 [6] (见表2)。
表2 髋关节功能评价标准(略)
图1 髋臼骨折术前X线片 (略)
图2 髋臼骨折术前CT平扫片(略)
图3 髋臼骨折术前CT三维重建片 (略)
图4 髋臼骨折术后X线片(略)
2 结果
, 百拇医药
2.1 58例有移位髋臼骨折治疗后X线片评价 见表3。
表3 58例病人治疗后X线片评价(略)
我们将X线片评价的“解剖复位”和“满意复位”合并定为“满意”，将X线片结果的“不满意复位”定为“不满 意”，用统计学X 2 检验后，结果见表4。
表4 58例病人治疗效果X线片评价结果(略)
2.2 58例有移位髋臼骨折治疗后髋关节功能评价 见表5。
表5 58例病人治疗后髋关节功能情况(略)
我们将治疗后髋关节功能评价的“优”和“良”合并定为“满意”，将髋关节功能评价的“可”和“差”定为“不满意”，运用统计学X 2 检验后结果见表6。
, http://www.100md.com
表6 58例病人治疗效果髋关节功能评价结果(略)
2.3 并发症 非手术组发生褥疮7例，尿路感染5例，坠积性肺炎2例;手术组1例切口Ⅱ/乙愈合，未发生褥疮、尿路感染或坠积性肺炎。
3 讨论
1999年9月～2002年12月间我们随机将58例移位髋臼骨折病人分为非手术与手术两组，根据Letournel法分类。我们对数据进行统计学计数资料(列联表统计)分析(X 2 =0.035，P>0.05)，即骨折类型与分组无关，证实非手术组与手术组的骨折类型分布构成比相同，数据具有统计学上的可比性。
参照Matta标准对58例有移位髋臼骨折治疗后X线片进行评价，非手术组治疗37例中3例解剖复位，17例满意复位，合计20例(54.1%)复位愈合满意，手术组治疗21例中12例解剖复位，7例满意复位，合计19例(90.5%)复位愈合满意，治疗效果X线片评价经统计学检验，X 2 =8.07，P<0.01，即非手术组治疗效果和手术组治疗效果差异有极显著性，证实切开复位重建钢板内固定手术治疗移位髋臼骨折的X线片结果优于单纯牵引治疗。参照美国矫形外科研究院标准对治疗后髋关节功能情况评价，非手术组治疗37例中7例优，12例良，合计19例(51.4%)满意，手术组治疗21例中11例优，6例良，合计17例(81.0%)，满意率再次应用统计学检验，X 2 =4.99，P<0.05，即非手术组治疗效果和手术组治疗效果差异有显著性，证实切开复位重建钢板内固定手术治疗移位髋臼骨折的效果优于单纯牵引治疗。
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我们认为重建钢板在有移位髋臼骨折治疗中的优点是:(1)重建钢板可塑性强，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，复位满意(见图4);(2)固定牢靠，术后无需牵引或外固定;(3)卧床时间缩短，便于护理，早期可进行CPM功能锻炼，关节面得以早期模造，髋关节功能障碍明显减少。3例患者复位和固定均满意，但临床功能差，主要是早期对术后处理比较保守，有一些患者术后6～8周才开始功能锻炼，导致功能活动受限 [7] 。缺点:(1)手术创伤大;(2)操作技术要求高。单纯牵引在有移位髋臼骨折治疗中治疗的优点:(1)局部创伤小;(2)操作技术相对简单。缺点:(1) 难以理想地恢复髋臼的完整性和稳定性;(2)卧床时间长，护理较困难;(3)并发症多，易造成关节功能的病废。
髋关节是人体重要的负重关节，治疗不当可造成严重的功能障碍。早期手术复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折对于更早更好恢复患髋关节的功能很重要。手术目的在于恢复髋臼的完整性和稳定性，坚强的内固定有利于早期功能锻炼，更大限度地避免创伤后骨关节炎的发生。为了提高切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的效果，我们认为以下几方面因素很重要:(1)影像学检查对指导手术有重要意义。术前应摄骨盆正位片，45°骨盆内、外斜位片，闭孔位X线片和CT检查，CT能够明确骨折移位的方向和距离、关节内有无骨折块以及有无合并股骨头后脱位等情况(见图1，2)。如有条件可行三维CT扫描重建骨盆的立体轮廓(见图3)，对手术有指导意义。(2)我们所参照的手术指征为:①髋臼负重区骨折移位>3mm;②关节内有游离骨块;③合并有股骨头脱位或骨折;③后壁骨折缺损>40%以及后柱骨折导致关节不稳者;⑤无明显骨质疏松;⑥合并有坐骨神经损伤而需手术探查者。因髋臼骨折多为高能量损伤，术前可用骨牵引维持1周左右，待病情稳定后进行手术治疗，手术最好在伤后2～3周内进行，超过3周则不易达到满意复位。(3)选择理想手术入路，能改善骨折显露、提高复位效果。①根据骨折类型:前方骨折(前柱、前壁骨折)以及以前方移位为主的横形骨折，应选用髂腹股沟(Judet-Letournel)入路;后方骨折(后柱、后壁或后柱合并后壁骨折)以及以后方移位为主的横形骨折，或需探查坐骨神经，应选用Kocher-Langenbeck(K-L)入路;双柱、“T”形和前柱合并后半横形骨折，应选用髂腹股沟、延长髂股或双入路;②根据伤后手术时间:当伤后距手术时间在1周左右，多可选用髂腹股沟或K-L入路;2周以上者则复位难度显著增加，选用双入路或延长髂股入路比较可行。(4)操作技术:切开复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折可能发生出血、神经血管损伤、术后切口感染、异位骨化、股骨头坏死以及创伤性关节炎等并发症，术前应做好充分术前准备，术中尽可能在直视下使骨折达到解剖复位和坚强固定，置入螺钉时要在X线透视监视下进行，以防将螺钉钻入髋关节内或穿入骨盆壁，造成不良后果。(5)术后早期功能锻炼，能减少术后并发症的发生，更好地促进髋关节功能恢
, 百拇医药
复。
参考文献
1 孙俊英，唐天驷，朱国良，等.髋臼骨折的Letournel分类与X线表现.中华骨科杂志，1994，14:132-136.
2 荣国威，翟桂华，刘沂.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，349-350.
3 郭澄水，陈维鹏，孙东升，等.髋臼骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6(6):430.
4 杜敦进，张鹏程，王世松，等.切开复位内固定治疗髋臼骨折17例报告.中国矫形外科杂志，2000，7(10):1030.
5 Matta JM.Oprative treatment of acetabular fracture through the illoinˉguinal approach.Clin Orthop，1994，305:10.
, 百拇医药
6 Geunnar Andersson.Hip assessment:A comparision of nine different methods.JBone Joint Surg，1972，54:612.
7 Gautsch TL，Johnson EE，seeger LL.True three dimen-sional steroˉgraphic display of3D reconstruction CT scans of the pelvis and acetabuˉlum.Clin Orthop，1994，305:138.
作者单位:200127上海第二医科大学附属仁济医院骨科
(编辑 晓勇), 百拇医药(沈奕)
关键词 髋臼骨折 治疗 内固定
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0879-03
Analysis of the result of operative treatment of slipping
, http://www.100md.com
acetabular fractures by reconstructive plates
Shen Yi，Dong Yinghai，Liu Zhongyuan
Department of Orthopaedics，Shanghai Renji Hospital，Shanghai200127.
【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of hip reconstructive plates in the operative treatment of slipping acetabular fractures.Methods Retrospertive analysis of the clinic data of58patients with slipping acetabular fractures hospitalized from1999.9～2002.12were conducted.The cases included close treatmentwith skeletal traction(37cases)and open reduction with reconstructive plates fixed inside(21cases).Results The X-ray results of20cases(54.1%)with close treatment of skeletal traction were satisfactory.The X-ray results of19cases(90.5%)with open reduction with reconstructive plates fixed inside were satisfactory.The function of hip joint of19cases(51.4%)with close treatment of skeletal traction were satisfactory.The function of hip joint of17cases(81.0%)with open reduction with reconstructive plates fixed inside were satisfactory.Conclu
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sion The results of open reduction with reconstructive plates fixed inside were significantly better than those of close treatment with skeletal traction.
Key words acetabular fractures treatment internal fixation
髋臼骨折多为高速、高能量创伤所致，类型复杂，合并伤多，是严重创伤之一，常常导致明显的关节功能障碍。本文比较了近年来58例有移位的髋臼骨折病人的治疗方法与疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年9月～2002年12月我院收治的有移位髋臼骨折病人58例，其中男39例，女19例。年龄18～65岁，平均36.4岁。车祸伤22例，坠落伤19例，砸压伤8例，其它原因伤9例。合并膝关节韧带损伤3例，胫腓骨骨折12例，髌骨骨折7例，坐骨神经损伤2例。本组髋臼骨折根据Letournel分类 [1] :后壁骨折25例，后柱骨折17例，后壁伴后柱骨折10例，前柱或(和)前壁骨折11例，横行骨折3例，T型骨折2例。其中9例伴有髋关节后脱位，2例伴有髋关节前脱位。随访时间2～28个月，平均10.8个月。
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1.2 治疗方法 非手术组与手术组，病人根据随机原则分组(见表1)。
1.2.1 非手术组 37例病人单纯采用股骨髁上或胫骨结节牵引，其中27例后柱或(和)后壁骨折;7例前柱或(和)前壁骨折;2例横行骨折、1例T型骨折。治疗8周左右开始不负重活动患肢，10周左右开始扶拐部分负重活动，12周左右开始完全负重活动。
1.2.2 手术组 21例病人根据骨折类型及移位方向选择手术入路:15例后柱或(和)后壁骨折采用Kocher-Langenˉbeck(K-L)入路;4例前柱或(和)前壁骨折采用髂腹股沟(Judet-Letournel)入路;1例横行骨折、1例T型骨折采用直外侧切口。采用重建钢板和拉力螺钉作为骨折内固定材料。术后3天左右可起坐，开始CPM被动活动及静力性肌收缩功能锻炼，1周左右开始主动活动，3周左右开始扶拐不负重步行锻炼，6周左右开始扶拐部分负重活动，8～10周左右开始弃拐完全负重活动 [2～4] 。
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表1 58例有移位髋臼骨折类型分组情况(略)
1.3 观察指标 术后X线评价参照Matta标准 [5] ，即骨折间隙在1mm以内者为解剖复位，2～3mm为满意，>3mm为不满意。髋关节功能评价参照美国矫形外科研究院标准 [6] (见表2)。
表2 髋关节功能评价标准(略)
图1 髋臼骨折术前X线片 (略)
图2 髋臼骨折术前CT平扫片(略)
图3 髋臼骨折术前CT三维重建片 (略)
图4 髋臼骨折术后X线片(略)
2 结果
, 百拇医药
2.1 58例有移位髋臼骨折治疗后X线片评价 见表3。
表3 58例病人治疗后X线片评价(略)
我们将X线片评价的“解剖复位”和“满意复位”合并定为“满意”，将X线片结果的“不满意复位”定为“不满 意”，用统计学X 2 检验后，结果见表4。
表4 58例病人治疗效果X线片评价结果(略)
2.2 58例有移位髋臼骨折治疗后髋关节功能评价 见表5。
表5 58例病人治疗后髋关节功能情况(略)
我们将治疗后髋关节功能评价的“优”和“良”合并定为“满意”，将髋关节功能评价的“可”和“差”定为“不满意”，运用统计学X 2 检验后结果见表6。
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表6 58例病人治疗效果髋关节功能评价结果(略)
2.3 并发症 非手术组发生褥疮7例，尿路感染5例，坠积性肺炎2例;手术组1例切口Ⅱ/乙愈合，未发生褥疮、尿路感染或坠积性肺炎。
3 讨论
1999年9月～2002年12月间我们随机将58例移位髋臼骨折病人分为非手术与手术两组，根据Letournel法分类。我们对数据进行统计学计数资料(列联表统计)分析(X 2 =0.035，P>0.05)，即骨折类型与分组无关，证实非手术组与手术组的骨折类型分布构成比相同，数据具有统计学上的可比性。
参照Matta标准对58例有移位髋臼骨折治疗后X线片进行评价，非手术组治疗37例中3例解剖复位，17例满意复位，合计20例(54.1%)复位愈合满意，手术组治疗21例中12例解剖复位，7例满意复位，合计19例(90.5%)复位愈合满意，治疗效果X线片评价经统计学检验，X 2 =8.07，P<0.01，即非手术组治疗效果和手术组治疗效果差异有极显著性，证实切开复位重建钢板内固定手术治疗移位髋臼骨折的X线片结果优于单纯牵引治疗。参照美国矫形外科研究院标准对治疗后髋关节功能情况评价，非手术组治疗37例中7例优，12例良，合计19例(51.4%)满意，手术组治疗21例中11例优，6例良，合计17例(81.0%)，满意率再次应用统计学检验，X 2 =4.99，P<0.05，即非手术组治疗效果和手术组治疗效果差异有显著性，证实切开复位重建钢板内固定手术治疗移位髋臼骨折的效果优于单纯牵引治疗。
, http://www.100md.com
我们认为重建钢板在有移位髋臼骨折治疗中的优点是:(1)重建钢板可塑性强，可充分预弯来适应髋臼部位的特殊形态，复位满意(见图4);(2)固定牢靠，术后无需牵引或外固定;(3)卧床时间缩短，便于护理，早期可进行CPM功能锻炼，关节面得以早期模造，髋关节功能障碍明显减少。3例患者复位和固定均满意，但临床功能差，主要是早期对术后处理比较保守，有一些患者术后6～8周才开始功能锻炼，导致功能活动受限 [7] 。缺点:(1)手术创伤大;(2)操作技术要求高。单纯牵引在有移位髋臼骨折治疗中治疗的优点:(1)局部创伤小;(2)操作技术相对简单。缺点:(1) 难以理想地恢复髋臼的完整性和稳定性;(2)卧床时间长，护理较困难;(3)并发症多，易造成关节功能的病废。
髋关节是人体重要的负重关节，治疗不当可造成严重的功能障碍。早期手术复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折对于更早更好恢复患髋关节的功能很重要。手术目的在于恢复髋臼的完整性和稳定性，坚强的内固定有利于早期功能锻炼，更大限度地避免创伤后骨关节炎的发生。为了提高切开复位重建钢板内固定治疗移位髋臼骨折的效果，我们认为以下几方面因素很重要:(1)影像学检查对指导手术有重要意义。术前应摄骨盆正位片，45°骨盆内、外斜位片，闭孔位X线片和CT检查，CT能够明确骨折移位的方向和距离、关节内有无骨折块以及有无合并股骨头后脱位等情况(见图1，2)。如有条件可行三维CT扫描重建骨盆的立体轮廓(见图3)，对手术有指导意义。(2)我们所参照的手术指征为:①髋臼负重区骨折移位>3mm;②关节内有游离骨块;③合并有股骨头脱位或骨折;③后壁骨折缺损>40%以及后柱骨折导致关节不稳者;⑤无明显骨质疏松;⑥合并有坐骨神经损伤而需手术探查者。因髋臼骨折多为高能量损伤，术前可用骨牵引维持1周左右，待病情稳定后进行手术治疗，手术最好在伤后2～3周内进行，超过3周则不易达到满意复位。(3)选择理想手术入路，能改善骨折显露、提高复位效果。①根据骨折类型:前方骨折(前柱、前壁骨折)以及以前方移位为主的横形骨折，应选用髂腹股沟(Judet-Letournel)入路;后方骨折(后柱、后壁或后柱合并后壁骨折)以及以后方移位为主的横形骨折，或需探查坐骨神经，应选用Kocher-Langenbeck(K-L)入路;双柱、“T”形和前柱合并后半横形骨折，应选用髂腹股沟、延长髂股或双入路;②根据伤后手术时间:当伤后距手术时间在1周左右，多可选用髂腹股沟或K-L入路;2周以上者则复位难度显著增加，选用双入路或延长髂股入路比较可行。(4)操作技术:切开复位重建钢板内固定治疗髋臼骨折可能发生出血、神经血管损伤、术后切口感染、异位骨化、股骨头坏死以及创伤性关节炎等并发症，术前应做好充分术前准备，术中尽可能在直视下使骨折达到解剖复位和坚强固定，置入螺钉时要在X线透视监视下进行，以防将螺钉钻入髋关节内或穿入骨盆壁，造成不良后果。(5)术后早期功能锻炼，能减少术后并发症的发生，更好地促进髋关节功能恢
, 百拇医药
复。
参考文献
1 孙俊英，唐天驷，朱国良，等.髋臼骨折的Letournel分类与X线表现.中华骨科杂志，1994，14:132-136.
2 荣国威，翟桂华，刘沂.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，349-350.
3 郭澄水，陈维鹏，孙东升，等.髋臼骨折的手术治疗.中国矫形外科杂志，1999，6(6):430.
4 杜敦进，张鹏程，王世松，等.切开复位内固定治疗髋臼骨折17例报告.中国矫形外科杂志，2000，7(10):1030.
5 Matta JM.Oprative treatment of acetabular fracture through the illoinˉguinal approach.Clin Orthop，1994，305:10.
, 百拇医药
6 Geunnar Andersson.Hip assessment:A comparision of nine different methods.JBone Joint Surg，1972，54:612.
7 Gautsch TL，Johnson EE，seeger LL.True three dimen-sional steroˉgraphic display of3D reconstruction CT scans of the pelvis and acetabuˉlum.Clin Orthop，1994，305:138.
作者单位:200127上海第二医科大学附属仁济医院骨科
(编辑 晓勇), 百拇医药(沈奕)