距骨骨折脱位中使用可吸收材料棒固定治疗17例分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0735-01
我院从2001年6月至今，利用可吸收材料治疗距骨骨折脱位17例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，年龄20～65岁，均经X片检查或CT扫描证实为距骨骨折。骨折在距骨头部5例，颈部6例，体部6例。按Howkin分类法(1):Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。
1.2 可吸收装置 直径2.0mm，3.0mm，3.5mm。长度4.0cm，6.0cm，7.0cm粗细不等的可吸收棒，术中按实际需要选取适宜可吸收棒。
1.3 手术方法 硬膜外麻醉成功后，取平卧位，驱血带驱血，患肢上止血带，采取常规手术入路或黄昌林等 [1] 主张的“腓骨下端截骨后外侧翻转显露踝关节”手术入路。开放性骨折严格清创，显露骨折部位，尽量减少骨折部位骨膜及所附属血运组织的剥离 [2] 。
, 百拇医药
骨折端常规处理复位后，点式复位钳暂时固定，选1.5mm钻头交叉钻孔，自攻丝扩孔后，选2枚直径适宜的可吸收棒置钻孔内，待可吸收棒膨胀后，撤去复位钳，骨折缺损处可一期植骨。松止血带后彻底止血，另行切口放置引流条，生理盐水冲洗，依次缝合切口无菌敷料包扎。术后24～48h拔除引流条，石膏外固定8～10周，6～8周内避免负重。
2 结果
17例中，12例解剖复位或近似解剖复位(A组)，5例复位不满意(B组)。距骨体缺血坏死3例，其中A组1例，B组2例。缺血坏死颈部1例，体部2例。Ⅰ、Ⅱ型未发生坏死，Ⅲ型发生1例，Ⅳ型发生2例。坏死一旦出现后，首先采取理疗，功能锻炼等保守治疗12～24周，其中2例自行恢复，未出现塌陷，1例采用Dennis改良的Blair胫跟固定术治疗。根据Howkin标准评定疗效，未并发创伤性关节炎，踝关节功能恢复均较满意。
3 讨论
, 百拇医药
距骨无肌肉附着，全部骨质几乎为关节面所包围。黄昌林等 [1] 研究表明，距骨在骨内外均有血循环，距骨头的骨间动脉起源于胫前动脉和足背动脉分支，距骨体大部分由跗管内的吻合动脉发出4～5个分支供应。其主要分支均有距骨颈下方进入。本组病例显示:距骨体部骨折坏死率最高，颈部次之。且骨折移位越严重，特别是距下关节脱位越严重，坏死率越高。这和上述解剖特点相吻合。距骨颈骨折并不是距骨体无菌性坏死唯一的原因，颈部骨折后，距骨体明显的缺血变化，意味着周围的软组织损伤较骨折本身损伤为重。Waston Jones认为，即使距骨头失去血液供应发生无血管性坏死，如能达到解剖复位，仍可能有血管再生，功能恢复相当满意。在本组3例坏死中，2例自行恢复，1例行胫跟固定术，且总体功能恢复良好。
足够的强度和适度的降解速率，是生物降解内固定物必备的基本条件。可吸收材料的相容性弥补了传统钢板、克氏针内固定的许多不足，符合AO到BO过渡的指导思想(即从原来强调生物力学固定的观点向生理的、合理的、生物学为主的观点的过渡)。体内试验结果表明:不锈钢板及克氏针易发生断裂、针体松动，对骨折端的局部刺激，易引起排斥反应及骨矿物质的丢失，影响骨折的愈合。可吸收材料在完成固定作用的同时，于人体组织相容后，对人体的局部刺激要小的多，有利于骨折愈合 [3] 。另外，应用可吸收材料固定，避免了二次手术取出所造成的再次创伤以及经济、精神上的损失，值得临床推广。
参考文献
1 黄昌林，催华明，黄涛，等.距骨骨折脱位手术入路的解剖研究临床应用.中华骨科杂志，1994，14(12):736-738.
2 克伦肖，AH.过邦辅，蔡体栋，杨庆铭，等.坎贝尔骨科手术大全.上海:远东出版社，1991，784-785.
3 辛景义，张铁良，万怡兆，等.可吸收及部分可吸收材料的研究进展.临床骨科杂志，2000，3(1):66-68.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 于少伟), 百拇医药(张成强)
我院从2001年6月至今，利用可吸收材料治疗距骨骨折脱位17例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例，男12例，女5例，年龄20～65岁，均经X片检查或CT扫描证实为距骨骨折。骨折在距骨头部5例，颈部6例，体部6例。按Howkin分类法(1):Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。
1.2 可吸收装置 直径2.0mm，3.0mm，3.5mm。长度4.0cm，6.0cm，7.0cm粗细不等的可吸收棒，术中按实际需要选取适宜可吸收棒。
1.3 手术方法 硬膜外麻醉成功后，取平卧位，驱血带驱血，患肢上止血带，采取常规手术入路或黄昌林等 [1] 主张的“腓骨下端截骨后外侧翻转显露踝关节”手术入路。开放性骨折严格清创，显露骨折部位，尽量减少骨折部位骨膜及所附属血运组织的剥离 [2] 。
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骨折端常规处理复位后，点式复位钳暂时固定，选1.5mm钻头交叉钻孔，自攻丝扩孔后，选2枚直径适宜的可吸收棒置钻孔内，待可吸收棒膨胀后，撤去复位钳，骨折缺损处可一期植骨。松止血带后彻底止血，另行切口放置引流条，生理盐水冲洗，依次缝合切口无菌敷料包扎。术后24～48h拔除引流条，石膏外固定8～10周，6～8周内避免负重。
2 结果
17例中，12例解剖复位或近似解剖复位(A组)，5例复位不满意(B组)。距骨体缺血坏死3例，其中A组1例，B组2例。缺血坏死颈部1例，体部2例。Ⅰ、Ⅱ型未发生坏死，Ⅲ型发生1例，Ⅳ型发生2例。坏死一旦出现后，首先采取理疗，功能锻炼等保守治疗12～24周，其中2例自行恢复，未出现塌陷，1例采用Dennis改良的Blair胫跟固定术治疗。根据Howkin标准评定疗效，未并发创伤性关节炎，踝关节功能恢复均较满意。
3 讨论
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距骨无肌肉附着，全部骨质几乎为关节面所包围。黄昌林等 [1] 研究表明，距骨在骨内外均有血循环，距骨头的骨间动脉起源于胫前动脉和足背动脉分支，距骨体大部分由跗管内的吻合动脉发出4～5个分支供应。其主要分支均有距骨颈下方进入。本组病例显示:距骨体部骨折坏死率最高，颈部次之。且骨折移位越严重，特别是距下关节脱位越严重，坏死率越高。这和上述解剖特点相吻合。距骨颈骨折并不是距骨体无菌性坏死唯一的原因，颈部骨折后，距骨体明显的缺血变化，意味着周围的软组织损伤较骨折本身损伤为重。Waston Jones认为，即使距骨头失去血液供应发生无血管性坏死，如能达到解剖复位，仍可能有血管再生，功能恢复相当满意。在本组3例坏死中，2例自行恢复，1例行胫跟固定术，且总体功能恢复良好。
足够的强度和适度的降解速率，是生物降解内固定物必备的基本条件。可吸收材料的相容性弥补了传统钢板、克氏针内固定的许多不足，符合AO到BO过渡的指导思想(即从原来强调生物力学固定的观点向生理的、合理的、生物学为主的观点的过渡)。体内试验结果表明:不锈钢板及克氏针易发生断裂、针体松动，对骨折端的局部刺激，易引起排斥反应及骨矿物质的丢失，影响骨折的愈合。可吸收材料在完成固定作用的同时，于人体组织相容后，对人体的局部刺激要小的多，有利于骨折愈合 [3] 。另外，应用可吸收材料固定，避免了二次手术取出所造成的再次创伤以及经济、精神上的损失，值得临床推广。
参考文献
1 黄昌林，催华明，黄涛，等.距骨骨折脱位手术入路的解剖研究临床应用.中华骨科杂志，1994，14(12):736-738.
2 克伦肖，AH.过邦辅，蔡体栋，杨庆铭，等.坎贝尔骨科手术大全.上海:远东出版社，1991，784-785.
3 辛景义，张铁良，万怡兆，等.可吸收及部分可吸收材料的研究进展.临床骨科杂志，2000，3(1):66-68.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 于少伟), 百拇医药(张成强)