上消化道出血158例护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0367-02
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。常见的出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门粘膜撕裂综合征等。我科在1999～2001年共收治158例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
158例，男100例，女58例;年龄在25～58岁之间。消化性溃疡86例，急性胃粘膜损害30例，食道静脉曲张破裂38例，胃癌4例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
2 护理体会
2.1 迅速建立静脉通道 轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。
, http://www.100md.com
2.2 吸氧 病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
2.3 及时给予止血药 可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
2.4 根据病因采取适当的止血方法 可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。
2.5 密切观察病情变化 每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。
, 百拇医药
2.6 保护肾脏功能 大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及
输入量，观察尿液的颜色。特别在补钾前，先观察尿量，防 止盲目输入造成高钾血症。
2.7 体位 根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。
2.8 心理护理 患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.9 加强基础护理 (1)口腔护理:由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。(2)皮肤护理:消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
, http://www.100md.com
2.10 饮食护理 指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食。对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.11 出院指导 根据患者病情及文化程度，给患者讲解一些必要的医学及护理知识，消除各种诱因，合理饮食，按时服药，适时求医等，做到预防在先，治疗在后。
综上所述，虽然上消化道出血患者病情发展急骤，只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，及时抢救，精心护理，成功的机率是很高的。
作者单位:553000贵州省六盘水市医院胃镜室
(收稿日期:2003-07-05) (编辑 李欣), 百拇医药
上消化道出血是指十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道出血以及胰腺、胆道的急性出血，死亡率较高。常见的出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门粘膜撕裂综合征等。我科在1999～2001年共收治158例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
158例，男100例，女58例;年龄在25～58岁之间。消化性溃疡86例，急性胃粘膜损害30例，食道静脉曲张破裂38例，胃癌4例。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
2 护理体会
2.1 迅速建立静脉通道 轻度出血者可用一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品，但在24h内右旋糖酐不应超过1000ml。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。
, http://www.100md.com
2.2 吸氧 病情重者应给予氧气吸入，尤其是食道静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病。
2.3 及时给予止血药 可选用甲氰咪胍、垂体后叶素、洛赛克、立止血、止血敏、止血芳酸、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。
2.4 根据病因采取适当的止血方法 可用三腔二囊管压迫止血或胃内降温法止血，前者适用于食道静脉曲张破裂出血者，后者是使血管收缩、血流减少，减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血，适用于消化性溃疡及胃粘膜病变引起的出血。
2.5 密切观察病情变化 每15min观察1次，注意呼吸、脉搏、血压、神志的变化，并做好详细记录，注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250～300ml时，可引起呕血;若出血量在50～70ml之间，可出现黑便;若出血量达500～1000ml时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。
, 百拇医药
2.6 保护肾脏功能 大量出血后处于低血压状态，使肾动脉收缩，肾缺血，可出现少尿或无尿，故应严格记录尿量及
输入量，观察尿液的颜色。特别在补钾前，先观察尿量，防 止盲目输入造成高钾血症。
2.7 体位 根据病情取适当卧位，凡有重度出血，均应绝对卧床休息，轻者可适当在室内活动;若出现休克时，应取垂头仰卧位，让下肢抬高30°。
2.8 心理护理 患者呕血，黑便时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.9 加强基础护理 (1)口腔护理:由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，给口腔内细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染。因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。(2)皮肤护理:消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。
, http://www.100md.com
2.10 饮食护理 指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴恶心、呕吐、食道静脉曲张破裂出血者应禁食;对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食。对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.11 出院指导 根据患者病情及文化程度，给患者讲解一些必要的医学及护理知识，消除各种诱因，合理饮食，按时服药，适时求医等，做到预防在先，治疗在后。
综上所述，虽然上消化道出血患者病情发展急骤，只要就医及时，医护人员有丰富的知识、娴熟的操作技能，思维敏捷，及时诊治，及时抢救，精心护理，成功的机率是很高的。
作者单位:553000贵州省六盘水市医院胃镜室
(收稿日期:2003-07-05) (编辑 李欣), 百拇医药