骶前冲洗引流在直肠癌Miles术后的应用与护理
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0376-02
直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles)后于骶前留置引流管自会阴引出，会阴切口一期缝合渐成共识，但会阴切口的感染率目前仍在12.5%～42.6%之间 [1] 。近年来我院将骶前冲洗引流应用于41例直肠癌行Miles术的患者，明显减少了会阴部切口并发症尤其是感染的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月～2003年1月我科共41例直肠癌患者行Miles术后应用骶前冲洗引流，其中男28例，女13例;年龄26～78岁，平均52岁。据术中发现及术后病理检查，按Dukes分期法计有A期4例，B期20例，C期17例。
1.2 方法
, 百拇医药 1.2.1 置管方法 手术基本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取16号橡胶导尿管1根，在其头端另剪侧孔2～3个，置于骶前间隙骶岬稍下方作入水管，同样以剪侧孔的内径1cm的乳胶管置于低位(近尾骨尖处)作出水管。调整好位置后，双管一起自剪侧孔会阴部另戳孔引出固定。
1.2.2 冲洗方法 术后第1天开始骶前冲洗，冲洗时应先消毒入水管(尿管)，然后滴入含16万U庆大霉素的生理盐水500ml及0.5%甲硝唑100ml进行冲洗，出水管(血浆管)保持通畅。滴速宜在80～120滴/min以上，最好使滴管内溶液呈直线下滴快速冲洗。冲洗结束时，将入水管折闭后用无菌纱布包裹，出水管接低负压(0.2～0.4kPa)，持续吸引。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。早晚各冲洗1次，连用3日后如无特殊情况则可拔管。
2 结果
, 百拇医药
本组病例术后发生3例(7.3%)，会阴切口感染，其中1例合并骶前间隙感染;骶前积血2例;其余均未发生感染。
3 讨论
3.1 骶前冲洗引流的作用 Miles手术容易造成污染，同时直肠癌经腹会阴联合切除后，骶前遗留下1个可容纳300～400ml的巨大腔隙 [2] ，一般该腔隙在术后10～12天才能明显缩小，3～4周方完全闭合，并且手术切除范围大，术后大量渗血和渗液容易在此积聚，如未获及时有效引流，无疑使感染机会增加。术后骶前冲洗对于手术创面具有机械性的清洗作用，可将术中污染的细菌冲出并防止外源性的细菌定居;同时有利于反复清除骶前积血(液)及坏死脱落组织，以防止其积聚形成细菌滋生的环境，而加入适量的抗生素对细菌有抑制其繁殖或杀灭的作用。我科将其列为直肠 癌Miles术后的常规治疗及护理措施，明显减少了会阴切口并发症。
3.2 观察及护理 要保证骶前冲洗引流的有效性，需注意:(1)术中两引流管放置恰当，入水管位于骶岬稍下方，出水管应置入骶前间隙最低处，以使创面得到广泛冲洗，并有利于引流。(2)引流管自会阴戳孔引出要妥善固定，防止其脱出。(3)引流管出口处皮肤缝合要严密，否则冲洗时液体从戳孔处流出，既达不到预期目的，又造成患者不适。(4)冲洗液量要足够，我们的用量是每次500ml，每日2次。(5)冲洗3日后，如扣除冲洗液后引流量超过10ml/24h，宜延后拔管;如怀疑骶前间隙感染或引流液涂片见多量脓细胞，则应继续冲洗至好转。
, http://www.100md.com
通过观察骶前引流液的性状和量可了解有无盆腔内出血，以便早期发现并报告医生及时处理。冲洗护理中要严格遵守无菌技术操作，避免医源性感染。保持引流管通畅是护理工作的重点，如冲洗引流不畅，反而使患者感到会阴部坠胀不适，更为严重的是可能使冲洗液通过盆底重建的腹膜将污染带入腹腔。造成引流不畅的原因有:(1)引流管打折或塌陷:引流管陈旧老化，此外负压吸引力过大。(2)凝血块或坏死组织阻塞:常见于连接橡皮管的玻璃接头处，可反复挤压其上下端的引流管或以无菌生理盐水冲洗，如无效应更换玻璃接头。(3)引流管口及侧孔紧贴组织:嘱患者更换体位或调整引流管位置。
总之，我们认为骶前置管引流法操作简单，给患者带来的损伤小，能有效防止Miles术后会阴切口并发症，一期愈合率高，值得推广应用。
参考文献
1 单吉贤，王舒急，陈峻青.直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症的处理体会.实用外科杂志，1993，13:39.
2 邱辉忠，黄汉源，唐伟松.Miles术后骶前持续灌洗预防会阴切口感染.普外临床，1995，10(2):103.
作者单位:201500上海市金山区中心医院
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 李欣), 百拇医药
直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles)后于骶前留置引流管自会阴引出，会阴切口一期缝合渐成共识，但会阴切口的感染率目前仍在12.5%～42.6%之间 [1] 。近年来我院将骶前冲洗引流应用于41例直肠癌行Miles术的患者，明显减少了会阴部切口并发症尤其是感染的发生，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2000年1月～2003年1月我科共41例直肠癌患者行Miles术后应用骶前冲洗引流，其中男28例，女13例;年龄26～78岁，平均52岁。据术中发现及术后病理检查，按Dukes分期法计有A期4例，B期20例，C期17例。
1.2 方法
, 百拇医药 1.2.1 置管方法 手术基本完成后，在关闭盆底腹膜及缝合会阴切口之前，取16号橡胶导尿管1根，在其头端另剪侧孔2～3个，置于骶前间隙骶岬稍下方作入水管，同样以剪侧孔的内径1cm的乳胶管置于低位(近尾骨尖处)作出水管。调整好位置后，双管一起自剪侧孔会阴部另戳孔引出固定。
1.2.2 冲洗方法 术后第1天开始骶前冲洗，冲洗时应先消毒入水管(尿管)，然后滴入含16万U庆大霉素的生理盐水500ml及0.5%甲硝唑100ml进行冲洗，出水管(血浆管)保持通畅。滴速宜在80～120滴/min以上，最好使滴管内溶液呈直线下滴快速冲洗。冲洗结束时，将入水管折闭后用无菌纱布包裹，出水管接低负压(0.2～0.4kPa)，持续吸引。冲洗过程中护士应注意观察冲洗引流通畅情况及引流液的性状和量，24h引流量应不少于每日冲洗量。如冲洗或引流不畅，要及时检查并解除阻塞因素。早晚各冲洗1次，连用3日后如无特殊情况则可拔管。
2 结果
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本组病例术后发生3例(7.3%)，会阴切口感染，其中1例合并骶前间隙感染;骶前积血2例;其余均未发生感染。
3 讨论
3.1 骶前冲洗引流的作用 Miles手术容易造成污染，同时直肠癌经腹会阴联合切除后，骶前遗留下1个可容纳300～400ml的巨大腔隙 [2] ，一般该腔隙在术后10～12天才能明显缩小，3～4周方完全闭合，并且手术切除范围大，术后大量渗血和渗液容易在此积聚，如未获及时有效引流，无疑使感染机会增加。术后骶前冲洗对于手术创面具有机械性的清洗作用，可将术中污染的细菌冲出并防止外源性的细菌定居;同时有利于反复清除骶前积血(液)及坏死脱落组织，以防止其积聚形成细菌滋生的环境，而加入适量的抗生素对细菌有抑制其繁殖或杀灭的作用。我科将其列为直肠 癌Miles术后的常规治疗及护理措施，明显减少了会阴切口并发症。
3.2 观察及护理 要保证骶前冲洗引流的有效性，需注意:(1)术中两引流管放置恰当，入水管位于骶岬稍下方，出水管应置入骶前间隙最低处，以使创面得到广泛冲洗，并有利于引流。(2)引流管自会阴戳孔引出要妥善固定，防止其脱出。(3)引流管出口处皮肤缝合要严密，否则冲洗时液体从戳孔处流出，既达不到预期目的，又造成患者不适。(4)冲洗液量要足够，我们的用量是每次500ml，每日2次。(5)冲洗3日后，如扣除冲洗液后引流量超过10ml/24h，宜延后拔管;如怀疑骶前间隙感染或引流液涂片见多量脓细胞，则应继续冲洗至好转。
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通过观察骶前引流液的性状和量可了解有无盆腔内出血，以便早期发现并报告医生及时处理。冲洗护理中要严格遵守无菌技术操作，避免医源性感染。保持引流管通畅是护理工作的重点，如冲洗引流不畅，反而使患者感到会阴部坠胀不适，更为严重的是可能使冲洗液通过盆底重建的腹膜将污染带入腹腔。造成引流不畅的原因有:(1)引流管打折或塌陷:引流管陈旧老化，此外负压吸引力过大。(2)凝血块或坏死组织阻塞:常见于连接橡皮管的玻璃接头处，可反复挤压其上下端的引流管或以无菌生理盐水冲洗，如无效应更换玻璃接头。(3)引流管口及侧孔紧贴组织:嘱患者更换体位或调整引流管位置。
总之，我们认为骶前置管引流法操作简单，给患者带来的损伤小，能有效防止Miles术后会阴切口并发症，一期愈合率高，值得推广应用。
参考文献
1 单吉贤，王舒急，陈峻青.直肠癌Miles术后会阴切口缝合并发症的处理体会.实用外科杂志，1993，13:39.
2 邱辉忠，黄汉源，唐伟松.Miles术后骶前持续灌洗预防会阴切口感染.普外临床，1995，10(2):103.
作者单位:201500上海市金山区中心医院
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 李欣), 百拇医药