针药结合治疗深部静脉血栓形成1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0364-02
1 病例资料
患者，男，55岁，以右侧小腿肿胀疼痛，活动不利1h为主诉就诊。患者1h前乘车，下车后觉右侧小腿胀紧不适，但能行走，及至家后数分钟右侧小腿迅速高起、绷紧、自觉发热，不能伸直及行走。当时无发热、恶寒，无胸闷、心悸、气短，无喘促及咯血，未经治疗，而急来诊治。既往有高血压史2年，血压维持在140～150/90～95mmHg;否认糖尿病史，否认近日外伤感染史，查体:T36.5℃，P78次/min，BP140/90mmHg;神清，颈软，心、肺、腹正常。右侧小腿皮肤绷紧光亮，浅静脉怒张，皮肤略发红，温度升高，触之坚实、胀紧，腓肠肌压痛(+)，Homan征(+)，左侧小腿周径20cm，右侧小腿周径34cm，辅助检查缺如，初步诊断深静脉(静脉)血栓形成。
2 中医诊治
舌诊:苔黄略腻，舌淡红;脉诊:弦略数。辨证:此为湿热与瘀血互结发为脉痹。处置:刺血、火针。(1)三棱针刺委中穴及肿胀处血络出血，三棱针行速刺，火针深刺(1～3寸)肿胀部位。(2)刺后出暗黑色瘀血50ml左右，随即肿势渐消，旋即复起，又行刺血、火针2次，共出血约150ml;余思之，此为发痛急性期，当有此过程，遂嘱患者3日后痛势退，肿胀当减。
处方:生甘草50g，饭前3次分服5剂。
二诊:3日后复诊，果然肿胀之小腿已消大半，唯窝处可触及鸡卵大包块1个，质韧，不能移动，压之痛甚，且肿消之处可见散在花斑状瘀斑。处置:仍行火针深刺，再用毫针“五虎擒羊”式隔日1次，10次后右小腿完全恢复正常，随访1年半未复发。
3 讨论
深静脉血栓形成中医论之当属“脉痹”范畴，当时由于条件所限，不能行彩超检查，但患者无外伤感染史及发热、恶寒，且发病急骤，可以排除深部化脓性感染，可以拟诊为该病。笔者认为该病最重要的病机为“湿热瘀血阻滞脉道，血不利则为水，发为水肿，肿胀，疼痛”。本例显系瘀血为重，当务之急，“宛陈则除之”、“实则泻之”故采用北京贺普仁教授所谓“强通之三棱针，温通之火针”泻血150ml，对机体无碍，却对患处血运有很好的调节作用，且火针深刺或刺到刚刚形成的血栓之中，血得热则行，再适当配以清热解毒 之甘草，故奏效迅捷。
至于二诊中包块笔者认为其必是血栓凝结之处，用火针深刺其上，又用“五虎擒羊”式针法(即直1旁4，五针分别刺至病灶中心，留针半小时，主用于各种包块)。助其消散，故数日康复。
深思:现代人认为西医治急症快，而中医慢，诚然，中医之汤剂缓不济急，然笔者认为快之最捷者莫过于针术也，正如中医界泰斗邓铁涛教授有所感悟“立杆见影者，针术也”，针炙用于急症确可为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
作者单位:121100辽宁省锦州市义县人民医院内科
(收稿日期:2003-07-18) (编辑 何蓓), 百拇医药
1 病例资料
患者，男，55岁，以右侧小腿肿胀疼痛，活动不利1h为主诉就诊。患者1h前乘车，下车后觉右侧小腿胀紧不适，但能行走，及至家后数分钟右侧小腿迅速高起、绷紧、自觉发热，不能伸直及行走。当时无发热、恶寒，无胸闷、心悸、气短，无喘促及咯血，未经治疗，而急来诊治。既往有高血压史2年，血压维持在140～150/90～95mmHg;否认糖尿病史，否认近日外伤感染史，查体:T36.5℃，P78次/min，BP140/90mmHg;神清，颈软，心、肺、腹正常。右侧小腿皮肤绷紧光亮，浅静脉怒张，皮肤略发红，温度升高，触之坚实、胀紧，腓肠肌压痛(+)，Homan征(+)，左侧小腿周径20cm，右侧小腿周径34cm，辅助检查缺如，初步诊断深静脉(静脉)血栓形成。
2 中医诊治
舌诊:苔黄略腻，舌淡红;脉诊:弦略数。辨证:此为湿热与瘀血互结发为脉痹。处置:刺血、火针。(1)三棱针刺委中穴及肿胀处血络出血，三棱针行速刺，火针深刺(1～3寸)肿胀部位。(2)刺后出暗黑色瘀血50ml左右，随即肿势渐消，旋即复起，又行刺血、火针2次，共出血约150ml;余思之，此为发痛急性期，当有此过程，遂嘱患者3日后痛势退，肿胀当减。
处方:生甘草50g，饭前3次分服5剂。
二诊:3日后复诊，果然肿胀之小腿已消大半，唯窝处可触及鸡卵大包块1个，质韧，不能移动，压之痛甚，且肿消之处可见散在花斑状瘀斑。处置:仍行火针深刺，再用毫针“五虎擒羊”式隔日1次，10次后右小腿完全恢复正常，随访1年半未复发。
3 讨论
深静脉血栓形成中医论之当属“脉痹”范畴，当时由于条件所限，不能行彩超检查，但患者无外伤感染史及发热、恶寒，且发病急骤，可以排除深部化脓性感染，可以拟诊为该病。笔者认为该病最重要的病机为“湿热瘀血阻滞脉道，血不利则为水，发为水肿，肿胀，疼痛”。本例显系瘀血为重，当务之急，“宛陈则除之”、“实则泻之”故采用北京贺普仁教授所谓“强通之三棱针，温通之火针”泻血150ml，对机体无碍，却对患处血运有很好的调节作用，且火针深刺或刺到刚刚形成的血栓之中，血得热则行，再适当配以清热解毒 之甘草，故奏效迅捷。
至于二诊中包块笔者认为其必是血栓凝结之处，用火针深刺其上，又用“五虎擒羊”式针法(即直1旁4，五针分别刺至病灶中心，留针半小时，主用于各种包块)。助其消散，故数日康复。
深思:现代人认为西医治急症快，而中医慢，诚然，中医之汤剂缓不济急，然笔者认为快之最捷者莫过于针术也，正如中医界泰斗邓铁涛教授有所感悟“立杆见影者，针术也”，针炙用于急症确可为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。
作者单位:121100辽宁省锦州市义县人民医院内科
(收稿日期:2003-07-18) (编辑 何蓓), 百拇医药