脑卒中偏瘫病人早期肢体运动功能的康复护理
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中华医学研究杂志
【文献标识码】 C 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0850-01
脑卒中发病急骤，恢复却较慢，且遗留不同程度的肢体活动障碍，严重影响病人的生活质量。因此，脑卒中偏瘫病人早期运动功能的康复护理有其重要意义。
1 临床资料
对我科2001年5月～2002年5月30例脑卒中患者进行康复治疗护理(意识障碍和严重痴呆者除外)经颅脑CT检查确诊脑出血10例，脑梗塞20例，女12例，男18例，年龄45～78岁，均系首次发病。发病即或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院时间15～52天。
2 康复护理训练 [1]
2.1 病情早期 采用床上健肢卧位，每2h翻身1次，预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲，手指屈曲;预防下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻、痉挛等异常模式出现和加重。
, 百拇医药
2.2 病情稳定期 在无进行性卒中发生，生命体征稳定后48h，根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行。(1)按摩和被动活动。对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，按摩后，进行各关节无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动。活动幅度不宜过大，应小于或等于90°，以免发生骨化性肌炎，在体力允许情况下，患者自我按摩效果更好。(2)翻身训练。早期在床上练习翻身，协助病人先作双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，逐渐从被动运动过渡到自主运动。(3)坐位、定位平衡训练。当患者能进行翻身和半桥动作后，可逐渐训练从卧位转为坐位。为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高，先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练。1周后可下地坐椅，能维持10min，可进行站位平衡、迈步和上下台阶训练。
2.3 日常生活活动训练 鼓励患者进行健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，运用正确的姿势反复训练握笔、拍手等加强手的协调、控制能力的训练。
, 百拇医药
2.4 心理康复护理 根据病人心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对病人的宽慰，树立力所能及的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼，缓解肌肉紧张。
3 护理体会
脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生 [2] 。康复护理训练促进了代偿和重组的产生，30例患者在住院时即发病早期进行康复训练，经平均35天治疗及康复训练后取得明显疗效，肢体运动功能明显提高，步行恢复率达51%，且康复训练越早越好，为整体功能恢复创造了有利条件。
心理防御机制作用，直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态 [3] 。改善和消除心理障碍，使早期康复训练达到了良好的效果。
参考文献
1 谢德利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社，2001，28-122.
2 黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志，1996，11(4):185.
3 张捧玉，荀凤阁，周群拉，等.早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响.中国康复医学杂志，1998，13(60):252.
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院
(收稿日期:2003-07-10) (编辑 曲全), 百拇医药(闫伟颖)
脑卒中发病急骤，恢复却较慢，且遗留不同程度的肢体活动障碍，严重影响病人的生活质量。因此，脑卒中偏瘫病人早期运动功能的康复护理有其重要意义。
1 临床资料
对我科2001年5月～2002年5月30例脑卒中患者进行康复治疗护理(意识障碍和严重痴呆者除外)经颅脑CT检查确诊脑出血10例，脑梗塞20例，女12例，男18例，年龄45～78岁，均系首次发病。发病即或半周内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院时间15～52天。
2 康复护理训练 [1]
2.1 病情早期 采用床上健肢卧位，每2h翻身1次，预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲，手指屈曲;预防下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻、痉挛等异常模式出现和加重。
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2.2 病情稳定期 在无进行性卒中发生，生命体征稳定后48h，根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行。(1)按摩和被动活动。对肢体进行按摩，尤其要注意患侧手肩、下肢的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防褥疮和静脉炎，促进患侧肢体功能恢复。按摩应轻柔缓慢进行，按摩后，进行各关节无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动。活动幅度不宜过大，应小于或等于90°，以免发生骨化性肌炎，在体力允许情况下，患者自我按摩效果更好。(2)翻身训练。早期在床上练习翻身，协助病人先作双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，逐渐从被动运动过渡到自主运动。(3)坐位、定位平衡训练。当患者能进行翻身和半桥动作后，可逐渐训练从卧位转为坐位。为了预防体位性低血压，床头的高度应逐渐抬高，先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起。之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练。1周后可下地坐椅，能维持10min，可进行站位平衡、迈步和上下台阶训练。
2.3 日常生活活动训练 鼓励患者进行健手或健手带动患手进行洗脸、刷牙、吃饭、更衣，运用正确的姿势反复训练握笔、拍手等加强手的协调、控制能力的训练。
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2.4 心理康复护理 根据病人心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对病人的宽慰，树立力所能及的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼，缓解肌肉紧张。
3 护理体会
脑卒中后中枢神经系统在结构上或功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生 [2] 。康复护理训练促进了代偿和重组的产生，30例患者在住院时即发病早期进行康复训练，经平均35天治疗及康复训练后取得明显疗效，肢体运动功能明显提高，步行恢复率达51%，且康复训练越早越好，为整体功能恢复创造了有利条件。
心理防御机制作用，直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态 [3] 。改善和消除心理障碍，使早期康复训练达到了良好的效果。
参考文献
1 谢德利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社，2001，28-122.
2 黄永禧，王宁华.中风患者运动再学习方法的原理与应用.中国康复医学杂志，1996，11(4):185.
3 张捧玉，荀凤阁，周群拉，等.早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响.中国康复医学杂志，1998，13(60):252.
作者单位:250001山东省济南市第二人民医院
(收稿日期:2003-07-10) (编辑 曲全), 百拇医药(闫伟颖)