笑气吸入性镇痛用于人工流产术的有效性和安全性研究
【摘要】 目的 研究笑气吸入性镇痛用于人工流产术的有效性和安全性。方法 将采用笑气吸入镇痛行人流术200例作为观察组，同期采用利多卡因宫颈神经阻滞麻醉行人流术200例作为对照组，分别观察镇痛效果、镇痛起效时间、手术时间、出血量、血氧饱和度及不良反应。结果 两组镇痛效果比较差异有显著性(P<0.01)，两组镇痛起效时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间、出血量、血氧饱和度差异无显著性(P>0.05)。结论笑气吸入性镇痛用于人工流产术镇痛效果好，镇痛作用起效快，病人不良反应少，适合人流手术需要。
关键词 笑气 流产 人工 镇痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0861-02
人工流产术作为避孕失败的补救措施，在我国其手术率较高，1988年人流率占育龄妇女的6.2% [1] ，而随着人们性观念的转变，婚前性行为的增加，人流率有逐年上升趋势。以往，妊娠人流术几乎在无镇痛的条件下进行，产妇情绪紧张，虽然手术时间短暂，令病人强忍一下剧痛也可完成手术，但给病人带来身心的创伤。随着医疗卫生事业的发展和医学模式的转变，病人对医疗质量提出了更高的要求—手术在无痛、舒适条件下进行。因此，在人流术中采用镇痛技术是极其必要的。我院自2002年开展了笑气吸入性镇痛用于人工流产术。现对200例笑气吸入镇痛人工流产的有效性和安全性进行临床研究，分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料和方法
1.1 研究对象 自2002年5月～2002年10月，选择200例自愿行笑气吸入性镇痛人工流产受术者，孕妇均无高血压、心、肺、肾疾病史，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～30岁。孕周6～8周，初孕者122例(61%)。选同期200例早孕人流患者作对照组，基本条件相同，两组临床资料有可比性。对照组用1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉。
1.2 设备和方法 笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(Entonox)气体，内含50%笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABER EASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管相连，在活瓣控制下自动供气，流量4～7L/min。术前做常规检查及准备，禁食4～6h。专职人员负责笑气吸入镇痛并观察记录受术者心率、呼吸、血氧饱和度情况、表情和主诉。笑气组在术前1～2min让病人吸入，嘱患者深呼吸。当患者意识消失，睫毛反射消失，眼球凝视状，视为镇痛有效，开始手术。当手术快结束时，停止吸入安桃乐气体，30～60s后病人即清醒。对照组镇痛方法是在宫颈旁3点、9点两处，深度0.5cm，各注射1%利多卡因5ml，等待2min左右，待药物弥散后进行手术。
, 百拇医药
1.3 镇痛效果评定标准 0组:无腹痛、表情安静、或朦胧入睡。Ⅰ级:下腹稍有胀痛、可以忍受、基本安静、无痛苦表情。Ⅱ级:感觉下腹疼痛、表情痛苦、出汗。Ⅲ级:疼痛剧烈、恶心、呕吐。0级、Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
表1 笑气组和利多卡因组镇痛效果比较 (略)
2.2 两组观察指标测定 见表2。
2.3 术中术后反应 笑气组术中有11例出现心率减慢(10～15min)，15例出现肢体无意识活动，4例出现梦幻和兴奋，但不影响手术操作。利多卡因组术中有8例出现头晕、恶心、呕吐、出汗等人流综合征。笑气组无1例出现人流综合征，如期离院。
, 百拇医药
表2 笑气组和利多卡因组观察指标结果比较(略)
3 讨论
3.1 人工流产是一种最常用的终止早期妊娠的方法 由于在手术过程中大多数病人会有明显疼痛及精神高度紧张表现，机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，这样对患者身心有一定损伤。因此，无痛人工流产是一种趋势。笑气即氧化亚氮(N 2 O)，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾无损害 [2] ，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后1min左右患者完全清醒。其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，这正是笑气作为人流镇痛剂的药理基础 [3] 。
3.2 笑气吸入性镇痛用于人工流产术的有效性 通过本组资料对照研究发现，笑气组镇痛效果明显，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)，镇痛起效时间两组相比差异 有显著性(P<0.05)。绝大多数术者在睡眠中度过手术期。使用方便易于掌握，不需专职麻醉师，孕妇易于接受。
, http://www.100md.com
3.3笑气吸入性镇痛用于人工流产术的安全性 通过本组资料对照研究发现，两组手术时间，出血量，血氧饱和度相比无明显差异(P>0.05)，笑气组术者出现心率减慢、表情痛苦、出汗发生率低，且给予阿托品0.25～0.5mg静推后可迅速好转。本研究表明，笑气吸入镇痛用于人工流产安全且操作简单、镇痛起效快、效果确切，病人苏醒快、副反应少，不影响术后离院时间，适合人流手术需要，有临床应用和推广价值。
参考文献
1 韩宇研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，(6):293.
2 邵华红，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):83.
3 临床麻醉学编写组.临床麻醉学.天津:天津科学技术出版社，1992，80.
(编辑 罗彬), 百拇医药(沈卫红)
关键词 笑气 流产 人工 镇痛
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0861-02
人工流产术作为避孕失败的补救措施，在我国其手术率较高，1988年人流率占育龄妇女的6.2% [1] ，而随着人们性观念的转变，婚前性行为的增加，人流率有逐年上升趋势。以往，妊娠人流术几乎在无镇痛的条件下进行，产妇情绪紧张，虽然手术时间短暂，令病人强忍一下剧痛也可完成手术，但给病人带来身心的创伤。随着医疗卫生事业的发展和医学模式的转变，病人对医疗质量提出了更高的要求—手术在无痛、舒适条件下进行。因此，在人流术中采用镇痛技术是极其必要的。我院自2002年开展了笑气吸入性镇痛用于人工流产术。现对200例笑气吸入镇痛人工流产的有效性和安全性进行临床研究，分析报告如下。
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1 资料和方法
1.1 研究对象 自2002年5月～2002年10月，选择200例自愿行笑气吸入性镇痛人工流产受术者，孕妇均无高血压、心、肺、肾疾病史，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～30岁。孕周6～8周，初孕者122例(61%)。选同期200例早孕人流患者作对照组，基本条件相同，两组临床资料有可比性。对照组用1%利多卡因宫颈旁神经阻滞麻醉。
1.2 设备和方法 笑气来源为香港氧气公司生产的瓶装安桃乐(Entonox)气体，内含50%笑气和50%氧气。使用设备为英国产SABER EASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管相连，在活瓣控制下自动供气，流量4～7L/min。术前做常规检查及准备，禁食4～6h。专职人员负责笑气吸入镇痛并观察记录受术者心率、呼吸、血氧饱和度情况、表情和主诉。笑气组在术前1～2min让病人吸入，嘱患者深呼吸。当患者意识消失，睫毛反射消失，眼球凝视状，视为镇痛有效，开始手术。当手术快结束时，停止吸入安桃乐气体，30～60s后病人即清醒。对照组镇痛方法是在宫颈旁3点、9点两处，深度0.5cm，各注射1%利多卡因5ml，等待2min左右，待药物弥散后进行手术。
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1.3 镇痛效果评定标准 0组:无腹痛、表情安静、或朦胧入睡。Ⅰ级:下腹稍有胀痛、可以忍受、基本安静、无痛苦表情。Ⅱ级:感觉下腹疼痛、表情痛苦、出汗。Ⅲ级:疼痛剧烈、恶心、呕吐。0级、Ⅰ级为有效，Ⅱ级、Ⅲ级为无效。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
表1 笑气组和利多卡因组镇痛效果比较 (略)
2.2 两组观察指标测定 见表2。
2.3 术中术后反应 笑气组术中有11例出现心率减慢(10～15min)，15例出现肢体无意识活动，4例出现梦幻和兴奋，但不影响手术操作。利多卡因组术中有8例出现头晕、恶心、呕吐、出汗等人流综合征。笑气组无1例出现人流综合征，如期离院。
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表2 笑气组和利多卡因组观察指标结果比较(略)
3 讨论
3.1 人工流产是一种最常用的终止早期妊娠的方法 由于在手术过程中大多数病人会有明显疼痛及精神高度紧张表现，机体处于交感神经高度兴奋状态，儿茶酚胺大量释放，代谢增加，耗氧量增加，这样对患者身心有一定损伤。因此，无痛人工流产是一种趋势。笑气即氧化亚氮(N 2 O)，是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，它通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。笑气对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾无损害 [2] ，吸入体内后显效快，30～50s即产生镇痛作用，停止吸入后1min左右患者完全清醒。其显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，这正是笑气作为人流镇痛剂的药理基础 [3] 。
3.2 笑气吸入性镇痛用于人工流产术的有效性 通过本组资料对照研究发现，笑气组镇痛效果明显，与对照组相比，差异有显著性(P<0.01)，镇痛起效时间两组相比差异 有显著性(P<0.05)。绝大多数术者在睡眠中度过手术期。使用方便易于掌握，不需专职麻醉师，孕妇易于接受。
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3.3笑气吸入性镇痛用于人工流产术的安全性 通过本组资料对照研究发现，两组手术时间，出血量，血氧饱和度相比无明显差异(P>0.05)，笑气组术者出现心率减慢、表情痛苦、出汗发生率低，且给予阿托品0.25～0.5mg静推后可迅速好转。本研究表明，笑气吸入镇痛用于人工流产安全且操作简单、镇痛起效快、效果确切，病人苏醒快、副反应少，不影响术后离院时间，适合人流手术需要，有临床应用和推广价值。
参考文献
1 韩宇研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，(6):293.
2 邵华红，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(2):83.
3 临床麻醉学编写组.临床麻醉学.天津:天津科学技术出版社，1992，80.
(编辑 罗彬), 百拇医药(沈卫红)