老年肺炎112例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)09-0797-01
老年肺炎是老年患者多发病之一，症状、体征不典型，易误诊、漏诊，导致治疗不及时，从而引起严重后果，现对近6年来我院收治的112例住院老年肺炎作一回顾分析，目的在于提高诊治水平，降低老年肺炎的病死率。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 据病史，临床表现，结合X线胸片上的影像，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年肺炎 [1] 。
1.2 一般资料 112例中男72例，女40例;男∶女为1.8∶1;年龄60～89岁，平均73.9岁。基础疾病:COPD52例，高血压、冠心病43例，肺癌11例，肺结核6例，糖尿病37例。发病季节以冬春季为多。发病诱因:受凉98例(87.5%)，院外感染54例(48.2%)，院内获得性感染58例(51.8%)。
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1.3 临床症状和体征 咳嗽105例，气急87例，咯白痰76例，咯黄痰28例，发热45例，恶心呕吐13例，表情淡漠21例，痰中带血7例，腹泻5例，肺部有阳性体征107例。
1.4 检查 末梢血白细胞总数≤10×10 9 /L者75例，>10×10 9 /L者36例，>20×10 9/L者1例。胸片:多数患者为小片状、斑片状阴影，部分为大片状、网状阴影。其中支气管肺炎71例，间质性肺炎24例，叶或段性肺炎6例，阻塞性肺炎11例。53例细菌培养阳性，主要为G - 杆菌感染，43例未生长致病菌，16例生长霉菌。
1.5 并发症 呼衰67例，心衰36例，电解质紊乱35例，休克7例，上消化道出血9例，缺氧性脑病12例。
1.6 治疗方法 主要是控制感染，早期一般采用经验用药，后根据痰菌培养结果调整。辅以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡失调等对症及支持治疗。
, 百拇医药
2 结果
治愈98例，好转5例，死亡9例;病死率为8%。
3 讨论
老年人由于免疫防御功能低下，加之老年人气管退行性变，粘膜纤毛运动能力下降，呼吸道局部抵抗力减退，因此，老年肺炎比较常见，且病死率高。通过对本组112例临床资料分析，老年肺炎有如下特点:(1)起病隐匿，临床表现不典型。老年肺炎起病最常见的表现为健康状况差，如食欲减退，乏力，精神萎靡;如本组老年肺炎发热及白细胞增多均不到半数，且发热多为低热;受凉为其主要诱因，多发病于寒冷季节。(2)临床症状多种多样，体征不典型。可以消化道、心血管系统、神经、精神症状为首发表现，且常因基础疾病及合并症、并发症的存在而掩盖肺炎的症状、体征，易造成误诊、漏诊;治疗上药物选择要慎重，因老年人肝肾功能减退，故应选择对肝肾功能损害副作用小的药物。(3)并发症多，病死率高。这是因为老年人各脏器及神经内分泌调节功能差，机体代偿能力下降，易出现多脏器衰竭。因此，凡老年人有原因不明的多系统症状，不明原因的气促、乏力、消化道症状或精神改变，伴不同程度咳嗽时，应警惕肺炎;或出现咳嗽、咳痰，应想到肺炎的可能性，早期行X线检查，做到早期诊断及时治疗，提高老年人肺炎的诊治率。(4)老年肺炎的治疗。由于老年人机体抵抗力低下，肺炎的病原多为一些原本不致病的或条件致病菌，有时常为多种细菌感染。致病菌以革兰阴性菌最多，各类球菌次之，霉菌生长较多。在临床工作中，痰培养结果出来前的经验治疗甚为重要，在抗菌治疗过程中还要时刻警惕治疗药物对肝肾功能的影响及损害，同时要注意二重感染，注意个体差异。
参考文献
1 施毅，宋勇.现代肺部感染学，北京:人民军医出版社，1996，507-535.
(编辑 亦平), 百拇医药(周全)
老年肺炎是老年患者多发病之一，症状、体征不典型，易误诊、漏诊，导致治疗不及时，从而引起严重后果，现对近6年来我院收治的112例住院老年肺炎作一回顾分析，目的在于提高诊治水平，降低老年肺炎的病死率。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 据病史，临床表现，结合X线胸片上的影像，排除肺部其它非炎症类疾病，诊断为老年肺炎 [1] 。
1.2 一般资料 112例中男72例，女40例;男∶女为1.8∶1;年龄60～89岁，平均73.9岁。基础疾病:COPD52例，高血压、冠心病43例，肺癌11例，肺结核6例，糖尿病37例。发病季节以冬春季为多。发病诱因:受凉98例(87.5%)，院外感染54例(48.2%)，院内获得性感染58例(51.8%)。
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1.3 临床症状和体征 咳嗽105例，气急87例，咯白痰76例，咯黄痰28例，发热45例，恶心呕吐13例，表情淡漠21例，痰中带血7例，腹泻5例，肺部有阳性体征107例。
1.4 检查 末梢血白细胞总数≤10×10 9 /L者75例，>10×10 9 /L者36例，>20×10 9/L者1例。胸片:多数患者为小片状、斑片状阴影，部分为大片状、网状阴影。其中支气管肺炎71例，间质性肺炎24例，叶或段性肺炎6例，阻塞性肺炎11例。53例细菌培养阳性，主要为G - 杆菌感染，43例未生长致病菌，16例生长霉菌。
1.5 并发症 呼衰67例，心衰36例，电解质紊乱35例，休克7例，上消化道出血9例，缺氧性脑病12例。
1.6 治疗方法 主要是控制感染，早期一般采用经验用药，后根据痰菌培养结果调整。辅以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡失调等对症及支持治疗。
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2 结果
治愈98例，好转5例，死亡9例;病死率为8%。
3 讨论
老年人由于免疫防御功能低下，加之老年人气管退行性变，粘膜纤毛运动能力下降，呼吸道局部抵抗力减退，因此，老年肺炎比较常见，且病死率高。通过对本组112例临床资料分析，老年肺炎有如下特点:(1)起病隐匿，临床表现不典型。老年肺炎起病最常见的表现为健康状况差，如食欲减退，乏力，精神萎靡;如本组老年肺炎发热及白细胞增多均不到半数，且发热多为低热;受凉为其主要诱因，多发病于寒冷季节。(2)临床症状多种多样，体征不典型。可以消化道、心血管系统、神经、精神症状为首发表现，且常因基础疾病及合并症、并发症的存在而掩盖肺炎的症状、体征，易造成误诊、漏诊;治疗上药物选择要慎重，因老年人肝肾功能减退，故应选择对肝肾功能损害副作用小的药物。(3)并发症多，病死率高。这是因为老年人各脏器及神经内分泌调节功能差，机体代偿能力下降，易出现多脏器衰竭。因此，凡老年人有原因不明的多系统症状，不明原因的气促、乏力、消化道症状或精神改变，伴不同程度咳嗽时，应警惕肺炎;或出现咳嗽、咳痰，应想到肺炎的可能性，早期行X线检查，做到早期诊断及时治疗，提高老年人肺炎的诊治率。(4)老年肺炎的治疗。由于老年人机体抵抗力低下，肺炎的病原多为一些原本不致病的或条件致病菌，有时常为多种细菌感染。致病菌以革兰阴性菌最多，各类球菌次之，霉菌生长较多。在临床工作中，痰培养结果出来前的经验治疗甚为重要，在抗菌治疗过程中还要时刻警惕治疗药物对肝肾功能的影响及损害，同时要注意二重感染，注意个体差异。
参考文献
1 施毅，宋勇.现代肺部感染学，北京:人民军医出版社，1996，507-535.
(编辑 亦平), 百拇医药(周全)