腹腔温热灌注加静脉双途径化疗治疗晚期胃肠道癌腹腔转移
【摘要】 目的 观察并评价腹腔温热灌注加静脉双途径化疗治疗胃肠道癌腹腔转移的近期疗效及毒副反应。方法 顺铂腹腔灌注加5-FU、CF、羟基喜树碱静脉联合化疗治疗32例胃肠道癌腹腔转移病人，观察并记录近期疗效和毒副反应。结果 全组患者临床受益率90.6%，总有效率56.25%，其中CR1例，Ⅲ°WBC下降3.1%。结论 本方案治疗晚期胃肠道癌腹腔转移疗效肯定，临床受益率高，毒副反应轻。值得进一步研究。
关键词 胃肠肿瘤 腹腔转移 腹腔化疗 静脉化疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0871-02
Double approaches of chemotherapy of peritoneal thermal
perfusion plus intravenous injection in the treatment of
, http://www.100md.com
advanced metastatic peritoneal cacinoma of gastrointestinal tract
Li Wenmei，Sun Guohua.
Shandong Tumor Hospital，Jinan250117.
【Abstract】 Objective To observe and evaluate the short-term efficacy and toxic adverse reactions of double approaches of chemotherapy of peritoneal perfusion plus intravenous injection in the treatment of advanced metastatic peritoneal carcinoma of gastrointestinal tract.Methods Cisplatin peritoneal thermal perfusion plus5-FU CF and hyˉdroxyl camptothecine intravenous injection to carried out combined chemotherapy for32patients with advanced periˉtoneal metastatic carcinoma，and to observe and record the short-term efficacy and toxic reactions.Results In all patients of this group，the benefited rate was90.6%，The total effective rate，56.25%，among them，CR was in one case，decreased in WBC，3.1%.Conclusion The plan to treat advanced peritoneal metastatic carcinoma of gastroinˉtestinal tract has definite efficacy，higher clinical benefited rate，and lighter toxic adverse reactions.It is worth studying further.
, 百拇医药
Key words gastrointestinal tumors peritoneal metastasis peritoneal chemotherapy intravenous chemotheraˉpy
自2001年4月～2002年4月我们利用顺铂腹腔温热灌注联合全身化疗治疗晚期胃肠道癌腹腔转移32例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女14例;年龄39～70岁，平均56.8岁。其中胃癌17例，结、直肠癌15例。肿瘤最大直径10.1cm×9.7cm。组织学类型:低分化腺癌15例，中分化腺癌10例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌2例。初治9例，复治23例，其中腹腔转移19例，肝转移6例，局部复发3例，盆腔转移4例。
1.2 入选标准 (1)所有病人均经病理或细胞学证实;(2)骨髓造血及肝、肾功能无异常;(3)KPS>60分，预计生存期2个月以上;(4)用药前行腹部B超或CT检查确定肿块大小。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 顺铂(PDD)100mg腹腔灌注第1天;羟基喜树碱(HCPT)10mg静滴第2～6天;甲酰四氢叶酸钙(CF)0.2g静滴第2～6天;氟尿嘧啶(5-FU)0.5g静滴第2～6天。同时静脉给予地塞米松5mg，恩丹西酮8mg预防消化道反 应。根据病人体质状况3～4周为1周期，3周期评价疗效。 腹腔灌注方法:取左或右麦氏点为穿刺点，采用单次直接腹腔穿刺法，接输液器，先灌入43℃温热盐水500ml，确保穿刺针在腹腔内，然后快速滴入被溶解的PDD100mg，再用43℃的温盐水冲管，腹腔灌入液体总量1500ml，拔针后嘱病人多变换体位，以利于化疗药物在体内均匀分布。
1.4 疗效评定 按WHO的疗效评定标准:完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD);毒副反应按WHO1981年统一标准评价。
2 结果
2.1 近期疗效 32例中29例症状有不同程度的缓解，缓解率为90.6%，停用或减量应用止痛药物，其中CR1例占3.1%，PR17例占53.1%，总有效率占56.3%。胃癌组CR1例，PR10例，总有效率64.7%;大肠癌组PR7例，有效率46.7%。
, 百拇医药
2.2 毒副反应 WBC下降Ⅰ°12例占37.5%，Ⅱ°5例占15.6%，Ⅲ°1例占3.1%，无明显血红蛋白及血小板下降。消化道反应Ⅰ°18例占56.3%，Ⅱ°6例占18.7%，无明显肝、肾功能损害。
3 讨论
胃肠道癌是临床常见的恶性肿瘤，治疗方法以手术为主，但术后2年内50%～60%的病人可出现复发或转移 [1] ，而单纯静脉化疗对腹腔内的癌转移有效率仅18% [2] 。腹腔温热化疗是近年来临床应用较普遍的治疗腹腔内转移癌的方法之一，现已肯定腹腔内化疗既可提高腹腔内化疗药物的浓度，延长药物和癌细胞的作用时间;同时腹腔内给药经门静脉吸收，对肝脏转移瘤亦有杀灭作用。而药物经肝脏解毒后到达全身，从而也降低了全身的毒副作用。顺铂因其局部刺激性小，且腹腔内给药浓度高于血浆20倍，为腹腔内给药的首选药物 [2] 。5-FU居联合化疗的主导地位，与PDD联合有协同作用，CF的生化调节作用使5-FU增效。
, 百拇医药
HCPT是一种作用于S期的细胞周期特异性药物，为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，且不易产生多药耐药，对胃肠道癌显示 较好疗效，尤其对转移灶的疗效明显高于原发灶 [3] 。
基于以上机制，本组病例采用PDD腹腔灌注合并5-FU、CF、HCPT静脉联合化疗，取得了56.3%的缓解率，90.6%的临床获益率，提高了患者的生存质量。尤其对胃癌的有效率较满意为64.7%。另外，本方案骨髓毒性低，不需要G-CSF的支持;胃肠道反应轻微，患者能耐受。值得进一步研究。
参考文献
1 周际昌.实用肿瘤内科学，北京:人民卫生出版社，1999，473.
2 李启春，张秀荣.胃癌的化学治疗，北京:中国医药科技出版社，1995，89;128-154.
3 胥彬，刘健，张振德.羟基喜树硷的药理研究与临床应用.中国肿瘤临床，2002，(增刊):10.
作者单位:1 250117济南山东省肿瘤医院
2 265300山东省栖霞县人民医院
(编辑 亦平), 百拇医药(李文梅)
关键词 胃肠肿瘤 腹腔转移 腹腔化疗 静脉化疗
【文献标识码】 A 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0871-02
Double approaches of chemotherapy of peritoneal thermal
perfusion plus intravenous injection in the treatment of
, http://www.100md.com
advanced metastatic peritoneal cacinoma of gastrointestinal tract
Li Wenmei，Sun Guohua.
Shandong Tumor Hospital，Jinan250117.
【Abstract】 Objective To observe and evaluate the short-term efficacy and toxic adverse reactions of double approaches of chemotherapy of peritoneal perfusion plus intravenous injection in the treatment of advanced metastatic peritoneal carcinoma of gastrointestinal tract.Methods Cisplatin peritoneal thermal perfusion plus5-FU CF and hyˉdroxyl camptothecine intravenous injection to carried out combined chemotherapy for32patients with advanced periˉtoneal metastatic carcinoma，and to observe and record the short-term efficacy and toxic reactions.Results In all patients of this group，the benefited rate was90.6%，The total effective rate，56.25%，among them，CR was in one case，decreased in WBC，3.1%.Conclusion The plan to treat advanced peritoneal metastatic carcinoma of gastroinˉtestinal tract has definite efficacy，higher clinical benefited rate，and lighter toxic adverse reactions.It is worth studying further.
, 百拇医药
Key words gastrointestinal tumors peritoneal metastasis peritoneal chemotherapy intravenous chemotheraˉpy
自2001年4月～2002年4月我们利用顺铂腹腔温热灌注联合全身化疗治疗晚期胃肠道癌腹腔转移32例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男18例，女14例;年龄39～70岁，平均56.8岁。其中胃癌17例，结、直肠癌15例。肿瘤最大直径10.1cm×9.7cm。组织学类型:低分化腺癌15例，中分化腺癌10例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌2例。初治9例，复治23例，其中腹腔转移19例，肝转移6例，局部复发3例，盆腔转移4例。
1.2 入选标准 (1)所有病人均经病理或细胞学证实;(2)骨髓造血及肝、肾功能无异常;(3)KPS>60分，预计生存期2个月以上;(4)用药前行腹部B超或CT检查确定肿块大小。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 顺铂(PDD)100mg腹腔灌注第1天;羟基喜树碱(HCPT)10mg静滴第2～6天;甲酰四氢叶酸钙(CF)0.2g静滴第2～6天;氟尿嘧啶(5-FU)0.5g静滴第2～6天。同时静脉给予地塞米松5mg，恩丹西酮8mg预防消化道反 应。根据病人体质状况3～4周为1周期，3周期评价疗效。 腹腔灌注方法:取左或右麦氏点为穿刺点，采用单次直接腹腔穿刺法，接输液器，先灌入43℃温热盐水500ml，确保穿刺针在腹腔内，然后快速滴入被溶解的PDD100mg，再用43℃的温盐水冲管，腹腔灌入液体总量1500ml，拔针后嘱病人多变换体位，以利于化疗药物在体内均匀分布。
1.4 疗效评定 按WHO的疗效评定标准:完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)，进展(PD);毒副反应按WHO1981年统一标准评价。
2 结果
2.1 近期疗效 32例中29例症状有不同程度的缓解，缓解率为90.6%，停用或减量应用止痛药物，其中CR1例占3.1%，PR17例占53.1%，总有效率占56.3%。胃癌组CR1例，PR10例，总有效率64.7%;大肠癌组PR7例，有效率46.7%。
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2.2 毒副反应 WBC下降Ⅰ°12例占37.5%，Ⅱ°5例占15.6%，Ⅲ°1例占3.1%，无明显血红蛋白及血小板下降。消化道反应Ⅰ°18例占56.3%，Ⅱ°6例占18.7%，无明显肝、肾功能损害。
3 讨论
胃肠道癌是临床常见的恶性肿瘤，治疗方法以手术为主，但术后2年内50%～60%的病人可出现复发或转移 [1] ，而单纯静脉化疗对腹腔内的癌转移有效率仅18% [2] 。腹腔温热化疗是近年来临床应用较普遍的治疗腹腔内转移癌的方法之一，现已肯定腹腔内化疗既可提高腹腔内化疗药物的浓度，延长药物和癌细胞的作用时间;同时腹腔内给药经门静脉吸收，对肝脏转移瘤亦有杀灭作用。而药物经肝脏解毒后到达全身，从而也降低了全身的毒副作用。顺铂因其局部刺激性小，且腹腔内给药浓度高于血浆20倍，为腹腔内给药的首选药物 [2] 。5-FU居联合化疗的主导地位，与PDD联合有协同作用，CF的生化调节作用使5-FU增效。
, 百拇医药
HCPT是一种作用于S期的细胞周期特异性药物，为拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，且不易产生多药耐药，对胃肠道癌显示 较好疗效，尤其对转移灶的疗效明显高于原发灶 [3] 。
基于以上机制，本组病例采用PDD腹腔灌注合并5-FU、CF、HCPT静脉联合化疗，取得了56.3%的缓解率，90.6%的临床获益率，提高了患者的生存质量。尤其对胃癌的有效率较满意为64.7%。另外，本方案骨髓毒性低，不需要G-CSF的支持;胃肠道反应轻微，患者能耐受。值得进一步研究。
参考文献
1 周际昌.实用肿瘤内科学，北京:人民卫生出版社，1999，473.
2 李启春，张秀荣.胃癌的化学治疗，北京:中国医药科技出版社，1995，89;128-154.
3 胥彬，刘健，张振德.羟基喜树硷的药理研究与临床应用.中国肿瘤临床，2002，(增刊):10.
作者单位:1 250117济南山东省肿瘤医院
2 265300山东省栖霞县人民医院
(编辑 亦平), 百拇医药(李文梅)