罗凌介教授辨治肝病经验撷菁
【文献标识码】 B 【文章编号】 1609-6614(2003)10-0940-02
罗凌介，生于1940年。海南省中医院教授，全国第三批名老中医。毕业至今30多年，罗凌介教授一直从事临床、教学、科研工作，他博览群书，治学严谨，精通中医理论，系统掌握内科学知识，临床经验丰富，对疑难病、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疾病有着广泛深入的研究，疗效显著。跟从老师罗凌介教授研习肝病2年，得益于老师谆谆教诲，兹将老师肝病临床治病经验整理发表，以飨同道。
1 肝胆病探源
肝胆疾病在中医内科学中见于胁痛、黄疸、鼓胀等疾病。如《灵枢·五邪》篇曰:“邪在肝、则两胁中痛”。《景岳全书·黄疸》篇提出了“胆黄”这一篇名，认为“胆伤则胆气败、两胆液泄，故为此证”。初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。《金匮要略·水气病》篇:“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”中医肝胆病与现代医学中的病毒性肝炎、胆系感染、肝硬化并腹水等疾病相类似。
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2 肝胆病辨证分型
2.1 辨证分型与临床表现 罗凌介教授依据南方的环境、气候及南方人的饮食习惯、体质特点、肝病病理变化，将肝病分3大证型:实证、虚证、虚实夹杂证。其中实证包括湿热毒型、瘀血阻络型;虚证包括肝肾阴虚型、脾虚型;虚实夹杂证包括肝郁脾虚，脾虚血瘀型。上述各型其临床表现如下:(1)湿热毒型:右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘腻或臭秽不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数;(2)瘀血阻络型:面色晦暗、黝黑或赤缕红斑，胁下痞块，女子行经腹痛，经血色暗有块，舌质暗紫，有瘀斑，脉沉细涩;(2)肝肾阴虚型:头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，舌红体瘦，苔少欠润，脉沉细无力;(4)脾虚型:面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，大便溏薄，舌质淡红、苔白、脉细弱;(5)肝抑脾虚型:胁肋胀痛，精神抑郁或烦躁，面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，大便溏薄，舌质暗红、苔白，脉沉弦。(6)阴虚血瘀型:两目干涩，口燥咽干，五心烦热，兼见面色晦暗、赤缕红斑，舌暗紫，脉沉细涩。
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2.2 中医辨证分型与肝功能关系 谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高及胆红素升高多见于实证，白蛋白偏低、球蛋白偏高，A/G比值倒置多见于虚实夹杂证，单纯虚证临床不多见。
2.3 中医辨证分型与血清病毒标志物的关系 HBeAg阳性，HBV-DNA阳性多为实证或虚实夹杂证。
2.4 辨证分型与影像检查关系 肝实质光点增粗，分布不均匀，脾肿大，门静脉增宽等，多与血瘀有关;肝腹水以气虚血虚型多见。
通过临床的辨证分型与现代医学检测手段结合，针对性地治疗肝病，提高了临床疗效。
3 辨证治疗和用药特点
罗教授主张肝病治疗上必须坚持的原则是“疏泄不可太过，补脾不可太壅，祛湿不可太燥，清热不可太寒，祛瘀不可太破，养阴不可太腻。”罗教授肝病治疗的常用处方:绵茵 陈60g，大黄10g，山栀子12g，神曲20g，甘草10g，鸡骨草30g，田基黄30g;适宜于湿热毒型肝病。抗纤维化性肝脏方药组成:当归30g，丹参20g，郁金12g，田七末(冲)3g，鳖甲(先煎)20g，北芪20g，赤芍15g，丹皮5g;适用于瘀血阻络型肝病。肝肾阴虚型常用六味地黄丸合二至丸治疗。脾虚型常用处方:参芩白术散。肝郁脾虚型拟定处方慢迁肝方治疗。(方药组成:柴胡10g，当归15g，白芍15g，丹参20g，党参20g，白术10g，茯苓15g，神曲20g，甘草10g。脾虚血瘀型以慢迁肝方加赤芍15g，郁金12g，田七末(冲)3g治疗。阴虚血瘀型用抗迁肝方加二至丸、沙苑子15g治疗。另肝腹水方[方药组成:北芪30g，白术30g，苍术30g，牛膝30g，防已20g，槟12g，丹参20g，砂仁10g(后下)，木香10g(后下)]用于治疗肝硬化腹水。丸剂以乙肝解毒丸、肝炎康为代表。肝病3大主要症状是:纳差、神疲、肝区痛。罗教授认为纳差是治疗上的关键，特别强调在治疗中必须健脾养胃，则可大大缩短疗程。治疗病毒性肝炎，离不开清热解毒药物，但肝炎病毒的治疗没有什么特效药物，罗教授强调用具有抗肿瘤作用的清热解毒药物。如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蚤休、虎杖效果较好，田七长期服用可消除肝硬化所致门静脉增宽、脾大。长期间断使用静脉滴注黄芪针、复方丹参针治疗肝腹水，可提高体内白蛋白，对减轻门脉高压症，改善病情，减少肝腹水复发有明显疗效。肝病治疗过程中，应注意休息，保持心情愉快及饮食调配，忌烟酒、辛辣及偏温、热性食品，以平性、凉性食品为宜。因肝病以热邪为主，故饮食不宜温热，只有患者积极配合，方可提高疗效。
3 总结
罗凌介教授治疗肝病有以下特点:(1)肝病急性期以清热解毒、化湿为主。(2)慢性肝病治疗依据肝脾同调、乙癸同源、久病入络观点，分别采用疏肝健脾、补肾、活血的治疗方法。(3)“辨证求因、审因论治。”罗教授常说:“肝病在治疗过程中，必须依据病情变化，因时、因地、因人而异，不可以病名而扣定，用一方一药通治，则很难治愈。中医治病离开辨证施治，则失掉了中医之魂。”
作者单位:570203海南省中医院肝胆科
(编辑 亦平), 百拇医药(杨永和)
罗凌介，生于1940年。海南省中医院教授，全国第三批名老中医。毕业至今30多年，罗凌介教授一直从事临床、教学、科研工作，他博览群书，治学严谨，精通中医理论，系统掌握内科学知识，临床经验丰富，对疑难病、病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疾病有着广泛深入的研究，疗效显著。跟从老师罗凌介教授研习肝病2年，得益于老师谆谆教诲，兹将老师肝病临床治病经验整理发表，以飨同道。
1 肝胆病探源
肝胆疾病在中医内科学中见于胁痛、黄疸、鼓胀等疾病。如《灵枢·五邪》篇曰:“邪在肝、则两胁中痛”。《景岳全书·黄疸》篇提出了“胆黄”这一篇名，认为“胆伤则胆气败、两胆液泄，故为此证”。初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。《金匮要略·水气病》篇:“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”中医肝胆病与现代医学中的病毒性肝炎、胆系感染、肝硬化并腹水等疾病相类似。
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2 肝胆病辨证分型
2.1 辨证分型与临床表现 罗凌介教授依据南方的环境、气候及南方人的饮食习惯、体质特点、肝病病理变化，将肝病分3大证型:实证、虚证、虚实夹杂证。其中实证包括湿热毒型、瘀血阻络型;虚证包括肝肾阴虚型、脾虚型;虚实夹杂证包括肝郁脾虚，脾虚血瘀型。上述各型其临床表现如下:(1)湿热毒型:右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘腻或臭秽不爽，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数;(2)瘀血阻络型:面色晦暗、黝黑或赤缕红斑，胁下痞块，女子行经腹痛，经血色暗有块，舌质暗紫，有瘀斑，脉沉细涩;(2)肝肾阴虚型:头晕耳鸣，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，舌红体瘦，苔少欠润，脉沉细无力;(4)脾虚型:面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，脘痞腹胀，大便溏薄，舌质淡红、苔白、脉细弱;(5)肝抑脾虚型:胁肋胀痛，精神抑郁或烦躁，面色萎黄，纳食减少，口淡乏味，大便溏薄，舌质暗红、苔白，脉沉弦。(6)阴虚血瘀型:两目干涩，口燥咽干，五心烦热，兼见面色晦暗、赤缕红斑，舌暗紫，脉沉细涩。
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2.2 中医辨证分型与肝功能关系 谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高及胆红素升高多见于实证，白蛋白偏低、球蛋白偏高，A/G比值倒置多见于虚实夹杂证，单纯虚证临床不多见。
2.3 中医辨证分型与血清病毒标志物的关系 HBeAg阳性，HBV-DNA阳性多为实证或虚实夹杂证。
2.4 辨证分型与影像检查关系 肝实质光点增粗，分布不均匀，脾肿大，门静脉增宽等，多与血瘀有关;肝腹水以气虚血虚型多见。
通过临床的辨证分型与现代医学检测手段结合，针对性地治疗肝病，提高了临床疗效。
3 辨证治疗和用药特点
罗教授主张肝病治疗上必须坚持的原则是“疏泄不可太过，补脾不可太壅，祛湿不可太燥，清热不可太寒，祛瘀不可太破，养阴不可太腻。”罗教授肝病治疗的常用处方:绵茵 陈60g，大黄10g，山栀子12g，神曲20g，甘草10g，鸡骨草30g，田基黄30g;适宜于湿热毒型肝病。抗纤维化性肝脏方药组成:当归30g，丹参20g，郁金12g，田七末(冲)3g，鳖甲(先煎)20g，北芪20g，赤芍15g，丹皮5g;适用于瘀血阻络型肝病。肝肾阴虚型常用六味地黄丸合二至丸治疗。脾虚型常用处方:参芩白术散。肝郁脾虚型拟定处方慢迁肝方治疗。(方药组成:柴胡10g，当归15g，白芍15g，丹参20g，党参20g，白术10g，茯苓15g，神曲20g，甘草10g。脾虚血瘀型以慢迁肝方加赤芍15g，郁金12g，田七末(冲)3g治疗。阴虚血瘀型用抗迁肝方加二至丸、沙苑子15g治疗。另肝腹水方[方药组成:北芪30g，白术30g，苍术30g，牛膝30g，防已20g，槟12g，丹参20g，砂仁10g(后下)，木香10g(后下)]用于治疗肝硬化腹水。丸剂以乙肝解毒丸、肝炎康为代表。肝病3大主要症状是:纳差、神疲、肝区痛。罗教授认为纳差是治疗上的关键，特别强调在治疗中必须健脾养胃，则可大大缩短疗程。治疗病毒性肝炎，离不开清热解毒药物，但肝炎病毒的治疗没有什么特效药物，罗教授强调用具有抗肿瘤作用的清热解毒药物。如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、蚤休、虎杖效果较好，田七长期服用可消除肝硬化所致门静脉增宽、脾大。长期间断使用静脉滴注黄芪针、复方丹参针治疗肝腹水，可提高体内白蛋白，对减轻门脉高压症，改善病情，减少肝腹水复发有明显疗效。肝病治疗过程中，应注意休息，保持心情愉快及饮食调配，忌烟酒、辛辣及偏温、热性食品，以平性、凉性食品为宜。因肝病以热邪为主，故饮食不宜温热，只有患者积极配合，方可提高疗效。
3 总结
罗凌介教授治疗肝病有以下特点:(1)肝病急性期以清热解毒、化湿为主。(2)慢性肝病治疗依据肝脾同调、乙癸同源、久病入络观点，分别采用疏肝健脾、补肾、活血的治疗方法。(3)“辨证求因、审因论治。”罗教授常说:“肝病在治疗过程中，必须依据病情变化，因时、因地、因人而异，不可以病名而扣定，用一方一药通治，则很难治愈。中医治病离开辨证施治，则失掉了中医之魂。”
作者单位:570203海南省中医院肝胆科
(编辑 亦平), 百拇医药(杨永和)