胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸膜炎所致包裹性积液和预防胸膜肥厚
【摘要】 目的 探讨胸腔置管并注入尿激酶治疗结核性胸膜炎所致包裹性积液和胸膜肥厚的疗效。方法 将收治的76例结核性粘连包裹性胸膜炎患者随机分为置管注药组(39例)和注药组(37例)，置管注药组采用中心静脉导管胸腔置管抽液，注药组采用常规胸腔穿刺抽液，两组每次抽液后均注入尿激酶10万U。结果 置管注药组抽液总量(3981±463)ml，而注药组(2729±457)ml(P<0.01);置管注药组胸膜厚度(1.20±0.20)mm，而注药组(2.1±0.20)mm(P<0.01);置管注射组胸液消失时间(14±2)天，而注药组(20±3)天(P<0.01)。结论 胸腔置管并注入尿激酶能显著增加胸液引流量，加快胸液吸收时间，能有效降低胸膜肥厚和粘连的发生机会和程度，与对照组对比差异有显著性。
关键词 中心静脉导管尿激酶 结核 胸膜炎
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0296-02
, 百拇医药
Urokinase injection through indwelling thoracic catheter to treat
tuberculous encapsulated hydrothorax and prevent pleural thickening
ZhangWeiqiang，Zhong Zhixiong，Fu Yandao，et al.
The People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou，514031.
【Abstratc】 Objective To study the clinical effect of urokinase injectionthrough indwelling thoracic catheter to treat tuberculous encapsulated hydrothorax and prevent pleural thickening.Methods 76cases of tuberculous enˉcapsulatedpleurisy were divided randomly into two groups.In39cases of indwelling cathetergroup(groupⅠ)，central venous catheterization was put into thoracic cavity to extract out the pleural effusion.Then100，000U urokinase was inˉjected into thoracic cavity.In36cases of control group(groupⅡ)，routine thoracic puncture and drainage，then urokiˉnase injection were done.Results In groupⅠ，the extracted thoracic fluid was(3981±463)ml(P<0.01).The pleural thickness in groupⅠwas(1.2±0.20)mm，but in groupⅡ，it was(2.1±0.20)mm(P<0.01).The hyˉdrothorax disappearing time was(14±2)days in groupⅠ，But in groupⅡ，it was(20±3)days(P<0.01).Concluˉsion Indwelling thoracic catheter and urokinase injection could increase the thoracic drainage，facilitating the hyˉdrothorax absorption.It could also lower down the pleural thickening and adhesion.There was significant difference.
, 百拇医药
Key words central venous catheterization urokinase tuberclepleurisy
我院自1998年1月～2002年1月，对入院确诊不超过3周，肺内无活动结核病变的单纯结核性渗出性胸膜炎包裹性积液或B超检查有纤维凝块，纤维分离形成的病例进行常规抗结核外，进行中心静脉导管胸腔置管注药治疗包裹性积液及胸膜肥厚粘连，取得满意疗效，现分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 对于同期入院收治的患者，筛选符合条件者，采用掷币法随机分为置管注药组(治疗组)和注药常规抽液组(对照组)。其中治疗组39例，男26例，女13例，年龄17～48岁，平均年龄32.5岁;对照组37例，男23例，女14例，年龄16～50岁，平均年龄33岁。两者年龄性别做统计学处理差异无显著性。
1.2 方法 对于确诊患者，给予2HRZ/4HR方案，异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，同时胸腔抽液。全部患者置管或抽液前进行B超检查以定位穿刺点，了解胸腔有否纤维分隔，对于B超显示胸液回声增强，有光斑、光束出现提示积液稠厚有纤维凝块形成者，作为研究对象。治疗组用弹性导丝导引注射器，配18号穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置入导丝，应用血管扩张器扩张穿刺通路，沿弹性导丝插入中心静脉导管(长20cm，佛山特种医用导管有限责任公司产)，使其在胸膜腔保留5～10cm，拔出弹性导丝，外留导管用一次性无菌贴膜固定，末端留出，接上60cm注射器抽液，直至无液后注入尿激酶10万KU(尿激酶用50ml生理盐水稀释，尿激酶用珠海丽珠制药公司生产)戴上肝素帽。对照组按常规胸腔穿刺抽液至无液后注入尿激酶。注药后转动身体使之与胸膜充分接触，直至B超显示胸腔积液厚度小于0.5cm，停止抽液(采用坐位观察，取胸液最厚处测量)，统计抽液量。
, 百拇医药
1.3 CT检查 B超提示胸腔液厚度小于0.5cm，停止抽液时行CT检查(采用日本东芝公司高分辨率螺旋CT)，先行常规扫描，选择胸膜最厚部位行高分辨薄层扫描，采用局部放大观察，测量胸膜厚度。
1.4 统计学处理 计算每组患者抽液总量，胸膜厚度的算术均数±标准差，结果以(ˉx±s)表示。
2 结果
两组整个治疗过程中胸液吸收时间，抽液总量，胸膜厚度情况见表1。
表1 治疗组与对照组治疗后胸液吸收时间， 抽液总量，胸膜厚度情况对比分析 (略)
两组治疗过程中胸膜反应，空吸(不能回抽到胸液)，胸痛情况见表2。
表2 治疗组与对照组治疗过程中胸膜反应， 空吸，胸痛情况对比(略)
, 百拇医药
所有入选病例置管后无堵塞及粘连和不适感，对尿激酶耐受良好，两组患者出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原的测定均正常。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎胸腔渗液中富含纤维蛋白，易沉积于胸膜，形成“纤维素”，促进纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白，形成临床上多房性胸腔积液(MultiloculatedPleuˉral Effusion，MPE)。对于多房性胸腔积液的治疗，常规的胸腔穿刺抽吸术在临床中空吸，胸膜肥厚等发生率高，且穿刺次数多，疗程长，疗效差。
1989年Meulten [1] 首先应用尿激酶(UK)胸膜腔内注入治疗MPE，一分子UK能产生一分子纤溶酶，纤溶酶可降解 胸液中的纤维蛋白，裂解纤维分隔，从而降低胸膜腔积液的粘稠性，利于胸膜腔积液充分引流，纤维素不易沉积，预防胸膜粘连和间隔形成，国内丁东等对胸膜腔内注入尿激酶防治胸膜肥厚和包裹性积液的研究证实，胸膜腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流，有效降低胸膜肥厚和粘连发生的机会和程度[2] 。本研究在胸膜腔注入尿激酶的基础上采用中心静脉导管胸腔置管术，留置小导管到胸腔底部，故能充分引流胸液，并通过导管注入药物，无须反复多次穿刺，疗效得以提高，根据本研究结果表明，治疗组抽液量大于对照组，说明采用胸腔置管术后抽吸胸液较彻底，所以治疗组胸液吸收时间也小于对照组，胸膜厚度较对照组也明显缩小并有显著性。国内吕群采用中心静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎结果也证实置管后抽液量显著大于常规抽液[3] 。置管后由于避免了反复穿刺及盲穿，本研究结果表2显示，胸膜反应，空吸等副作用明显减少。本研究证实，采用胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性渗出性胸腔积液，能充分引流胸液，减少胸膜粘连、肥厚的发生，且采用的硅胶管细而软，对胸膜组织损伤小，无须反复多次穿刺。此外，由于采用了小导管引流胸液，每分钟的流量受到有效控制，不会因引流过快或单位时间内量过大等因素而诱发不良反应。
, 百拇医药
参考文献
1 Meulten JS，Moore PT，Mencini RA.Treatment of loculated pleural effuˉsions with transcatheter intracavitary urokinase.AJP，1989，153:941-945.
2 丁东.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究.中华结核和呼吸杂志，2001，24:32-34.
3 吕群.中心静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎20例.中华结核和呼吸杂志，2001，24:350.
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 小川), 百拇医药(张伟强)
关键词 中心静脉导管尿激酶 结核 胸膜炎
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0296-02
, 百拇医药
Urokinase injection through indwelling thoracic catheter to treat
tuberculous encapsulated hydrothorax and prevent pleural thickening
ZhangWeiqiang，Zhong Zhixiong，Fu Yandao，et al.
The People’s Hospital of Meizhou City，Meizhou，514031.
【Abstratc】 Objective To study the clinical effect of urokinase injectionthrough indwelling thoracic catheter to treat tuberculous encapsulated hydrothorax and prevent pleural thickening.Methods 76cases of tuberculous enˉcapsulatedpleurisy were divided randomly into two groups.In39cases of indwelling cathetergroup(groupⅠ)，central venous catheterization was put into thoracic cavity to extract out the pleural effusion.Then100，000U urokinase was inˉjected into thoracic cavity.In36cases of control group(groupⅡ)，routine thoracic puncture and drainage，then urokiˉnase injection were done.Results In groupⅠ，the extracted thoracic fluid was(3981±463)ml(P<0.01).The pleural thickness in groupⅠwas(1.2±0.20)mm，but in groupⅡ，it was(2.1±0.20)mm(P<0.01).The hyˉdrothorax disappearing time was(14±2)days in groupⅠ，But in groupⅡ，it was(20±3)days(P<0.01).Concluˉsion Indwelling thoracic catheter and urokinase injection could increase the thoracic drainage，facilitating the hyˉdrothorax absorption.It could also lower down the pleural thickening and adhesion.There was significant difference.
, 百拇医药
Key words central venous catheterization urokinase tuberclepleurisy
我院自1998年1月～2002年1月，对入院确诊不超过3周，肺内无活动结核病变的单纯结核性渗出性胸膜炎包裹性积液或B超检查有纤维凝块，纤维分离形成的病例进行常规抗结核外，进行中心静脉导管胸腔置管注药治疗包裹性积液及胸膜肥厚粘连，取得满意疗效，现分析总结如下。
1 对象与方法
1.1 对象 对于同期入院收治的患者，筛选符合条件者，采用掷币法随机分为置管注药组(治疗组)和注药常规抽液组(对照组)。其中治疗组39例，男26例，女13例，年龄17～48岁，平均年龄32.5岁;对照组37例，男23例，女14例，年龄16～50岁，平均年龄33岁。两者年龄性别做统计学处理差异无显著性。
1.2 方法 对于确诊患者，给予2HRZ/4HR方案，异烟肼(H)，利福平(R)，吡嗪酰胺(Z)，同时胸腔抽液。全部患者置管或抽液前进行B超检查以定位穿刺点，了解胸腔有否纤维分隔，对于B超显示胸液回声增强，有光斑、光束出现提示积液稠厚有纤维凝块形成者，作为研究对象。治疗组用弹性导丝导引注射器，配18号穿刺针进行穿刺，穿刺成功后置入导丝，应用血管扩张器扩张穿刺通路，沿弹性导丝插入中心静脉导管(长20cm，佛山特种医用导管有限责任公司产)，使其在胸膜腔保留5～10cm，拔出弹性导丝，外留导管用一次性无菌贴膜固定，末端留出，接上60cm注射器抽液，直至无液后注入尿激酶10万KU(尿激酶用50ml生理盐水稀释，尿激酶用珠海丽珠制药公司生产)戴上肝素帽。对照组按常规胸腔穿刺抽液至无液后注入尿激酶。注药后转动身体使之与胸膜充分接触，直至B超显示胸腔积液厚度小于0.5cm，停止抽液(采用坐位观察，取胸液最厚处测量)，统计抽液量。
, 百拇医药
1.3 CT检查 B超提示胸腔液厚度小于0.5cm，停止抽液时行CT检查(采用日本东芝公司高分辨率螺旋CT)，先行常规扫描，选择胸膜最厚部位行高分辨薄层扫描，采用局部放大观察，测量胸膜厚度。
1.4 统计学处理 计算每组患者抽液总量，胸膜厚度的算术均数±标准差，结果以(ˉx±s)表示。
2 结果
两组整个治疗过程中胸液吸收时间，抽液总量，胸膜厚度情况见表1。
表1 治疗组与对照组治疗后胸液吸收时间， 抽液总量，胸膜厚度情况对比分析 (略)
两组治疗过程中胸膜反应，空吸(不能回抽到胸液)，胸痛情况见表2。
表2 治疗组与对照组治疗过程中胸膜反应， 空吸，胸痛情况对比(略)
, 百拇医药
所有入选病例置管后无堵塞及粘连和不适感，对尿激酶耐受良好，两组患者出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原的测定均正常。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎胸腔渗液中富含纤维蛋白，易沉积于胸膜，形成“纤维素”，促进纤维细胞粘附和增殖，产生胶原蛋白，形成临床上多房性胸腔积液(MultiloculatedPleuˉral Effusion，MPE)。对于多房性胸腔积液的治疗，常规的胸腔穿刺抽吸术在临床中空吸，胸膜肥厚等发生率高，且穿刺次数多，疗程长，疗效差。
1989年Meulten [1] 首先应用尿激酶(UK)胸膜腔内注入治疗MPE，一分子UK能产生一分子纤溶酶，纤溶酶可降解 胸液中的纤维蛋白，裂解纤维分隔，从而降低胸膜腔积液的粘稠性，利于胸膜腔积液充分引流，纤维素不易沉积，预防胸膜粘连和间隔形成，国内丁东等对胸膜腔内注入尿激酶防治胸膜肥厚和包裹性积液的研究证实，胸膜腔内注入尿激酶能显著增加胸液引流，有效降低胸膜肥厚和粘连发生的机会和程度[2] 。本研究在胸膜腔注入尿激酶的基础上采用中心静脉导管胸腔置管术，留置小导管到胸腔底部，故能充分引流胸液，并通过导管注入药物，无须反复多次穿刺，疗效得以提高，根据本研究结果表明，治疗组抽液量大于对照组，说明采用胸腔置管术后抽吸胸液较彻底，所以治疗组胸液吸收时间也小于对照组，胸膜厚度较对照组也明显缩小并有显著性。国内吕群采用中心静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎结果也证实置管后抽液量显著大于常规抽液[3] 。置管后由于避免了反复穿刺及盲穿，本研究结果表2显示，胸膜反应，空吸等副作用明显减少。本研究证实，采用胸膜腔置管注入尿激酶治疗结核性渗出性胸腔积液，能充分引流胸液，减少胸膜粘连、肥厚的发生，且采用的硅胶管细而软，对胸膜组织损伤小，无须反复多次穿刺。此外，由于采用了小导管引流胸液，每分钟的流量受到有效控制，不会因引流过快或单位时间内量过大等因素而诱发不良反应。
, 百拇医药
参考文献
1 Meulten JS，Moore PT，Mencini RA.Treatment of loculated pleural effuˉsions with transcatheter intracavitary urokinase.AJP，1989，153:941-945.
2 丁东.胸膜腔内注入尿激酶预防结核性渗出性胸膜炎所致胸膜肥厚和包裹性积液的研究.中华结核和呼吸杂志，2001，24:32-34.
3 吕群.中心静脉导管内置术治疗结核性胸膜炎20例.中华结核和呼吸杂志，2001，24:350.
(收稿日期:2003-05-25) (编辑 小川), 百拇医药(张伟强)