中药治疗冠心病1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0845-01
1 病历摘要
患者，男，72岁，因反复胸痛，劳力性气急5年，再发并加重2天，于2002年12月3日门诊求治，患者既往有5年冠心病史，此次发病是因与家人外出旅游不慎受凉所致，自行在家中已服用“速效救心丸”，“地奥心血康”(剂量不详)等药，为求中医药治疗求治于我院门诊。刻诊见胸痛，上气喘急，心慌，呼吸困难，大便不利，脉沉滑，舌淡苔白腻，诊断为胸痹，证属痰涎壅塞，胸阳不振，治疗以通阳泄浊，方用栝蒌薤白半夏汤加减:栝蒌15g，薤白12g，法夏15g，桂枝9g，陈皮10g，枳实10g，白术12g，服3剂后上症大减，再服2剂而愈。
2 讨论
冠心病属中医胸痹范畴，是以喘息咳唾、胸背痛、气短为主症的一类疾病，其病机是上焦阳虚，胸阳不振，阴邪上乘、正邪相搏，即《金匮要略:胸痹心痛短气病脉篇》所说的“阳微阴弦”，阳微即是上焦阳气不足，胸阳不振，阴弦即阴寒太盛，水饮内停之证。本证属本虚标实证，本虚即指阳气虚，标实即指阴邪盛，治疗以扶正祛邪，急则治标、缓则治本为法，祛邪以通阳宣痹为主，扶正以温阳益气为主，究其具体治疗，本着“症变治变”“证不同治亦不同”的原则、分别有栝蒌薤白半夏汤证，茯苓杏仁甘草汤证的不同治法。
, 百拇医药
栝蒌薤白半夏汤适用于胸痹痰饮壅盛，闭塞心脉，胸阳痹阻之证，症见胸痛气短，不能平卧，即“胸痹不得卧，心痛彻背”之说。由于胸痹的主证为喘息咳唾，胸背痛，短气，本症见胸痹不得卧，说明喘息咳唾，短气已经很严重，出现呼吸困难不能平卧的程度，“心痛彻背”说明胸背痛之甚，究其原因，主要是由于痰浊痹阻较盛，即尤在泾所说:“有痰饮以为之援也”。本方所治胸痹之病机，主要是痰浊壅盛，阻塞胸中，心气壅塞，肺气不利，治疗以本方通阳散结，涤痰逐饮降逆，方中栝蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，白酒通阳宣痹，由于本证痰饮偏盛，故加半夏以涤痰逐饮降逆，全方共奏通阳散结宣痹，逐饮降逆之功。加减运用:如胸阳不振，胃阳亦虚者，加苓桂术甘汤，加干姜、陈皮、白寇通阳豁痰、温中理气;如气滞血瘀者，加行气活血化瘀之品，如香附、丹参、赤芍、川芎、红花、降香之属;如久病气虚，加党参、黄芪;阳气虚衰，手足逆冷，加附子、干姜;化热伤津，气阴两虚，加沙参、麦冬、五味子;肝气不舒者，则加四逆散。茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤适用于胸痹轻症，即“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。胸痹本有胸痛短气症，本症仅见气塞，短气而不言胸痛，说明症状较轻。究其气塞、短气的原因，则为饮阻气滞，但又有饮阻与气滞的偏重，即《金鉴》所曰:“水盛气者息促，气盛水者则痞塞”。本言所治胸痹的病机，主要是饮阻气滞，治疗根据“同病异治”的原则，对于偏于饮邪与偏于气滞的不同，采用不同的治疗，偏于饮邪者，治以宣肺化饮，用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞水饮内停者，治以行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤。如《金鉴》曰:“水盛气者则息促，主以茯苓杏仁甘草汤以利其水，水利则气顺矣;气盛水者则痞塞，主以橘枳姜汤以开其气，气开则痹通矣”。茯苓杏仁甘草汤中茯苓淡渗利湿化饮，杏仁祛痰利肺气，甘草甘缓调药和中，共奏宣肺化饮之功，使痰饮去，肺气利则病愈，亦即“水利则气顺矣”之意。橘枳姜汤中，橘皮宣通气机，化痰滞，枳实下气宽胸，生姜散水和胃降逆，共奏行气化饮，和胃降逆之功，使痹开气行则病愈，亦即“气开则痹通矣”之意。
作者单位:563100贵州省遵义县中医院
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 元红), 百拇医药(李明会)
1 病历摘要
患者，男，72岁，因反复胸痛，劳力性气急5年，再发并加重2天，于2002年12月3日门诊求治，患者既往有5年冠心病史，此次发病是因与家人外出旅游不慎受凉所致，自行在家中已服用“速效救心丸”，“地奥心血康”(剂量不详)等药，为求中医药治疗求治于我院门诊。刻诊见胸痛，上气喘急，心慌，呼吸困难，大便不利，脉沉滑，舌淡苔白腻，诊断为胸痹，证属痰涎壅塞，胸阳不振，治疗以通阳泄浊，方用栝蒌薤白半夏汤加减:栝蒌15g，薤白12g，法夏15g，桂枝9g，陈皮10g，枳实10g，白术12g，服3剂后上症大减，再服2剂而愈。
2 讨论
冠心病属中医胸痹范畴，是以喘息咳唾、胸背痛、气短为主症的一类疾病，其病机是上焦阳虚，胸阳不振，阴邪上乘、正邪相搏，即《金匮要略:胸痹心痛短气病脉篇》所说的“阳微阴弦”，阳微即是上焦阳气不足，胸阳不振，阴弦即阴寒太盛，水饮内停之证。本证属本虚标实证，本虚即指阳气虚，标实即指阴邪盛，治疗以扶正祛邪，急则治标、缓则治本为法，祛邪以通阳宣痹为主，扶正以温阳益气为主，究其具体治疗，本着“症变治变”“证不同治亦不同”的原则、分别有栝蒌薤白半夏汤证，茯苓杏仁甘草汤证的不同治法。
, 百拇医药
栝蒌薤白半夏汤适用于胸痹痰饮壅盛，闭塞心脉，胸阳痹阻之证，症见胸痛气短，不能平卧，即“胸痹不得卧，心痛彻背”之说。由于胸痹的主证为喘息咳唾，胸背痛，短气，本症见胸痹不得卧，说明喘息咳唾，短气已经很严重，出现呼吸困难不能平卧的程度，“心痛彻背”说明胸背痛之甚，究其原因，主要是由于痰浊痹阻较盛，即尤在泾所说:“有痰饮以为之援也”。本方所治胸痹之病机，主要是痰浊壅盛，阻塞胸中，心气壅塞，肺气不利，治疗以本方通阳散结，涤痰逐饮降逆，方中栝蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，白酒通阳宣痹，由于本证痰饮偏盛，故加半夏以涤痰逐饮降逆，全方共奏通阳散结宣痹，逐饮降逆之功。加减运用:如胸阳不振，胃阳亦虚者，加苓桂术甘汤，加干姜、陈皮、白寇通阳豁痰、温中理气;如气滞血瘀者，加行气活血化瘀之品，如香附、丹参、赤芍、川芎、红花、降香之属;如久病气虚，加党参、黄芪;阳气虚衰，手足逆冷，加附子、干姜;化热伤津，气阴两虚，加沙参、麦冬、五味子;肝气不舒者，则加四逆散。茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤适用于胸痹轻症，即“胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之”。胸痹本有胸痛短气症，本症仅见气塞，短气而不言胸痛，说明症状较轻。究其气塞、短气的原因，则为饮阻气滞，但又有饮阻与气滞的偏重，即《金鉴》所曰:“水盛气者息促，气盛水者则痞塞”。本言所治胸痹的病机，主要是饮阻气滞，治疗根据“同病异治”的原则，对于偏于饮邪与偏于气滞的不同，采用不同的治疗，偏于饮邪者，治以宣肺化饮，用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞水饮内停者，治以行气化饮，和胃降逆，方用橘枳姜汤。如《金鉴》曰:“水盛气者则息促，主以茯苓杏仁甘草汤以利其水，水利则气顺矣;气盛水者则痞塞，主以橘枳姜汤以开其气，气开则痹通矣”。茯苓杏仁甘草汤中茯苓淡渗利湿化饮，杏仁祛痰利肺气，甘草甘缓调药和中，共奏宣肺化饮之功，使痰饮去，肺气利则病愈，亦即“水利则气顺矣”之意。橘枳姜汤中，橘皮宣通气机，化痰滞，枳实下气宽胸，生姜散水和胃降逆，共奏行气化饮，和胃降逆之功，使痹开气行则病愈，亦即“气开则痹通矣”之意。
作者单位:563100贵州省遵义县中医院
(收稿日期:2003-04-21) (编辑 元红), 百拇医药(李明会)