温肾活血汤医治原发性痛经41例疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0902-01
原发性痛经以未婚女子居多，笔者从1996年9月～2002年6月运用自拟温肾活血汤先后治疗41例，取得满意效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例均为门诊病例，年龄14～21岁，病程1年之内的8例，1～2年的11例，2～4年的10例，4年以上的12例。月经初潮年龄:14～16岁28例，17～19岁13例。月经周期基本正常24例，经期失调17例(月经中期3例，月经后期8例，先后无定期6例)。大部分腹痛以行经头一、二天为著。其中22例患者曾服用过止痛药或中药及中成药，症状未能得到改善。
1.2 诊断依据 每次行经期间或经行前后，小腹疼痛，或剧痛难忍，甚至恶心呕吐，冷汗淋漓，以至昏厥者。排除其它内外科疾病 [1] 。
, 百拇医药
1.3 治疗方法 自拟温肾活血汤方药组成:巴戟天、仙灵脾、续断、菟丝子、熟地、当归、白芍各15g，山萸肉、枸杞子、川芎、香附、红花各10g，制乳香、甘草各5g。加减:恶心呕吐加姜半夏、炒陈皮各10g;气短乏力加炒党参15g;经血滞行不畅，色紫夹血块加川牛膝、丹参各10g;形寒怯冷，小腹冷痛加吴茱萸、肉桂各5g;经期便溏加炒白术、干姜各10g。用法:一般选择在月经来潮之际服用5～7剂，每日1剂，水煎，分早、晚2次服。经净后续服右归丸或金匮肾气丸，每日2次，每次6～9g，淡盐水送服。至下次经期再循上方续用5～7剂。通常情况下，需连续服用3～6个月经周期。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:疼痛消失，停药后连续3个月经周期无复发者;好转:连续服药3次，疼痛明显减轻者;无效:疼痛未见改善者。
2.2 治疗结果 41例中痊愈32例(78%)，好转8例(19.5%)，无效1例(2.4%)，总有效率97.6%，服药最少者3个月经周期计18剂;最多6个月经周期达42剂。
, 百拇医药
3 典型病例
患者，女，15岁，学生，1996年10月12日初诊。14岁月经初潮，嗣后每次行经小腹疼痛，剧烈时被迫停课，虽经多方医治，收效甚微遂来诊治。刻诊:腹痛如绞，呻吟不止，面色苍白，冷汗布额，恶心呕吐，腰酸冷，经血紫暗灰有血 块，舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断为痛经，症属肾气虚弱、气机失调、胞脉阻滞所致。治宜温肾活血、理气止痛。拟温肾活血汤加姜半夏、炒陈皮、川牛膝、丹参各10g。水煎服，日1剂，连服6日，月经净后改服右归丸。11月14日二诊:月经昨日始行，小腹仍隐隐作痛，但较前次有所减轻，舌淡红、苔薄白、脉沉细、两尺部尤甚。嘱其今后每至经期服温肾活血汤6剂，经期后服右归丸善后。1年后随访，患者告之:上方服至第4个月经周期后，疼痛完全消失，迄今未再复发。
4 讨论
原发性痛经，是妇科常见病之一，临床多从气血论治，虽说也能奏效，但常难以根除。笔者临床实践观察到，本病的病因病机虽错综复杂，但概言之，除冲任气血郁滞外，肾气未充是主要病理。“经本于肾”，肾为先天之本，主生殖，为天癸之源，藏真阴，寓元阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。天癸是肾精所化生的具有促进生殖机能作用的物质，肾气强盛，天癸至，冲任脉盛通，血脉和畅。反之则冲任脉失调，血脉不畅，而致痛经 [2] 。现代医学认为原发性痛经为内分泌失调，生殖器官发育不全所致。青春期少女正值生长发育阶段，肾气虚惫，精气未充，冲任不足，甚或失调，若遇寒湿之侵，乃致经脉郁阻，气血郁滞，发为痛经。
, 百拇医药
本方重在温肾，兼及行气活血 [3] 。方中巴戟天、菟丝子，续断、仙灵脾温阳补肾。据报道该类药物有类似性激素样作用，其中续断、仙灵脾含维生素E，有促进子宫发育功能。熟地、山萸肉、枸杞子、白芍滋肾补血，协同温肾药而阴阳并补，意在阴中求阳。香附、川芎、红花、乳香行气活血通络。当归温润，养血之中兼行血之妙。芍药、甘草为伍，酸甘敛阴以缓急止痛。经期后加服右归丸或肾气丸以温阳补肾，且肾气日臻康复。
服用本方贵在持恒，俗称“王道无速功，常服自有益”，即使获效后，尚须巩固治疗一阶段。笔者临床观察到服药时间越长，疗效越巩固。特别应注意的是:在诊治期间尤应适当补充营养，忌食生冷海腥，保持情志调畅，避免寒湿之侵，便能获得更佳疗效。
参考文献
1 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1986，53.
2 汪济美，吴允耀.中医药题解.第二版.福建省福鼎医药研究所，1980，151.
3 朱广仁，王效菊.新中医，1985，17(2):46.
作者单位:1 443100湖北省宜昌市夷陵医院妇产科
2 443100湖北省宜昌市夷陵区药品检验所
(编辑 元红), http://www.100md.com(何金兰)
原发性痛经以未婚女子居多，笔者从1996年9月～2002年6月运用自拟温肾活血汤先后治疗41例，取得满意效果，现整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 41例均为门诊病例，年龄14～21岁，病程1年之内的8例，1～2年的11例，2～4年的10例，4年以上的12例。月经初潮年龄:14～16岁28例，17～19岁13例。月经周期基本正常24例，经期失调17例(月经中期3例，月经后期8例，先后无定期6例)。大部分腹痛以行经头一、二天为著。其中22例患者曾服用过止痛药或中药及中成药，症状未能得到改善。
1.2 诊断依据 每次行经期间或经行前后，小腹疼痛，或剧痛难忍，甚至恶心呕吐，冷汗淋漓，以至昏厥者。排除其它内外科疾病 [1] 。
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1.3 治疗方法 自拟温肾活血汤方药组成:巴戟天、仙灵脾、续断、菟丝子、熟地、当归、白芍各15g，山萸肉、枸杞子、川芎、香附、红花各10g，制乳香、甘草各5g。加减:恶心呕吐加姜半夏、炒陈皮各10g;气短乏力加炒党参15g;经血滞行不畅，色紫夹血块加川牛膝、丹参各10g;形寒怯冷，小腹冷痛加吴茱萸、肉桂各5g;经期便溏加炒白术、干姜各10g。用法:一般选择在月经来潮之际服用5～7剂，每日1剂，水煎，分早、晚2次服。经净后续服右归丸或金匮肾气丸，每日2次，每次6～9g，淡盐水送服。至下次经期再循上方续用5～7剂。通常情况下，需连续服用3～6个月经周期。
2 结果
2.1 疗效标准 痊愈:疼痛消失，停药后连续3个月经周期无复发者;好转:连续服药3次，疼痛明显减轻者;无效:疼痛未见改善者。
2.2 治疗结果 41例中痊愈32例(78%)，好转8例(19.5%)，无效1例(2.4%)，总有效率97.6%，服药最少者3个月经周期计18剂;最多6个月经周期达42剂。
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3 典型病例
患者，女，15岁，学生，1996年10月12日初诊。14岁月经初潮，嗣后每次行经小腹疼痛，剧烈时被迫停课，虽经多方医治，收效甚微遂来诊治。刻诊:腹痛如绞，呻吟不止，面色苍白，冷汗布额，恶心呕吐，腰酸冷，经血紫暗灰有血 块，舌淡，苔薄白，脉弦细。诊断为痛经，症属肾气虚弱、气机失调、胞脉阻滞所致。治宜温肾活血、理气止痛。拟温肾活血汤加姜半夏、炒陈皮、川牛膝、丹参各10g。水煎服，日1剂，连服6日，月经净后改服右归丸。11月14日二诊:月经昨日始行，小腹仍隐隐作痛，但较前次有所减轻，舌淡红、苔薄白、脉沉细、两尺部尤甚。嘱其今后每至经期服温肾活血汤6剂，经期后服右归丸善后。1年后随访，患者告之:上方服至第4个月经周期后，疼痛完全消失，迄今未再复发。
4 讨论
原发性痛经，是妇科常见病之一，临床多从气血论治，虽说也能奏效，但常难以根除。笔者临床实践观察到，本病的病因病机虽错综复杂，但概言之，除冲任气血郁滞外，肾气未充是主要病理。“经本于肾”，肾为先天之本，主生殖，为天癸之源，藏真阴，寓元阳，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。天癸是肾精所化生的具有促进生殖机能作用的物质，肾气强盛，天癸至，冲任脉盛通，血脉和畅。反之则冲任脉失调，血脉不畅，而致痛经 [2] 。现代医学认为原发性痛经为内分泌失调，生殖器官发育不全所致。青春期少女正值生长发育阶段，肾气虚惫，精气未充，冲任不足，甚或失调，若遇寒湿之侵，乃致经脉郁阻，气血郁滞，发为痛经。
, 百拇医药
本方重在温肾，兼及行气活血 [3] 。方中巴戟天、菟丝子，续断、仙灵脾温阳补肾。据报道该类药物有类似性激素样作用，其中续断、仙灵脾含维生素E，有促进子宫发育功能。熟地、山萸肉、枸杞子、白芍滋肾补血，协同温肾药而阴阳并补，意在阴中求阳。香附、川芎、红花、乳香行气活血通络。当归温润，养血之中兼行血之妙。芍药、甘草为伍，酸甘敛阴以缓急止痛。经期后加服右归丸或肾气丸以温阳补肾，且肾气日臻康复。
服用本方贵在持恒，俗称“王道无速功，常服自有益”，即使获效后，尚须巩固治疗一阶段。笔者临床观察到服药时间越长，疗效越巩固。特别应注意的是:在诊治期间尤应适当补充营养，忌食生冷海腥，保持情志调畅，避免寒湿之侵，便能获得更佳疗效。
参考文献
1 罗元恺.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1986，53.
2 汪济美，吴允耀.中医药题解.第二版.福建省福鼎医药研究所，1980，151.
3 朱广仁，王效菊.新中医，1985，17(2):46.
作者单位:1 443100湖北省宜昌市夷陵医院妇产科
2 443100湖北省宜昌市夷陵区药品检验所
(编辑 元红), http://www.100md.com(何金兰)