河豚毒素中毒昏迷的治疗
【摘要】 目的 探讨河豚毒素中毒昏迷急救方法。方法 选择重症河豚毒素中毒致昏迷患者，作脑电图、经颅彩色多谱勒超声检查，采用通气补液治疗。结果 患者脑电图基本正常，脑彩超检查结果亦基本正常，均抢救成功。结论 河豚毒素中毒昏迷是可逆的，非传统意义上的真性昏迷，更不是脑死亡，不可放弃治疗。
关键词 河豚毒素中毒 昏迷机制 脑电图
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0124-02
A study on the mechanism of the coma resulting from fugu-poison-poisoning
He Longjin，Ding Shulin，Ding Xueming，et al.
Neurologic Internal Medical Dept.，Taixing Hospital of Medical college of Yangzhou University，Taixing225400.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To explore the mechanism of the coma resulting from fugu-poison-poisoning.Methods Select the cases of coma resulting from severe fugu-poison-poisoning and perform electroencephalogram(EEG)，color Doppler Ultrasound examination via skull in them.Results The EEG of these cases was basically normal，so were the reˉsults of cerebral color ultrasound examination.ConclusionThe coma resulting from fugu-poison-poisoning is reˉversible，not the true coma of the traditional concept，still less cerebral death，and forbidden to give up.
, 百拇医药
Key words fugu-poison-poisoning coma mechanism electroencephalogram
河豚毒素中毒在沿江地区常有发生，日本及泰国均有大量中毒死亡之报告 [1] 。江苏沿江扬中、靖江、泰兴亦为河豚毒素中毒高发区，尤其野生河豚毒性较大，我院自1997年～2001年共收治发生严重河豚毒素中毒致呼吸停止，“昏迷”者11例，为探讨昏迷救治，对上述中毒者呼吸停止后立即行人工机械辅助呼吸，并作EEG、TCD检查。
1 材料和方法
1.1 一般资料 自1997～2001年来本院救治的重度河豚中毒患者11例。男10例，女1例，平均年龄41.5岁，有进食河豚鱼史，且部分患者为同食者同患病，常见症状为唇、舌、肢端麻木，四肢乏力，共济失调、眼睑下垂、肌肉软瘫、腱反射减弱或消失。
1.2 方法 入院后24h内出现呼吸衰竭，继而呼之不应，双瞳孔散大，一切反射消失，呈“深昏迷”表现，经立即气管插管、人工机械辅助呼吸后，最长时间为呼吸停止后72h内自主呼吸恢复，不留任何后遗症，治疗方法无特殊。除维持呼吸外，予预防感染维持水电平衡等对症处理。ECG检查其中1例因Ⅲ°AVB行心脏起搏治疗，3例辅以血液净化治疗。所有自主呼吸停止患者予人工辅助呼吸后立即行床边脑电图及经颅彩色多谱勒(TCD)测定。
, 百拇医药
2 结果
所有患者脑电图检查及TCD检查结果均接近正常。大部分患者经抢救成功“苏醒”后均能回忆所谓“昏迷”时床边发生的一切事情，包括医生向病员家属交待病危，家属如何痛苦等细节。
3 讨论
河豚中毒系由河豚毒素(TTX)引起，主要存在于河豚的卵巢、肝脏、睾丸、皮肤、眼和血液中，卵巢含毒量最多，河豚肌肉基本无毒，TTX为非蛋白性神经毒素，毒性比剧毒药氰化钠高1250倍，对热相对稳定 [2] ，TTX是一种钠通道阻滞剂能使神经、肌肉、心脏浦肯野氏细胞的兴奋和传导受抑制。对人体主要毒性作用是麻痹中枢神经。中毒首先表现剧呕、腹痛、腹泻、胃肠功能紊乱表现，随着毒素被吸收，慢慢引起呼吸表浅、不规则、血压下降、心律失常、感觉运动障碍，共济失调，严重者呼吸及血管运动中枢功能抑制、昏迷。本组病例全部呼吸停止，继之“意识障碍”，当属重度中毒，患者虽然“深昏迷”，但脑电图无明显变化，维持生命体征平稳后，TCD亦无明显变化，可见此时的“昏迷”并不是真性昏迷，而是类似于闭锁综合征的一种特殊情况，有人做过动物试验，证实未死动物持续1h后能逐渐恢复 [3] ，说明河豚中毒是可逆的。本组报告与该实验符合，病人清醒后能回忆抢救经过就是明证。WHO和我国脑死亡诊断标准中明确了诊断脑死亡必须除外镇静剂及其它食物中毒等，河豚中毒应包含其内，因重度河豚中毒可呈呼吸停止的深昏迷的表现，这方面的教训是深刻的，过去因基层医院抢救措施所限(未及时使用呼吸机)，以及对该病的可逆性认识不足，极易放弃部分危重病员的抢救，本组病例提示，无论何种程度的河豚中毒，只要及时赶到医院，并作好一切抢救准备，维持基本生命活动，预后相当好，不可轻易放弃，当合并心律失常和房室传导阻滞时需高度重视，有报告河豚中毒引起Q-T间期延长及心室内传导阻滞 [4] ，本组1例危重者发生Ⅲ°AVB，心率40次/min， 予心脏起搏治疗后好转，后心律失常消失，可见河豚中毒引起的一系列中毒症状均是可逆的，并非中枢的器质性损害。当然如果抢救不及时，不能及时建立人工呼吸，维持生命体征，当会因缺血缺氧导致器质性损伤，另当别论。
, 百拇医药
参考文献
1 Swad diwudhipong.Southeast Asian J.Trop Med Public Health，1989，20(1):125-132.
2 赵瑞生.国外医学·卫生学分册，1981，4:217.
3 颜松民.海洋药物杂志，1985，2:3.
4 顾惠芳，刘志亚.河豚中毒引起Q-T间期延长及心室内传导阻滞2例报告.临床心血管杂志，1996，12(1):55.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 小川), 百拇医药(何龙锦)
关键词 河豚毒素中毒 昏迷机制 脑电图
【文献标识码】 A 【文章编号】 1726-7587(2003)02-0124-02
A study on the mechanism of the coma resulting from fugu-poison-poisoning
He Longjin，Ding Shulin，Ding Xueming，et al.
Neurologic Internal Medical Dept.，Taixing Hospital of Medical college of Yangzhou University，Taixing225400.
, 百拇医药
【Abstract】 Objective To explore the mechanism of the coma resulting from fugu-poison-poisoning.Methods Select the cases of coma resulting from severe fugu-poison-poisoning and perform electroencephalogram(EEG)，color Doppler Ultrasound examination via skull in them.Results The EEG of these cases was basically normal，so were the reˉsults of cerebral color ultrasound examination.ConclusionThe coma resulting from fugu-poison-poisoning is reˉversible，not the true coma of the traditional concept，still less cerebral death，and forbidden to give up.
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Key words fugu-poison-poisoning coma mechanism electroencephalogram
河豚毒素中毒在沿江地区常有发生，日本及泰国均有大量中毒死亡之报告 [1] 。江苏沿江扬中、靖江、泰兴亦为河豚毒素中毒高发区，尤其野生河豚毒性较大，我院自1997年～2001年共收治发生严重河豚毒素中毒致呼吸停止，“昏迷”者11例，为探讨昏迷救治，对上述中毒者呼吸停止后立即行人工机械辅助呼吸，并作EEG、TCD检查。
1 材料和方法
1.1 一般资料 自1997～2001年来本院救治的重度河豚中毒患者11例。男10例，女1例，平均年龄41.5岁，有进食河豚鱼史，且部分患者为同食者同患病，常见症状为唇、舌、肢端麻木，四肢乏力，共济失调、眼睑下垂、肌肉软瘫、腱反射减弱或消失。
1.2 方法 入院后24h内出现呼吸衰竭，继而呼之不应，双瞳孔散大，一切反射消失，呈“深昏迷”表现，经立即气管插管、人工机械辅助呼吸后，最长时间为呼吸停止后72h内自主呼吸恢复，不留任何后遗症，治疗方法无特殊。除维持呼吸外，予预防感染维持水电平衡等对症处理。ECG检查其中1例因Ⅲ°AVB行心脏起搏治疗，3例辅以血液净化治疗。所有自主呼吸停止患者予人工辅助呼吸后立即行床边脑电图及经颅彩色多谱勒(TCD)测定。
, 百拇医药
2 结果
所有患者脑电图检查及TCD检查结果均接近正常。大部分患者经抢救成功“苏醒”后均能回忆所谓“昏迷”时床边发生的一切事情，包括医生向病员家属交待病危，家属如何痛苦等细节。
3 讨论
河豚中毒系由河豚毒素(TTX)引起，主要存在于河豚的卵巢、肝脏、睾丸、皮肤、眼和血液中，卵巢含毒量最多，河豚肌肉基本无毒，TTX为非蛋白性神经毒素，毒性比剧毒药氰化钠高1250倍，对热相对稳定 [2] ，TTX是一种钠通道阻滞剂能使神经、肌肉、心脏浦肯野氏细胞的兴奋和传导受抑制。对人体主要毒性作用是麻痹中枢神经。中毒首先表现剧呕、腹痛、腹泻、胃肠功能紊乱表现，随着毒素被吸收，慢慢引起呼吸表浅、不规则、血压下降、心律失常、感觉运动障碍，共济失调，严重者呼吸及血管运动中枢功能抑制、昏迷。本组病例全部呼吸停止，继之“意识障碍”，当属重度中毒，患者虽然“深昏迷”，但脑电图无明显变化，维持生命体征平稳后，TCD亦无明显变化，可见此时的“昏迷”并不是真性昏迷，而是类似于闭锁综合征的一种特殊情况，有人做过动物试验，证实未死动物持续1h后能逐渐恢复 [3] ，说明河豚中毒是可逆的。本组报告与该实验符合，病人清醒后能回忆抢救经过就是明证。WHO和我国脑死亡诊断标准中明确了诊断脑死亡必须除外镇静剂及其它食物中毒等，河豚中毒应包含其内，因重度河豚中毒可呈呼吸停止的深昏迷的表现，这方面的教训是深刻的，过去因基层医院抢救措施所限(未及时使用呼吸机)，以及对该病的可逆性认识不足，极易放弃部分危重病员的抢救，本组病例提示，无论何种程度的河豚中毒，只要及时赶到医院，并作好一切抢救准备，维持基本生命活动，预后相当好，不可轻易放弃，当合并心律失常和房室传导阻滞时需高度重视，有报告河豚中毒引起Q-T间期延长及心室内传导阻滞 [4] ，本组1例危重者发生Ⅲ°AVB，心率40次/min， 予心脏起搏治疗后好转，后心律失常消失，可见河豚中毒引起的一系列中毒症状均是可逆的，并非中枢的器质性损害。当然如果抢救不及时，不能及时建立人工呼吸，维持生命体征，当会因缺血缺氧导致器质性损伤，另当别论。
, 百拇医药
参考文献
1 Swad diwudhipong.Southeast Asian J.Trop Med Public Health，1989，20(1):125-132.
2 赵瑞生.国外医学·卫生学分册，1981，4:217.
3 颜松民.海洋药物杂志，1985，2:3.
4 顾惠芳，刘志亚.河豚中毒引起Q-T间期延长及心室内传导阻滞2例报告.临床心血管杂志，1996，12(1):55.
(收稿日期:2003-04-30) (编辑 小川), 百拇医药(何龙锦)