综合疗法治疗慢性盆腔炎78例疗效观察
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中华医学研究杂志
【摘要】 目的 观察加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波理疗综合治疗慢性盆腔炎的疗效及安全性。方法 78例患者均采用加味少腹逐瘀汤内服，妇炎洗方煎剂灌肠，并用上海医用电子仪器厂生产的LDT.CD31超短波电疗机理疗，10日为一疗程，使用1～3个疗程不等，每疗程之间间歇3～5天。结果 78例患者经1～3个疗程的治疗，总有效率为94.87%，总治愈率为60.26%，随着疗程增加，有效率亦增加，但以两个疗程效果最佳，病程与疗效呈正相关。治疗中患者未见明显毒副作用。结论 加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波理疗综合治疗慢性盆腔炎具有活血祛瘀，消积散结，融解组织粘连，改善血液循环的作用，疗效高，起效快，无明显副作用，值得临床推广。
关键词 慢性盆腔炎 中药灌肠 超短波理疗 综合疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0827-02
近年来，笔者运用加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波理疗的综合疗法治疗慢性盆腔炎取得了满意疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 78例均为育龄妇女，其中年龄20～29岁者28例，30～39岁者36例，40～49岁者14例，年龄最大46岁，最小22岁;95%有孕产史，以生育期发病率高，病前81%有宫内手术史，24%有全身或邻近器官组织炎症史，96%有生殖系统炎症病变史;病程1～3年者50例，4～6年者21例，7～10年者5例，10年以上者2例;不孕属原发者4例，继发者4例。所有病例经B超检查证实，并排除妇科其他肿瘤，部分病例行宫颈管涂片病检排除宫颈原位癌变。
1.2 症状、体征及特殊检查 有腹痛者78例，痛有定处，或拒按，或胀满，或刺痛，胀痛，得热痛减，遇寒痛剧等;发热者18例;痛经者34例;月经失调者56例;大小便下坠者27例;白带异常者56例;心悸、健忘、怔忡者14例。体征见一侧或两侧条索状压痛者22例;一侧或两侧增厚压痛者57例;在下腹盆腔附件处发现包块者32例。血常规检查:白细胞(5.0～7.0)×10 9 /L者49例，(7.0～10.0)×10 9 /L者23例，10.0×10 9 /L以上者6例。
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1.3 诊断标准 (1)患者有子宫内膜、宫体、附件等炎性病史;(2)证见下腹及腰部胀痛、有下坠感、压痛、阴道分泌物增加，性生活接触痛，月经紊乱等;(3)附件、宫体压痛明显，活动度差，一侧或两侧附件增厚或有肿块，压痛阳性;(4)病程迁延，反复发作。
2 治疗方法
所有病例均采用加味少腹逐瘀汤随证加减，每日1剂，分2次口服，妇炎洗方煎剂灌肠每日1次，10日为一疗程。并于灌肠后30min内进行超短波物理治疗。每疗程结束后观察一次疗效，并记录毒副作用。
加味少腹逐瘀汤:当归15g，赤芍10g，金银花30g，乳没各6g，五灵脂9g，生蒲黄、元胡、川芎各12g，小茴香10g，肉桂3g。证见发热加忍冬藤、蒲公英、地丁各15g;脓性白带味腥重加土茯苓、败酱草各30g;少腹冷痛，经量少加附子10g，炮姜6g;有包块者加红藤60g，荔核15g;经量多加益母草、茜草根各15g;便溏有臭味加黄芪、葛根、黄芩各12g，大便干加酒大黄、芒硝各6g。
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妇炎洗方:红藤60g，败酱草30g，柴胡10g，丹参30g，野菊花30g，土茯苓30g，金银花30g，三棱15g，莪术15g。月经干净后7日开始保留灌肠100～150ml，每日1次，10日为一疗程。
超短波物理治疗方法:采用上海医用电子仪器厂生产的LDT.CD31超短波电疗机，用下腹—腰骶对置法，60mA微热量15min，每日1次，10次为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 基本治愈即自觉症状消失，盆腔组织压痛消失，肿块消除者;显效即自觉症状明显减轻，盆腔组织压痛明显减轻，或肿块缩小者;好转即自觉症状及盆腔组织压痛均减轻者;无效即服药一个疗程，自觉症状及体征无明显改善者。
3.2 治疗结果 经1～3个疗程的治疗结果见表1。
表1 综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察(略)
, 百拇医药
从表1可以看出，加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波理疗综合治疗慢性盆腔炎，总有效率为94.87%，总治愈率为60.26%。随着疗程增加有效率增加。但以两个疗程疗效最好。病程与疗效关系符合病程短疗效高，病程长疗效低的特点。病程在3年以内的治愈率为65%，而4～6年的治愈率仅为38%，疗效以两个疗程较高，第一疗程与第三服药疗程差距不大。治疗过程中未见明显毒副作用。
4 讨论
慢性盆腔炎是指内生殖器官的慢性炎症(包括子宫、输卵管及卵巢炎症)，临床上主要表现为下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，有时伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交后，排便时及月经前后加重，多数伴有白带增多、月经异常及痛经。妇检可见阴道分泌物增多、子宫活动受限。有的可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状或片块状物，并伴有压痛。如已形成输卵管积水或输卵管囊肿则可触及囊性包块 [1] 。祖国医学过去尚无盆腔炎的病名，而将此病归于“瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”等范畴。该病多由急性盆腔炎治疗不当迁延而致，亦有急性期不明显，开始发病即为慢性者，病情常较顽固。中医认为该病为
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余邪未尽以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损所致。临床上以血瘀气滞为其病理特点，故在临床治疗上多以活血化瘀为主。传统的治疗方 法虽有较好的疗效，但方法较为单一，效果不甚理想。我们采用多渠道给药，再配合物理治疗的方法使清热解毒、活血祛瘀、散结止痛作用大大增强，疗效更为显著，取得了总有效率94.87%，治愈率60.26%的良好效果。其特点为:(1)现代医学认为“活血化瘀法”有溶解组织粘连，改善循环功能的作用，加味少腹逐瘀汤重在活血化瘀，再随证加减，辨证施治，起到了调整气血，恢复脏腑功能的作用。(2)因子宫与直肠近邻，具有活血化瘀，散结止痛作用的妇炎洗方直肠给药，能使药物通过直肠粘膜吸收，迅速到达病位。(3)超短波是一种透热电流，它以电场方式作用于人体，能使组织中的无极分子极化为双极分子，从而使作用部位血循环增进、代谢旺盛、代谢物质产生、组织机能活跃、组织软化，同时通过神经体液的作用靶器官产生机体反应，改善组织营养，抑制细菌生长，利于炎症的消散吸收，并有止痛解痉作用。总之，三法合用可起到活血祛瘀，消积散结，溶解组织粘连，改善血液循环功能作用，从而达到药半功倍地效果。应用加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波物理治疗综合疗法治疗慢性盆腔炎有疗效高，起效快，无明显毒副作用的特点，值得临床推广使用。
参考文献
1 湖北中医学院主编.中医妇科学.上海:上海科技出版社，1990，135.
作者单位:722400陕西省岐山县医院
(收稿日期:2003-06-18) (编辑 于少伟), 百拇医药
关键词 慢性盆腔炎 中药灌肠 超短波理疗 综合疗法
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0827-02
近年来，笔者运用加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波理疗的综合疗法治疗慢性盆腔炎取得了满意疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 78例均为育龄妇女，其中年龄20～29岁者28例，30～39岁者36例，40～49岁者14例，年龄最大46岁，最小22岁;95%有孕产史，以生育期发病率高，病前81%有宫内手术史，24%有全身或邻近器官组织炎症史，96%有生殖系统炎症病变史;病程1～3年者50例，4～6年者21例，7～10年者5例，10年以上者2例;不孕属原发者4例，继发者4例。所有病例经B超检查证实，并排除妇科其他肿瘤，部分病例行宫颈管涂片病检排除宫颈原位癌变。
1.2 症状、体征及特殊检查 有腹痛者78例，痛有定处，或拒按，或胀满，或刺痛，胀痛，得热痛减，遇寒痛剧等;发热者18例;痛经者34例;月经失调者56例;大小便下坠者27例;白带异常者56例;心悸、健忘、怔忡者14例。体征见一侧或两侧条索状压痛者22例;一侧或两侧增厚压痛者57例;在下腹盆腔附件处发现包块者32例。血常规检查:白细胞(5.0～7.0)×10 9 /L者49例，(7.0～10.0)×10 9 /L者23例，10.0×10 9 /L以上者6例。
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1.3 诊断标准 (1)患者有子宫内膜、宫体、附件等炎性病史;(2)证见下腹及腰部胀痛、有下坠感、压痛、阴道分泌物增加，性生活接触痛，月经紊乱等;(3)附件、宫体压痛明显，活动度差，一侧或两侧附件增厚或有肿块，压痛阳性;(4)病程迁延，反复发作。
2 治疗方法
所有病例均采用加味少腹逐瘀汤随证加减，每日1剂，分2次口服，妇炎洗方煎剂灌肠每日1次，10日为一疗程。并于灌肠后30min内进行超短波物理治疗。每疗程结束后观察一次疗效，并记录毒副作用。
加味少腹逐瘀汤:当归15g，赤芍10g，金银花30g，乳没各6g，五灵脂9g，生蒲黄、元胡、川芎各12g，小茴香10g，肉桂3g。证见发热加忍冬藤、蒲公英、地丁各15g;脓性白带味腥重加土茯苓、败酱草各30g;少腹冷痛，经量少加附子10g，炮姜6g;有包块者加红藤60g，荔核15g;经量多加益母草、茜草根各15g;便溏有臭味加黄芪、葛根、黄芩各12g，大便干加酒大黄、芒硝各6g。
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妇炎洗方:红藤60g，败酱草30g，柴胡10g，丹参30g，野菊花30g，土茯苓30g，金银花30g，三棱15g，莪术15g。月经干净后7日开始保留灌肠100～150ml，每日1次，10日为一疗程。
超短波物理治疗方法:采用上海医用电子仪器厂生产的LDT.CD31超短波电疗机，用下腹—腰骶对置法，60mA微热量15min，每日1次，10次为一疗程。
3 结果
3.1 疗效标准 基本治愈即自觉症状消失，盆腔组织压痛消失，肿块消除者;显效即自觉症状明显减轻，盆腔组织压痛明显减轻，或肿块缩小者;好转即自觉症状及盆腔组织压痛均减轻者;无效即服药一个疗程，自觉症状及体征无明显改善者。
3.2 治疗结果 经1～3个疗程的治疗结果见表1。
表1 综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察(略)
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从表1可以看出，加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波理疗综合治疗慢性盆腔炎，总有效率为94.87%，总治愈率为60.26%。随着疗程增加有效率增加。但以两个疗程疗效最好。病程与疗效关系符合病程短疗效高，病程长疗效低的特点。病程在3年以内的治愈率为65%，而4～6年的治愈率仅为38%，疗效以两个疗程较高，第一疗程与第三服药疗程差距不大。治疗过程中未见明显毒副作用。
4 讨论
慢性盆腔炎是指内生殖器官的慢性炎症(包括子宫、输卵管及卵巢炎症)，临床上主要表现为下腹坠胀疼痛，腰骶酸痛，有时伴有肛门坠胀不适，常在劳累、性交后，排便时及月经前后加重，多数伴有白带增多、月经异常及痛经。妇检可见阴道分泌物增多、子宫活动受限。有的可在子宫的一侧或两侧扪到增粗的条索状或片块状物，并伴有压痛。如已形成输卵管积水或输卵管囊肿则可触及囊性包块 [1] 。祖国医学过去尚无盆腔炎的病名，而将此病归于“瘕”、“带下”、“痛经”、“腹痛”等范畴。该病多由急性盆腔炎治疗不当迁延而致，亦有急性期不明显，开始发病即为慢性者，病情常较顽固。中医认为该病为
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余邪未尽以致脏腑功能失常，气血失调，冲任受损所致。临床上以血瘀气滞为其病理特点，故在临床治疗上多以活血化瘀为主。传统的治疗方 法虽有较好的疗效，但方法较为单一，效果不甚理想。我们采用多渠道给药，再配合物理治疗的方法使清热解毒、活血祛瘀、散结止痛作用大大增强，疗效更为显著，取得了总有效率94.87%，治愈率60.26%的良好效果。其特点为:(1)现代医学认为“活血化瘀法”有溶解组织粘连，改善循环功能的作用，加味少腹逐瘀汤重在活血化瘀，再随证加减，辨证施治，起到了调整气血，恢复脏腑功能的作用。(2)因子宫与直肠近邻，具有活血化瘀，散结止痛作用的妇炎洗方直肠给药，能使药物通过直肠粘膜吸收，迅速到达病位。(3)超短波是一种透热电流，它以电场方式作用于人体，能使组织中的无极分子极化为双极分子，从而使作用部位血循环增进、代谢旺盛、代谢物质产生、组织机能活跃、组织软化，同时通过神经体液的作用靶器官产生机体反应，改善组织营养，抑制细菌生长，利于炎症的消散吸收，并有止痛解痉作用。总之，三法合用可起到活血祛瘀，消积散结，溶解组织粘连，改善血液循环功能作用，从而达到药半功倍地效果。应用加味少腹逐瘀汤内服—妇炎洗方灌肠—超短波物理治疗综合疗法治疗慢性盆腔炎有疗效高，起效快，无明显毒副作用的特点，值得临床推广使用。
参考文献
1 湖北中医学院主编.中医妇科学.上海:上海科技出版社，1990，135.
作者单位:722400陕西省岐山县医院
(收稿日期:2003-06-18) (编辑 于少伟), 百拇医药