主动脉窦瘤破入右心室长期存活1例
【文献标识码】 D 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0846-01
1 病例介绍
患者，男，79岁，已婚。因反复胸闷27年，再发伴双下肢浮肿2周入院。患者27年前劳动时突发胸闷、心前区不适，持续半小时左右自行缓解，至上海胸科医院就诊，确诊为主动脉窦瘤破入右心室，建议手术治疗，但因经济情况未行手术。平素能胜任日常活动，无胸闷胸痛，近7年胸闷反复发作伴双下肢浮肿，多次住院治疗，心超示主动脉窦瘤破入右心室，右室增大，详见图1，均予强心利尿扩血管等治疗后好转。平素自服利尿剂。2周前受凉后再发胸闷气急，双下肢浮肿伴夜间阵发性呼吸困难于2003年2月26日再次入院，入院时体格检查:T37.0℃，P104次/min，R20次/min，Bp160/70mmHg，面部及双下肢浮肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音偏低，尤以右肺为著，可及少量湿罗音，心界明显向左扩大，心率124次/min，房颤心律，胸骨左缘3～4肋间可闻及连续响亮的机器样杂音，以舒张期为响，伴有震颤，肺动脉瓣区第一心音亢进，有水冲脉，毛细血管搏动，肝脏肿大肋下4cm，质中，边钝，双下肢浮肿明显，胸片示心胸比0.73，双肺淤血样改变。B超示右侧胸腔大量积液，胸水常规提示白细胞50/
mm 3 ，利凡他试验阴性。入院诊断先天性心脏病，主动脉窦瘤破入右心室，心功能四级。给予积极洋地黄类强心，硝酸酯类，血管紧张素转换酶抑制剂扩血管及利尿治疗，患者胸闷气急难以改善。加用磷酸二酯酶抑制剂强心，同时加大利尿剂剂量，胸闷气急仍无改善，于2003年3月8日出现心率减慢，血压下降，积极心肺复苏，疗效欠佳而死亡。(图1见附页2)(图略)
2 讨论
主动脉窦瘤是一种少见的先天性畸形，但在我国并不太少，病人男性多于女性 [1] 。本病是在主动脉窦(包括左主动脉窦，右主动脉窦或后主动脉窦)处形成动脉瘤，在其发展过程中瘤体突入心脏内，逐渐增大，其瘤壁逐渐变薄而破裂，可破入右心房、右心室、肺动脉、心包腔或左心室，迅速引起死亡 [2] 。本例患者主动脉窦瘤破入右心室，长期存活达27年，国内少有报道。患者主动脉窦瘤破入右心室，因右心室压力在舒张期低于主动脉，因此，舒张期产生大量左向右分流，造成右心容量负荷过重，予长期利尿治疗后，右心容量负荷有所减轻，估计与患者长期存活有关。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1416-1417.
2 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京:中国医药科技出版社，1996，122-124.
作者单位:312000浙江绍兴第二医院内三科
(收稿日期:2003-05-04) (编辑 张璇), http://www.100md.com(陈丽娜)
1 病例介绍
患者，男，79岁，已婚。因反复胸闷27年，再发伴双下肢浮肿2周入院。患者27年前劳动时突发胸闷、心前区不适，持续半小时左右自行缓解，至上海胸科医院就诊，确诊为主动脉窦瘤破入右心室，建议手术治疗，但因经济情况未行手术。平素能胜任日常活动，无胸闷胸痛，近7年胸闷反复发作伴双下肢浮肿，多次住院治疗，心超示主动脉窦瘤破入右心室，右室增大，详见图1，均予强心利尿扩血管等治疗后好转。平素自服利尿剂。2周前受凉后再发胸闷气急，双下肢浮肿伴夜间阵发性呼吸困难于2003年2月26日再次入院，入院时体格检查:T37.0℃，P104次/min，R20次/min，Bp160/70mmHg，面部及双下肢浮肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音偏低，尤以右肺为著，可及少量湿罗音，心界明显向左扩大，心率124次/min，房颤心律，胸骨左缘3～4肋间可闻及连续响亮的机器样杂音，以舒张期为响，伴有震颤，肺动脉瓣区第一心音亢进，有水冲脉，毛细血管搏动，肝脏肿大肋下4cm，质中，边钝，双下肢浮肿明显，胸片示心胸比0.73，双肺淤血样改变。B超示右侧胸腔大量积液，胸水常规提示白细胞50/
mm 3 ，利凡他试验阴性。入院诊断先天性心脏病，主动脉窦瘤破入右心室，心功能四级。给予积极洋地黄类强心，硝酸酯类，血管紧张素转换酶抑制剂扩血管及利尿治疗，患者胸闷气急难以改善。加用磷酸二酯酶抑制剂强心，同时加大利尿剂剂量，胸闷气急仍无改善，于2003年3月8日出现心率减慢，血压下降，积极心肺复苏，疗效欠佳而死亡。(图1见附页2)(图略)
2 讨论
主动脉窦瘤是一种少见的先天性畸形，但在我国并不太少，病人男性多于女性 [1] 。本病是在主动脉窦(包括左主动脉窦，右主动脉窦或后主动脉窦)处形成动脉瘤，在其发展过程中瘤体突入心脏内，逐渐增大，其瘤壁逐渐变薄而破裂，可破入右心房、右心室、肺动脉、心包腔或左心室，迅速引起死亡 [2] 。本例患者主动脉窦瘤破入右心室，长期存活达27年，国内少有报道。患者主动脉窦瘤破入右心室，因右心室压力在舒张期低于主动脉，因此，舒张期产生大量左向右分流，造成右心容量负荷过重，予长期利尿治疗后，右心容量负荷有所减轻，估计与患者长期存活有关。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社，2001，1416-1417.
2 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京:中国医药科技出版社，1996，122-124.
作者单位:312000浙江绍兴第二医院内三科
(收稿日期:2003-05-04) (编辑 张璇), http://www.100md.com(陈丽娜)