脑血管病继发癫痫129例临床分析
【摘要】 目的 研究急性脑血管病继发癫痫的发生率，发生时间，发作类型，与病灶部位的关系、治疗措施以及预后的有关问题。方法 选择急性脑血管病经头部CT或MRI、或/和腰椎穿刺确诊，临床有癫痫发作的患者，随访1～1.5年进行总结。结果 本组急性脑血管病1503例，发生率为8.6%(129/1503)，其中脑出血9.9%(65/655)，脑梗塞7.7%(53/684)，蛛网膜下腔出血6.7%(11/164)。癫痫在2周内发作93.8%(121/129)。蛛网膜下腔出血和脑出血多表现为癫痫大发作，而脑梗塞多表现为部分发作。在脑血管病急性期继发癫痫的多不需长期抗癫痫治疗，而在恢复期和后遗症期继发癫痫的多需长期抗癫痫治疗。脑血管病继发癫痫的死亡率明显增高(P<0.01)。结论 急性脑血管病继发癫痫的发生率8.5%。93.8%在2周内发生。蛛网膜下腔出血和脑出血继发癫痫多表现为大发作，脑梗塞多表现为部分发作。脑血管病继发癫痫的死亡率明显增高。
关键词 脑血管病 癫痫
, 百拇医药 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0316-02
脑血管病是危害人类健康的常见病、多发病。脑血管病致残率高，死亡率高，给社会、家庭、个人造成沉重的负担。如何提高脑血管病的治疗效果，国内外学者进行了广泛、深入的研究。目前治疗急性脑血管病，除治原发病外，主要是防治并发症。癫痫是脑血管病常见的并发症。下面把我院经头部CT或MRI、腰椎穿刺检查，符合脑血管诊断标准 [1] 的继发癫痫，既往无类似发作的，除外其它原因引起的129例患者，随访1～1.5年结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组急性脑血管病患者1503例，其中有癫痫发作的129例中，男77例，女52例，年龄21～84岁，以50～60岁多见。
1.2 发生率 本组急性脑血管病继发癫痫的发生率为8.6%(129/1503)。其中脑出血为9.9%(65/655)，脑梗塞为7.7%(53/684)，蛛网膜下腔出血为6.7%(11/164)。
, http://www.100md.com
1.3 首次癫痫发作的时间 本组急性脑血管病继发癫痫129例中在48h内发生91例，占70.5%。在3～5天发生22例，占17%。6～14天发生8例，占6.2%。15天后发生8例，占6.2%。
1.4 癫痫发作的表现 见表1。
表1 癫痫发作表现(略)
1.5 病灶部位 癫痫大发作59例中脑出血36例，左侧半球出血21例，右侧半球出血15例，都伴有明显的脑水肿高颅压。脑梗塞16例均为颈内动脉系统，梗塞灶波及额、顶、颞叶的大面积梗塞。蛛网膜下腔出血7例头部CT均为脑沟回，脑池有积血。部分发作的31例主要是腔隙性脑梗塞和靠近皮层小于10ml的脑出血，及不典型的蛛网膜下腔出血。癫痫持续状态的11例中9例为大量脑出血破入脑室和蛛网膜下腔，有明显脑水肿高颅压和意识昏迷的患者。强直性发作7例，为原发或继发脑干病变的患者。
, 百拇医药 1.6 治疗方法 本组129例中，癫痫大发作时肌注或静脉注射安定，苯巴比妥和口服苯妥英钠或妥泰。部分发作的口服卡马西平、丙戊酸钠和苯巴比妥。有的为联合用药。癫痫持续状态的静脉注射安定类，苯妥英钠、异戊巴比妥和水合氯醛灌肠等联合用药。本组用单一抗癫痫药治疗的26例，两种药联合治疗的86例，两种药以上治疗的17例。抗癫痫治疗1个月内停药19例，半年内停药65例，1年内停药30例，1.5年内停药12例，其中包括停抗癫痫治疗后复发的5例，1.5年后继续抗癫痫治疗的3例，在急性期继发癫痫的抗癫痫治疗多数随原发病的好转而逐步停药，在恢复期和后遗症期继发癫痫的治疗需坚持长期抗癫痫治疗。
2 结果
脑血管病继发癫痫死亡率见表2。
表2 脑血管病继发癫痫死亡率 例(略 )
3 讨论
, 百拇医药
脑血管病继发癫痫发生率报道不同 [2] ，脑出血13.8%。脑梗塞7.7%～12.5%。蛛网膜下腔出血6%～20%。本组资料脑出血为9.9%。脑梗塞为5.4%。蛛网膜下腔出血为6.1%。
脑血管病继发癫痫的机制较复杂 [3] ，可能与病灶直接或间接波及大脑皮层有关。在急性期，脑出血可能与血肿本身的刺激、血肿的占位，造成脑水肿、高颅压等一系列变化有关。蛛网膜下腔出血与血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛，或畸形血管造成局部盗血，使邻近脑组织缺血缺氧有关 [4] 。脑梗塞由于脑组织循环障碍，使脑组织缺血缺氧，代谢紊乱，在治疗过程中应用大剂量脱 水剂，造成电解质紊乱，酸碱平衡受到破坏，上述病理生理变化致脑细胞膜稳定性发生改变，兴奋性增高，产生或诱发异常放电，造成癫痫发作。恢复期和后遗症期发生的癫痫多是由于病灶的胶质增生，瘢痕形成、萎缩粘连，神经细胞变性等因素形成慢性病灶，致异常放电，癫痫发作。
本组癫痫大发作多见脑出血和蛛网膜下腔出血，与郑氏尸检大发作多见脑实质出血，造成额顶部蛛网膜下腔积血有关相符合。部分发作多见于腔隙性脑梗塞，可能与大脑局部损害较轻有关。强直性发作多见于原发性脑干出血或基底节区出血有继发性脑干损害的患者，可能使大脑与中脑、桥脑的联系发生机能性或器质性中断有关。
, 百拇医药
本组脑血管病继发癫痫129例中，48h内发生91例，3～5天内发生22例，5天内发生113例。这与脑血管病急性期的前几天病理生理的基础有关。一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止。这说明致痫的原因随着治疗而改善，故抗癫痫药物不需长期应用。而在恢复期和后遗症继发的癫痫多因瘢痕所致，是慢性过程，应给予足够重视，需要坚持长期治疗。
关于脑血管病继发癫痫的预后，本组继发癫痫129例中死亡40例，占31%。无癫痫发作1374例脑血管病中死亡72例，占5.2%。统计学处理，两者差异有非常显著性P<0.01，说明脑血管病继发癫痫的死亡率明显增高。可能与原发病较重和癫痫发作本身引起一系列病理生理改变，以致癫痫发作后加重原发病有关。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):580.
2 随帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社，1991，288-290.
3 朱宝佳.脑出血后继发癫痫52例临床分析.临床神经病学杂志，1999，6:360.
4 饶宜先.蛛网膜下腔出血继发癫痫发作.中国神经精神疾病杂志，2000，26(4):209.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 曲全), 百拇医药
关键词 脑血管病 癫痫
, 百拇医药 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0316-02
脑血管病是危害人类健康的常见病、多发病。脑血管病致残率高，死亡率高，给社会、家庭、个人造成沉重的负担。如何提高脑血管病的治疗效果，国内外学者进行了广泛、深入的研究。目前治疗急性脑血管病，除治原发病外，主要是防治并发症。癫痫是脑血管病常见的并发症。下面把我院经头部CT或MRI、腰椎穿刺检查，符合脑血管诊断标准 [1] 的继发癫痫，既往无类似发作的，除外其它原因引起的129例患者，随访1～1.5年结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组急性脑血管病患者1503例，其中有癫痫发作的129例中，男77例，女52例，年龄21～84岁，以50～60岁多见。
1.2 发生率 本组急性脑血管病继发癫痫的发生率为8.6%(129/1503)。其中脑出血为9.9%(65/655)，脑梗塞为7.7%(53/684)，蛛网膜下腔出血为6.7%(11/164)。
, http://www.100md.com
1.3 首次癫痫发作的时间 本组急性脑血管病继发癫痫129例中在48h内发生91例，占70.5%。在3～5天发生22例，占17%。6～14天发生8例，占6.2%。15天后发生8例，占6.2%。
1.4 癫痫发作的表现 见表1。
表1 癫痫发作表现(略)
1.5 病灶部位 癫痫大发作59例中脑出血36例，左侧半球出血21例，右侧半球出血15例，都伴有明显的脑水肿高颅压。脑梗塞16例均为颈内动脉系统，梗塞灶波及额、顶、颞叶的大面积梗塞。蛛网膜下腔出血7例头部CT均为脑沟回，脑池有积血。部分发作的31例主要是腔隙性脑梗塞和靠近皮层小于10ml的脑出血，及不典型的蛛网膜下腔出血。癫痫持续状态的11例中9例为大量脑出血破入脑室和蛛网膜下腔，有明显脑水肿高颅压和意识昏迷的患者。强直性发作7例，为原发或继发脑干病变的患者。
, 百拇医药 1.6 治疗方法 本组129例中，癫痫大发作时肌注或静脉注射安定，苯巴比妥和口服苯妥英钠或妥泰。部分发作的口服卡马西平、丙戊酸钠和苯巴比妥。有的为联合用药。癫痫持续状态的静脉注射安定类，苯妥英钠、异戊巴比妥和水合氯醛灌肠等联合用药。本组用单一抗癫痫药治疗的26例，两种药联合治疗的86例，两种药以上治疗的17例。抗癫痫治疗1个月内停药19例，半年内停药65例，1年内停药30例，1.5年内停药12例，其中包括停抗癫痫治疗后复发的5例，1.5年后继续抗癫痫治疗的3例，在急性期继发癫痫的抗癫痫治疗多数随原发病的好转而逐步停药，在恢复期和后遗症期继发癫痫的治疗需坚持长期抗癫痫治疗。
2 结果
脑血管病继发癫痫死亡率见表2。
表2 脑血管病继发癫痫死亡率 例(略 )
3 讨论
, 百拇医药
脑血管病继发癫痫发生率报道不同 [2] ，脑出血13.8%。脑梗塞7.7%～12.5%。蛛网膜下腔出血6%～20%。本组资料脑出血为9.9%。脑梗塞为5.4%。蛛网膜下腔出血为6.1%。
脑血管病继发癫痫的机制较复杂 [3] ，可能与病灶直接或间接波及大脑皮层有关。在急性期，脑出血可能与血肿本身的刺激、血肿的占位，造成脑水肿、高颅压等一系列变化有关。蛛网膜下腔出血与血液直接刺激大脑皮层和引起局限性或弥漫性血管痉挛，或畸形血管造成局部盗血，使邻近脑组织缺血缺氧有关 [4] 。脑梗塞由于脑组织循环障碍，使脑组织缺血缺氧，代谢紊乱，在治疗过程中应用大剂量脱 水剂，造成电解质紊乱，酸碱平衡受到破坏，上述病理生理变化致脑细胞膜稳定性发生改变，兴奋性增高，产生或诱发异常放电，造成癫痫发作。恢复期和后遗症期发生的癫痫多是由于病灶的胶质增生，瘢痕形成、萎缩粘连，神经细胞变性等因素形成慢性病灶，致异常放电，癫痫发作。
本组癫痫大发作多见脑出血和蛛网膜下腔出血，与郑氏尸检大发作多见脑实质出血，造成额顶部蛛网膜下腔积血有关相符合。部分发作多见于腔隙性脑梗塞，可能与大脑局部损害较轻有关。强直性发作多见于原发性脑干出血或基底节区出血有继发性脑干损害的患者，可能使大脑与中脑、桥脑的联系发生机能性或器质性中断有关。
, 百拇医药
本组脑血管病继发癫痫129例中，48h内发生91例，3～5天内发生22例，5天内发生113例。这与脑血管病急性期的前几天病理生理的基础有关。一般随原发病治疗的好转而癫痫发作终止。这说明致痫的原因随着治疗而改善，故抗癫痫药物不需长期应用。而在恢复期和后遗症继发的癫痫多因瘢痕所致，是慢性过程，应给予足够重视，需要坚持长期治疗。
关于脑血管病继发癫痫的预后，本组继发癫痫129例中死亡40例，占31%。无癫痫发作1374例脑血管病中死亡72例，占5.2%。统计学处理，两者差异有非常显著性P<0.01，说明脑血管病继发癫痫的死亡率明显增高。可能与原发病较重和癫痫发作本身引起一系列病理生理改变，以致癫痫发作后加重原发病有关。
参考文献
1 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):580.
2 随帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京:人民卫生出版社，1991，288-290.
3 朱宝佳.脑出血后继发癫痫52例临床分析.临床神经病学杂志，1999，6:360.
4 饶宜先.蛛网膜下腔出血继发癫痫发作.中国神经精神疾病杂志，2000，26(4):209.
(收稿日期:2003-04-27) (编辑 曲全), 百拇医药