浅析烤瓷铸造桩核修复前牙冠折至龈下的应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0338-01
前牙牙冠大面积缺损、牙冠折至龈下，在临床上比较常见，以往大多数被拔除了。随着修复技术的发展，我们在临床实践中，开展用桩核铸造技术修复前牙牙冠折至龈下，即在彻底根管治疗后的缺损牙体上先完成桩核部分，再于铸造桩核上制作烤瓷全冠。这种方法的使用不仅避免了单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和牙体、牙周组织的保护，具有修复质量高，维护牙齿功能时间比较长的优点，能恢复患者牙体形态，使得部分残根、残冠得到了保留和利用。烤瓷冠因修复效果美观、逼真，取得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床患者55例，共60颗牙，其中男29例，女26例，患者年龄20～49岁， 11 32颗， 2 2 18颗， 3 6颗， 1 1 4颗。1.2 修复方法
, 百拇医药
1.2.1 适应证的选择 (1)残冠无明显牙周炎，无松动，利用根管和残留的牙冠能够获得足够的固位者;(2)牙根粗壮，残冠断端在龈下应小于2mm;(3)X线片证实无根尖周病变且根长大于冠高;(4)完善的根管治疗，牙龈缘水肿，充血明显者，可先做消炎处理，必要时，可行牙龈切除术。
1.2.2 基牙预备 去除旧充填物，腐质和薄弱的牙体组织，然后进行根管预备，参照X线片，用扩根和钻针将根管扩至所需要的深度及宽度、面、邻面制备出瓷间隙和金属间隙，牙龈下1mm制备肩台。
1.2.3 铸造桩核的制作 将一根与制备根管相适应的塑胶棒加合成自凝树脂材料迅速插入根管内，再将根管内挤出的多余自凝材料填入缺损部位，覆盖整个牙冠缺失面，待全部凝固后取出，打磨成形包埋，镍铬合金铸造。
1.2.4 烤瓷冠的完成 烤瓷冠是由内层的金属基底内冠与外层烤瓷组成，内冠通过铸造完成，外层瓷是通过同患者相邻牙齿比色，选择相近色的瓷粉在真空烤瓷炉中烧制而成，它是熔附于金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和解剖形态。试戴烤瓷冠、调、上釉、粘固。
, 百拇医药
1.3 治疗结果 判断修复体成功的标准，临床使用1年以上，患者无自觉症状。检查:固位良好，牙周围健康组织无损害，无牙周脓肿，根周炎症。随访观察结果:冠折至龈下2mm以上30颗，2mm以下24颗，牙槽嵴以下6颗。失败3颗，其中，根折1颗，桩核脱落2颗，都发生于下牙。
2 讨论
前牙冠严重缺损的保存修复，实际上是牙髓治疗与牙体修复两个方面的结合。成功的根管治疗是修复的先决条件，任何一种修复体都只能建立在理想的根管治疗的基础上。
前牙冠折至龈下经铸造桩核，烤瓷冠修复后效果良好，使得部分残根、残冠得到了保留和利用。注意适应证的选择，尽可能地加长核在根管内的长度，固位形要制备成扁圆形。如唇侧缺损较多的上前牙，仅靠根管的固位不够，因利用舌侧冠及颈缘2mm，以便使铸造桩核能够与根管完全密合，增强固位，防止唇侧修复体脱落及根折。
铸造桩核的核边缘与冠面缺损区的边缘要完全密合，不能在接触面形成较大的裂隙和悬突，核根的根面帽应尽量包绕残留的牙冠，以防受力时牙根在缺损区断裂，在龈下制备肩台时，可将冠颈缘设置于龈下密封牙冠及牙颈部，防止污物从颈缘下裂隙进入牙体组织，防止继发龋发生。
烤瓷冠是通过精细设计和制作，能恢复正常咬关系和邻接关系，恢复正常牙体解剖形态，烤瓷冠表面光洁度较高，有良好的清洁作用，瓷属非热传导体，可以阻滞温度变化的传导，无腐蚀、不变色，不受口腔酸碱度的影响;有利于牙周组织健康，起到了美观、逼真的效果，是患者较为满意的修复体。
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 小川), 百拇医药(崔彩荣)
前牙牙冠大面积缺损、牙冠折至龈下，在临床上比较常见，以往大多数被拔除了。随着修复技术的发展，我们在临床实践中，开展用桩核铸造技术修复前牙牙冠折至龈下，即在彻底根管治疗后的缺损牙体上先完成桩核部分，再于铸造桩核上制作烤瓷全冠。这种方法的使用不仅避免了单位充填缺损所造成充填物脱落的弊病，而且有助于修复材料的固位和牙体、牙周组织的保护，具有修复质量高，维护牙齿功能时间比较长的优点，能恢复患者牙体形态，使得部分残根、残冠得到了保留和利用。烤瓷冠因修复效果美观、逼真，取得满意的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 临床患者55例，共60颗牙，其中男29例，女26例，患者年龄20～49岁， 11 32颗， 2 2 18颗， 3 6颗， 1 1 4颗。1.2 修复方法
, 百拇医药
1.2.1 适应证的选择 (1)残冠无明显牙周炎，无松动，利用根管和残留的牙冠能够获得足够的固位者;(2)牙根粗壮，残冠断端在龈下应小于2mm;(3)X线片证实无根尖周病变且根长大于冠高;(4)完善的根管治疗，牙龈缘水肿，充血明显者，可先做消炎处理，必要时，可行牙龈切除术。
1.2.2 基牙预备 去除旧充填物，腐质和薄弱的牙体组织，然后进行根管预备，参照X线片，用扩根和钻针将根管扩至所需要的深度及宽度、面、邻面制备出瓷间隙和金属间隙，牙龈下1mm制备肩台。
1.2.3 铸造桩核的制作 将一根与制备根管相适应的塑胶棒加合成自凝树脂材料迅速插入根管内，再将根管内挤出的多余自凝材料填入缺损部位，覆盖整个牙冠缺失面，待全部凝固后取出，打磨成形包埋，镍铬合金铸造。
1.2.4 烤瓷冠的完成 烤瓷冠是由内层的金属基底内冠与外层烤瓷组成，内冠通过铸造完成，外层瓷是通过同患者相邻牙齿比色，选择相近色的瓷粉在真空烤瓷炉中烧制而成，它是熔附于金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和解剖形态。试戴烤瓷冠、调、上釉、粘固。
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1.3 治疗结果 判断修复体成功的标准，临床使用1年以上，患者无自觉症状。检查:固位良好，牙周围健康组织无损害，无牙周脓肿，根周炎症。随访观察结果:冠折至龈下2mm以上30颗，2mm以下24颗，牙槽嵴以下6颗。失败3颗，其中，根折1颗，桩核脱落2颗，都发生于下牙。
2 讨论
前牙冠严重缺损的保存修复，实际上是牙髓治疗与牙体修复两个方面的结合。成功的根管治疗是修复的先决条件，任何一种修复体都只能建立在理想的根管治疗的基础上。
前牙冠折至龈下经铸造桩核，烤瓷冠修复后效果良好，使得部分残根、残冠得到了保留和利用。注意适应证的选择，尽可能地加长核在根管内的长度，固位形要制备成扁圆形。如唇侧缺损较多的上前牙，仅靠根管的固位不够，因利用舌侧冠及颈缘2mm，以便使铸造桩核能够与根管完全密合，增强固位，防止唇侧修复体脱落及根折。
铸造桩核的核边缘与冠面缺损区的边缘要完全密合，不能在接触面形成较大的裂隙和悬突，核根的根面帽应尽量包绕残留的牙冠，以防受力时牙根在缺损区断裂，在龈下制备肩台时，可将冠颈缘设置于龈下密封牙冠及牙颈部，防止污物从颈缘下裂隙进入牙体组织，防止继发龋发生。
烤瓷冠是通过精细设计和制作，能恢复正常咬关系和邻接关系，恢复正常牙体解剖形态，烤瓷冠表面光洁度较高，有良好的清洁作用，瓷属非热传导体，可以阻滞温度变化的传导，无腐蚀、不变色，不受口腔酸碱度的影响;有利于牙周组织健康，起到了美观、逼真的效果，是患者较为满意的修复体。
(收稿日期:2003-04-22) (编辑 小川), 百拇医药(崔彩荣)