新生儿高胆红素血症的护理诊断与护理对策
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0372-02
新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸(高胆红素血症)，这是新生儿期常见症状之一，也是儿科护理工作的重点。引起黄疸的原因较多且复杂，若胆红素过高可致胆红素脑病发生，引起死亡或严重后遗症，故积极预防、治疗高胆红素血症，是降低新生儿死亡率、提高患儿生命质量的关键。现将我科自2001～2002年收治的高胆红素血症患儿的护理汇报如下。
1 一般资料
本组病例46例，男31例，女15例;胎龄36～40周，体重2000～4250g，自然分娩42例，剖宫产手术分娩4例。
2 护理问题的确立
(1)皮肤黄染与血清中胆红素浓度过高有关。(2)皮肤完整性受损的可能与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。(3)潜在并发症:胆红素脑病。(4)知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识。
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3 护理对策
3.1 积极保暖、合理喂养 低体温和低血糖时血中未结合胆红素(CB)与白蛋白的结合受到阻碍，故应加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃。将患儿置入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对流风和日光的直接照射。必要时置入保暖箱。
文献报道，如每日新生儿摄入量<90Kcal/kg体重，其血清胆红素明显高于每日摄入量>90Kcal/kg体重者;每昼夜喂养次数<8次者，其血清胆红素亦明显高于每昼夜>8次者 [1] 。如果新生儿摄入不足，肠蠕动减少或开奶延迟，肠道正常菌群建立晚，均可使经肠道结合胆红素排泄减少，致肠肝循环负荷增加，加重高胆红素血症。故提早喂养有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度。实行母婴同室，按需哺乳，记录每次哺乳时间，间隔>3h时及时提醒产妇哺乳;对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者，适当缩短喂奶间隔时间，护士应耐心喂养，保证热量供应，必要时静脉点滴10%葡萄糖。
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3.2 密切观察病情 (1)观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助医生判断病因。(2)准确记录每日大小便次数、第1次排胎便和胎便变黄时间，若24h未排胎便，或超过72h胎便未变黄情况及时通知医生。(3)监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。(4)使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值>25时(校对后相当于血胆红素205.1μmol/L)，进一步测量血清胆红素。
3.3 加强基础护理，防止并发症 (1)及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部，并用软布拭干，必要时涂氯考锌油，防止尿布皮炎。(2)每次哺乳后，将患儿抱起，并轻拍背部，以驱尽胃内空气，并给予右侧卧位10min，防止溢乳。(3)每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，不宜擦洗。(4)每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时发现感染表现。
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3.4 做好家长的健康指导 尽早帮助产妇建立母乳喂养的信心，由浅入深逐步讲解母乳喂养的好处及方法、技巧;剖宫产和自然产后伤口疼痛，耐心指导产妇采取侧卧或坐位哺乳;用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作;示范指导新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下良好的基础。
4 结果
46例患儿经精心治疗、护理，全部治愈出院，无1例并发胆红素脑病。病程最短16天，最长37天。
5 讨论
由于胎儿在宫内处于一种相对缺氧状态，血中红细胞多，生后随着呼吸的建立，缺氧状态随之缓解，血中红细胞大量破坏，释放大量胆红素，随血液循环到达肝脏，被肝细胞摄取后，在肝脏中合成CB，随胆汁分泌入小肠，CB不易被肠粘膜吸收。由于新生儿肠粘膜内含有丰富的β-葡萄糖醛酸苷酶，其活性和含量是成人的10倍 [2] ，它可分解CB，还原成未结合胆红素(UCB)，UCB为脂溶性物质，易被肠粘膜吸收，进入肠肝循环，致血清胆红素增高而引起黄疸。新生儿肠腔内胎便总量约100～200g [3] ，约含有胆红素80～100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍 [3] ，正常新生儿多在出生10～12h内初次排出胎便，出生后3～4天开始排黄便 [3] ，如果胎便排出和胎便变黄时间延迟，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收，故及早哺乳，做到频繁有效的吸吮，促胎便顺利排出，是降低新生儿血清胆红素、减少高胆红素血症发生的简便、有效护理干预方法。
参考文献
1 李佩红，愈善昌，李云珠，等.母乳性黄疸研究进展.实用儿科杂志，1994，9(2):110.
2 罗凤珍.新生儿黄疸，中国实用儿科杂志，1999，14(2):69.
3 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，452，215，59.
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 刘娜), 百拇医药
新生儿黄疸包括生理性黄疸和病理性黄疸(高胆红素血症)，这是新生儿期常见症状之一，也是儿科护理工作的重点。引起黄疸的原因较多且复杂，若胆红素过高可致胆红素脑病发生，引起死亡或严重后遗症，故积极预防、治疗高胆红素血症，是降低新生儿死亡率、提高患儿生命质量的关键。现将我科自2001～2002年收治的高胆红素血症患儿的护理汇报如下。
1 一般资料
本组病例46例，男31例，女15例;胎龄36～40周，体重2000～4250g，自然分娩42例，剖宫产手术分娩4例。
2 护理问题的确立
(1)皮肤黄染与血清中胆红素浓度过高有关。(2)皮肤完整性受损的可能与新生儿皮肤薄嫩、尿布等不良刺激有关。(3)潜在并发症:胆红素脑病。(4)知识缺乏:家长缺乏有关新生儿黄疸的病因和护理知识。
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3 护理对策
3.1 积极保暖、合理喂养 低体温和低血糖时血中未结合胆红素(CB)与白蛋白的结合受到阻碍，故应加强保暖措施，使体表温度维持在36～37℃。将患儿置入新生儿病房，温度24～26℃，相对湿度55%～65%，避免对流风和日光的直接照射。必要时置入保暖箱。
文献报道，如每日新生儿摄入量<90Kcal/kg体重，其血清胆红素明显高于每日摄入量>90Kcal/kg体重者;每昼夜喂养次数<8次者，其血清胆红素亦明显高于每昼夜>8次者 [1] 。如果新生儿摄入不足，肠蠕动减少或开奶延迟，肠道正常菌群建立晚，均可使经肠道结合胆红素排泄减少，致肠肝循环负荷增加，加重高胆红素血症。故提早喂养有利于建立肠道菌群，使胎粪尽快排出，减少胆红素的肠肝循环，减轻黄疸程度。实行母婴同室，按需哺乳，记录每次哺乳时间，间隔>3h时及时提醒产妇哺乳;对母乳分泌量不足和新生儿吸吮力弱者，适当缩短喂奶间隔时间，护士应耐心喂养，保证热量供应，必要时静脉点滴10%葡萄糖。
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3.2 密切观察病情 (1)观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，积极协助医生判断病因。(2)准确记录每日大小便次数、第1次排胎便和胎便变黄时间，若24h未排胎便，或超过72h胎便未变黄情况及时通知医生。(3)监测生命体征、哭声、吸吮力及肌张力等变化，及时判断有无核黄疸发生。(4)使用经皮胆红素仪每日监测新生儿胆红素的变化，数值>25时(校对后相当于血胆红素205.1μmol/L)，进一步测量血清胆红素。
3.3 加强基础护理，防止并发症 (1)及时更换尿布，保持尿布平整干燥。每次排便后用温水清洗臀部，并用软布拭干，必要时涂氯考锌油，防止尿布皮炎。(2)每次哺乳后，将患儿抱起，并轻拍背部，以驱尽胃内空气，并给予右侧卧位10min，防止溢乳。(3)每次喂乳后，少许温开水洗净口腔，因新生儿口腔粘膜柔嫩，血管丰富，不宜擦洗。(4)每天用95%乙醇涂擦脐带残端，并更换无菌纱布，保持局部清洁干燥，同时注意观察脐部有无脓性分泌物和异味，脐轮有无红肿等，及时发现感染表现。
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3.4 做好家长的健康指导 尽早帮助产妇建立母乳喂养的信心，由浅入深逐步讲解母乳喂养的好处及方法、技巧;剖宫产和自然产后伤口疼痛，耐心指导产妇采取侧卧或坐位哺乳;用通俗易懂的语言讲解新生儿黄疸发生的原因和患儿的病情，取得合作;示范指导新生儿更换尿布、沐浴等方法，为出院后家庭护理打下良好的基础。
4 结果
46例患儿经精心治疗、护理，全部治愈出院，无1例并发胆红素脑病。病程最短16天，最长37天。
5 讨论
由于胎儿在宫内处于一种相对缺氧状态，血中红细胞多，生后随着呼吸的建立，缺氧状态随之缓解，血中红细胞大量破坏，释放大量胆红素，随血液循环到达肝脏，被肝细胞摄取后，在肝脏中合成CB，随胆汁分泌入小肠，CB不易被肠粘膜吸收。由于新生儿肠粘膜内含有丰富的β-葡萄糖醛酸苷酶，其活性和含量是成人的10倍 [2] ，它可分解CB，还原成未结合胆红素(UCB)，UCB为脂溶性物质，易被肠粘膜吸收，进入肠肝循环，致血清胆红素增高而引起黄疸。新生儿肠腔内胎便总量约100～200g [3] ，约含有胆红素80～100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍 [3] ，正常新生儿多在出生10～12h内初次排出胎便，出生后3～4天开始排黄便 [3] ，如果胎便排出和胎便变黄时间延迟，可致胆红素的肠肝循环负荷增加，增加胆红素的重吸收，故及早哺乳，做到频繁有效的吸吮，促胎便顺利排出，是降低新生儿血清胆红素、减少高胆红素血症发生的简便、有效护理干预方法。
参考文献
1 李佩红，愈善昌，李云珠，等.母乳性黄疸研究进展.实用儿科杂志，1994，9(2):110.
2 罗凤珍.新生儿黄疸，中国实用儿科杂志，1999，14(2):69.
3 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1996，452，215，59.
作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 刘娜), 百拇医药