Ⅰ期耳廓成形术治疗
【摘要】 目的 探讨采用Medpor支架用于儿童全耳廓再造术的临床手术效果，手术时机、支架材料的选择和手术方案。方法 25例儿童全耳廓缺损病例，采用Medpor支架Ⅰ期耳廓再造，介绍支架的雕塑和修复，颞筋膜的选取和包裹，以及植皮的方法。结果 25例皆Ⅰ期全耳廓再造成功，经6～12月随访，外形逼真，细微结构清晰，皮瓣厚度适中，肤色基本一致，耳轮廓无毛发、假体无外露。结论 儿童全耳廓缺损采用Medpor支架Ⅰ期耳廓再造术，效果良好，手术简单可行，经济，患儿痛苦少。
关键词 耳廓缺损 全耳廓Ⅰ期再造术 Medpor 支架
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0837-02
Ⅰstage auricle plastis operation
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
, http://www.100md.com
Dept of Surgery，The100th Hospital of PLA，Suzhou215007.
【Abstract】 Objective Study on the curative effect of auricle restoration in children with Medpor Stent，its operation time，scheme，and the stent materials of auricle restoration.Methods 25cases of Panauricle defect in chilˉdren were cured withⅠstage Panauricle restoration with Medpor stent，the sculpture of the stent，select and enclosure of the fascia，temporal fascia，and the transplant method of skin.Results All of the25cases were success，6-12monthes later，their appearence of auricle restoration were life like，the skin color and thickness were nor any hair and their prosthesis not any hair，and their prosthesis had not
, 百拇医药
any laxation.Conclusion The results show that the clinical effect ofⅠstage Panauricle restoration in children with Medpor stent was good.
Key words auricl defect Ⅰstage Panauricl restoration medpor stent
耳廓缺损的耳廓再造术方法颇多，但效果并不理想，关键在于再造耳廓的支架材料选择，手术时机以及带蒂筋膜瓣植皮等手术方案 [1] 。近2年，我们采用Medpor支架Ⅰ期全耳廓再造术治疗耳廓缺损患儿25例，结果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例中，男18例，女7例。左侧耳廓缺损10例，右侧耳廓缺损15例。年龄7～16岁，平均9.6岁。其中，先天性小耳畸形23例，外伤性耳廓缺损2例。
, 百拇医药
1.2 再造耳廓支架的选用与雕塑 25例皆采用Medpor支架。支架包括“Y”形耳基和“C”形耳轮两部分。手术前，比照其健侧耳廓所取的模片，将此支架的两部分进行切削、修整。支架的大小应比患耳健侧稍大，参照患儿父母耳廓大小稍小3～5mm，以防成人后的再造耳廓与健侧大小不对称。修整后的Medpor支架“Y”，“C”两部分用热焊法拼接在一起，构成再造耳廓的支架，备用。
1.3 手术方法
1.3.1 切口设计 术前用X光胶片从其健耳耳廓取样，按此样本在患侧作出标志，使再造耳廓的位置、大小、耳轮上脚至外眦、耳垂至鼻翼的距离等，皆与健耳对称。用多普勒血流仪测出患侧颞顶部颞浅动脉走行路线，并作标志。
1.3.2 颞浅筋膜切取与包架 切取颞顶部皮下带血管的颞筋膜瓣，但不可过浅或过深，儿童切取大小可包括部分的帽状筋膜。将颞筋膜覆盖于支架表面，并加以缝合固定。
, 百拇医药
1.3.3 植皮 本组20例采用游离全厚皮片，包裹整个再造耳廓，覆盖于假体筋膜表面上，与耳周缘皮肤缝合固定;另5例再造耳廓前面，采用乳突区全厚皮瓣覆盖，耳廓后面采用游离皮片植皮。
1.3.4 加压包扎 术后外用敷料加压包扎固定。包扎的压力只需达到皮片与筋膜贴紧即可，于耳廓筋膜层下置放负压引流管。接通负压引流后，再造耳廓外形及其细微凹凸轮廓立即显现。
2 结果
25例术后皆经6～12月随访，其再造耳廓皆成活，耳廓细微轮廓结构清晰，颅耳角保持稳定，其颜色与肤色基本一致，耳轮缘无毛发，支架假体无外露。见图1、图2。(图1略、图2略)
3 讨论
耳廓畸形有先天性小耳畸形，国外的发病率为新生儿的1/6000～1/900 [1] ，或为后天外伤所致，仍然多见，影响面容、心理及就业等，所以，耳廓再造术都希望逼真的效果，虽然目前再造术式有多种，但效果仍不理想。而本所述结果说明，采用Medpor支架Ⅰ期全耳廓再造术，效果良好，外形逼真，成形率高，手术简易可行，费用低，手术周期短，尤其适用于外伤所致的部分耳廓缺损。
, http://www.100md.com
耳廓再造术的时机选择。即使是儿童耳廓畸形耳廓再造术也仍宜早进行，一方面是尽早纠正外形的畸形，另一方面是尽早减少因外耳畸形给患儿造成的心理创伤。儿童在3岁时，耳廓发育已接近成人的85%，8～9岁时已接近成人大小，因此，对于单侧的先天性小耳畸形患耳，6～7岁即可行全耳廓再造术。国外也多主张患儿≤10岁就治 [2] 。
耳廓再造术的关键是支架材料的选择。已有报道的支架材料有四大类40多种，常用的是肋软骨。但肋软骨作为支架最大的缺陷是其雕塑难，难于达到再造耳廓外形逼真的效果。Medpor是一种医用级线性高密度多孔聚乙烯，实验和临床研究也证明，Medpor对人体无毒性，生物组织相容性好，植入人体后，人体血管和组织即可长入于该假体 [3] 。这种材料的强度和韧性尚可，又可切削加工和加热塑形雕刻。这些特点，是Medpor作为支架可使全耳廓再造术效果 达到外形逼真的关键保证。不足之处是其仍稍硬，缺乏柔软可弯曲感。在生产过程如多些增塑剂，或许可达到更满意的临床效果。
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包裹Medpor支架外面的颞筋膜瓣是一层薄薄的浅筋膜。术中切取需正确掌握其层次、厚度和大小。颞筋膜位于头皮皮下，其与头皮分离过程中，应在毛囊层面以下，如过浅则可切断毛囊，术后颞顶部毛发脱落;也就是掀起头皮时，头皮深面仍隐约可见毛囊，而颞筋膜上无毛囊残留。但也不可切取过深，否则可能伤及颞筋膜深面的颞浅血管，影响颞筋膜瓣的血供。颞筋膜瓣深面应与颞深筋膜浅面分离。颞筋膜瓣大小应与足够包裹Medpor支架全部为度，尤其应足够估计到取下后的回缩量，以及负压引流包扎后的充填于支架各部凹凸部份的余量。
再造耳廓的位置，角度等皆应与健侧对称，但颅耳角如过大则易遭受外伤，故应偏小，如健颅耳角较大则宜作相应的缩小，以与患侧对称。
患耳如有残耳垂，则应尽量保留其自然形态。残耳如有软骨，皆应剔除，以便显现再造耳廓的耳甲腔深度。如术中发现其耳甲腔深度不够，则可部分剔除耳甲腔皮下组织厚度。
植皮是将耳后和乳突区分成两片植皮，接缝于颅耳沟内，这样可减少术后因皮片的挛缩而导致的颅耳角变小。两片植皮的缝合部位不可与颞筋膜缝合于Medpor支架上的部位重叠，以免影响缝合部位的愈合，而缝合部位愈合不良，可导致耳支架脱出或外露。
, 百拇医药
参考文献
1 Joseph GM，James WM，J William Littler，et al.Plastic Surgery.WB SaundersCo，1990，1016-1057.
2 Brent B.Auricular repair with alltogenous rib cartilage grafts:two decadesof experience with to caes.Plast Reconstr Surg，1992，90:355-375.
3 Tadeusz W.Reconstruction of the burned externl ear using a，Medpor porous Polyethylene Pivoting helix framework.Plast Reconstr Surg，1993，91:811-818.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
(编辑 元红), http://www.100md.com(张本寿)
关键词 耳廓缺损 全耳廓Ⅰ期再造术 Medpor 支架
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0837-02
Ⅰstage auricle plastis operation
Zhang Benshou，Lin Zihao，Zhao Yuezhong，et al.
, http://www.100md.com
Dept of Surgery，The100th Hospital of PLA，Suzhou215007.
【Abstract】 Objective Study on the curative effect of auricle restoration in children with Medpor Stent，its operation time，scheme，and the stent materials of auricle restoration.Methods 25cases of Panauricle defect in chilˉdren were cured withⅠstage Panauricle restoration with Medpor stent，the sculpture of the stent，select and enclosure of the fascia，temporal fascia，and the transplant method of skin.Results All of the25cases were success，6-12monthes later，their appearence of auricle restoration were life like，the skin color and thickness were nor any hair and their prosthesis not any hair，and their prosthesis had not
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any laxation.Conclusion The results show that the clinical effect ofⅠstage Panauricle restoration in children with Medpor stent was good.
Key words auricl defect Ⅰstage Panauricl restoration medpor stent
耳廓缺损的耳廓再造术方法颇多，但效果并不理想，关键在于再造耳廓的支架材料选择，手术时机以及带蒂筋膜瓣植皮等手术方案 [1] 。近2年，我们采用Medpor支架Ⅰ期全耳廓再造术治疗耳廓缺损患儿25例，结果良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例中，男18例，女7例。左侧耳廓缺损10例，右侧耳廓缺损15例。年龄7～16岁，平均9.6岁。其中，先天性小耳畸形23例，外伤性耳廓缺损2例。
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1.2 再造耳廓支架的选用与雕塑 25例皆采用Medpor支架。支架包括“Y”形耳基和“C”形耳轮两部分。手术前，比照其健侧耳廓所取的模片，将此支架的两部分进行切削、修整。支架的大小应比患耳健侧稍大，参照患儿父母耳廓大小稍小3～5mm，以防成人后的再造耳廓与健侧大小不对称。修整后的Medpor支架“Y”，“C”两部分用热焊法拼接在一起，构成再造耳廓的支架，备用。
1.3 手术方法
1.3.1 切口设计 术前用X光胶片从其健耳耳廓取样，按此样本在患侧作出标志，使再造耳廓的位置、大小、耳轮上脚至外眦、耳垂至鼻翼的距离等，皆与健耳对称。用多普勒血流仪测出患侧颞顶部颞浅动脉走行路线，并作标志。
1.3.2 颞浅筋膜切取与包架 切取颞顶部皮下带血管的颞筋膜瓣，但不可过浅或过深，儿童切取大小可包括部分的帽状筋膜。将颞筋膜覆盖于支架表面，并加以缝合固定。
, 百拇医药
1.3.3 植皮 本组20例采用游离全厚皮片，包裹整个再造耳廓，覆盖于假体筋膜表面上，与耳周缘皮肤缝合固定;另5例再造耳廓前面，采用乳突区全厚皮瓣覆盖，耳廓后面采用游离皮片植皮。
1.3.4 加压包扎 术后外用敷料加压包扎固定。包扎的压力只需达到皮片与筋膜贴紧即可，于耳廓筋膜层下置放负压引流管。接通负压引流后，再造耳廓外形及其细微凹凸轮廓立即显现。
2 结果
25例术后皆经6～12月随访，其再造耳廓皆成活，耳廓细微轮廓结构清晰，颅耳角保持稳定，其颜色与肤色基本一致，耳轮缘无毛发，支架假体无外露。见图1、图2。(图1略、图2略)
3 讨论
耳廓畸形有先天性小耳畸形，国外的发病率为新生儿的1/6000～1/900 [1] ，或为后天外伤所致，仍然多见，影响面容、心理及就业等，所以，耳廓再造术都希望逼真的效果，虽然目前再造术式有多种，但效果仍不理想。而本所述结果说明，采用Medpor支架Ⅰ期全耳廓再造术，效果良好，外形逼真，成形率高，手术简易可行，费用低，手术周期短，尤其适用于外伤所致的部分耳廓缺损。
, http://www.100md.com
耳廓再造术的时机选择。即使是儿童耳廓畸形耳廓再造术也仍宜早进行，一方面是尽早纠正外形的畸形，另一方面是尽早减少因外耳畸形给患儿造成的心理创伤。儿童在3岁时，耳廓发育已接近成人的85%，8～9岁时已接近成人大小，因此，对于单侧的先天性小耳畸形患耳，6～7岁即可行全耳廓再造术。国外也多主张患儿≤10岁就治 [2] 。
耳廓再造术的关键是支架材料的选择。已有报道的支架材料有四大类40多种，常用的是肋软骨。但肋软骨作为支架最大的缺陷是其雕塑难，难于达到再造耳廓外形逼真的效果。Medpor是一种医用级线性高密度多孔聚乙烯，实验和临床研究也证明，Medpor对人体无毒性，生物组织相容性好，植入人体后，人体血管和组织即可长入于该假体 [3] 。这种材料的强度和韧性尚可，又可切削加工和加热塑形雕刻。这些特点，是Medpor作为支架可使全耳廓再造术效果 达到外形逼真的关键保证。不足之处是其仍稍硬，缺乏柔软可弯曲感。在生产过程如多些增塑剂，或许可达到更满意的临床效果。
, http://www.100md.com
包裹Medpor支架外面的颞筋膜瓣是一层薄薄的浅筋膜。术中切取需正确掌握其层次、厚度和大小。颞筋膜位于头皮皮下，其与头皮分离过程中，应在毛囊层面以下，如过浅则可切断毛囊，术后颞顶部毛发脱落;也就是掀起头皮时，头皮深面仍隐约可见毛囊，而颞筋膜上无毛囊残留。但也不可切取过深，否则可能伤及颞筋膜深面的颞浅血管，影响颞筋膜瓣的血供。颞筋膜瓣深面应与颞深筋膜浅面分离。颞筋膜瓣大小应与足够包裹Medpor支架全部为度，尤其应足够估计到取下后的回缩量，以及负压引流包扎后的充填于支架各部凹凸部份的余量。
再造耳廓的位置，角度等皆应与健侧对称，但颅耳角如过大则易遭受外伤，故应偏小，如健颅耳角较大则宜作相应的缩小，以与患侧对称。
患耳如有残耳垂，则应尽量保留其自然形态。残耳如有软骨，皆应剔除，以便显现再造耳廓的耳甲腔深度。如术中发现其耳甲腔深度不够，则可部分剔除耳甲腔皮下组织厚度。
植皮是将耳后和乳突区分成两片植皮，接缝于颅耳沟内，这样可减少术后因皮片的挛缩而导致的颅耳角变小。两片植皮的缝合部位不可与颞筋膜缝合于Medpor支架上的部位重叠，以免影响缝合部位的愈合，而缝合部位愈合不良，可导致耳支架脱出或外露。
, 百拇医药
参考文献
1 Joseph GM，James WM，J William Littler，et al.Plastic Surgery.WB SaundersCo，1990，1016-1057.
2 Brent B.Auricular repair with alltogenous rib cartilage grafts:two decadesof experience with to caes.Plast Reconstr Surg，1992，90:355-375.
3 Tadeusz W.Reconstruction of the burned externl ear using a，Medpor porous Polyethylene Pivoting helix framework.Plast Reconstr Surg，1993，91:811-818.
作者单位:215007江苏苏州解放军第100医院外科
(编辑 元红), http://www.100md.com(张本寿)