曲马多治疗腰段硬膜外麻醉后寒战35例观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1684-2030(2003)06-0539-01
麻醉寒战是指病人于麻醉期间出现不能自主的肌肉收缩抽动，其中硬膜外麻醉后寒战比较常见。本文采用曲马多静脉注射对腰段硬膜外麻醉后出现寒战的35例病人予以治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
35例患者均在相同室温(22～23℃)下进行下肢手术，男20例，女15例;年龄24～50岁;体重49～81kg;术前ASAⅠ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾等功能均正常。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后常规监测ECG、BP、R、SpO 2 等，麻醉均用连续硬膜外麻醉，穿刺点为L 2～3 或L 3～4 ，局麻药为2%盐酸利多卡因12～20ml，分次注入硬膜外腔。35例病人均为硬膜外腔注射局麻药出现平面后并于手术中出现不同程度的寒战反应。寒战程度分级:(1)轻度:面颈部、躯干不规则肌群轻度肌颤;(2)中度:在轻度基础上肌颤更趋明显;(3)重度:可见上肢为主的整个躯体抖动明显。对上述出现寒战病人均经静脉注射曲马多1ml/kg(适当稀释后)给予治疗，并给予术中面罩吸氧。
2 结果
35例病人术前一般状况差异无显著性。静注曲马多5min34例患者寒战完全消失，1例重度寒战明显缓解，再次静注曲马多1ml/kg后寒战完全消失。35例病人注药后均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症。
3 讨论
硬膜外腔注射麻药后引起的寒战反应，以中低位较多，发生率据文献报道在60%以上，其原因目前尚不十分清楚。寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度不一，并可伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可干扰心电、血压等生命体征观察，更影响手术操作的顺利进行;而且由于寒战时肌肉收缩，机体耗氧量增加，可产生低氧血症，尤其对老年、体弱及心肺功能降低者更加不利;所以，治疗寒战反应也越来越受到重视。以往多采用哌替啶静脉注射治疗寒战，但可引起头昏、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，使用时多有顾虑。曲马多是一种新型中枢镇痛药，本文采用曲马多1mg/kg静脉注射、硬膜外麻醉后，寒战绝大多数在注药5min内完全消失，而且病人无任何不良反应。因此，曲马多除具有镇痛、镇静、安全度高等特点外，还具有良好抗寒战作用，而且在曲马多治疗急性痛的最小推荐剂量下1mg/kg就能完全制止寒战反应，这一点与国外文献报道是相一致的。在电生理、神经药理学及神经解剖学研究中有许多证据说明去甲肾上腺素和5-羟色胺在体温调节中有重要作用，究其机制可能为曲马多可抑制脊髓5-羟色胺和去甲肾上腺素的吸收并加强其摄取，从而抑制了寒战的发生，为防止曲马多引起恶心或呕吐症状，建议采用2min以上的缓慢速度注射。
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 晓亮), 百拇医药(李鑫)
麻醉寒战是指病人于麻醉期间出现不能自主的肌肉收缩抽动，其中硬膜外麻醉后寒战比较常见。本文采用曲马多静脉注射对腰段硬膜外麻醉后出现寒战的35例病人予以治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
35例患者均在相同室温(22～23℃)下进行下肢手术，男20例，女15例;年龄24～50岁;体重49～81kg;术前ASAⅠ～Ⅱ级，心、肺、肝、肾等功能均正常。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后常规监测ECG、BP、R、SpO 2 等，麻醉均用连续硬膜外麻醉，穿刺点为L 2～3 或L 3～4 ，局麻药为2%盐酸利多卡因12～20ml，分次注入硬膜外腔。35例病人均为硬膜外腔注射局麻药出现平面后并于手术中出现不同程度的寒战反应。寒战程度分级:(1)轻度:面颈部、躯干不规则肌群轻度肌颤;(2)中度:在轻度基础上肌颤更趋明显;(3)重度:可见上肢为主的整个躯体抖动明显。对上述出现寒战病人均经静脉注射曲马多1ml/kg(适当稀释后)给予治疗，并给予术中面罩吸氧。
2 结果
35例病人术前一般状况差异无显著性。静注曲马多5min34例患者寒战完全消失，1例重度寒战明显缓解，再次静注曲马多1ml/kg后寒战完全消失。35例病人注药后均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制等并发症。
3 讨论
硬膜外腔注射麻药后引起的寒战反应，以中低位较多，发生率据文献报道在60%以上，其原因目前尚不十分清楚。寒战时临床表现从面、颈部轻度肌颤到肢体肌肉明显颤抖，以至整个躯体明显抖动，程度不一，并可伴有心率增快、血压升高，肌颤严重者可干扰心电、血压等生命体征观察，更影响手术操作的顺利进行;而且由于寒战时肌肉收缩，机体耗氧量增加，可产生低氧血症，尤其对老年、体弱及心肺功能降低者更加不利;所以，治疗寒战反应也越来越受到重视。以往多采用哌替啶静脉注射治疗寒战，但可引起头昏、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，使用时多有顾虑。曲马多是一种新型中枢镇痛药，本文采用曲马多1mg/kg静脉注射、硬膜外麻醉后，寒战绝大多数在注药5min内完全消失，而且病人无任何不良反应。因此，曲马多除具有镇痛、镇静、安全度高等特点外，还具有良好抗寒战作用，而且在曲马多治疗急性痛的最小推荐剂量下1mg/kg就能完全制止寒战反应，这一点与国外文献报道是相一致的。在电生理、神经药理学及神经解剖学研究中有许多证据说明去甲肾上腺素和5-羟色胺在体温调节中有重要作用，究其机制可能为曲马多可抑制脊髓5-羟色胺和去甲肾上腺素的吸收并加强其摄取，从而抑制了寒战的发生，为防止曲马多引起恶心或呕吐症状，建议采用2min以上的缓慢速度注射。
(收稿日期:2003-05-18) (编辑 晓亮), 百拇医药(李鑫)