从肾论治老年性眩晕
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0333-02
眩晕是老年人的常见病、多发病。老年人脏腑功能衰退、由旺盛转向衰老，无不与肾气的盛衰密切相关。本病的病因病机、辨证施治、转归和预后，均与肾气的盛衰有密切关系。
1 从肾论治的理论依据
《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七，阳明脉衰，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮;五八，肾气衰，发堕齿槁，……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。这说明了人的生理从少年到青壮年步入老年，经历生长、发育、生殖、衰老的过程，也是人体肾气从充实到旺盛渐至精气虚衰的过程，充分反映了肾的精气在人生各阶段的作用。《灵枢·本神》说:“肾藏精”，精气禀受于父母，靠水谷精微滋养，而由肾脏化生，肾中藏有元阴元阳，为人生殖发育的根本，它是人体生命活动的源泉。张介宾指出:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。足见肾精与五脏精气之盛衰、功能的强弱有着密切的关系。“水亏其源，则阴虚之病叠出;火衰其本，则阳虚之证叠生”(《类经附翼·求正录·真阴论》)。故老年性眩晕的病因，在于肾精的虚衰、脏腑功能的失调而致。
, 百拇医药
老年人由于年岁已高，或既往房劳过度，或久病伤肾，或情志失调暗耗肾精，致肾精亏虚，肾气不足，髓海空虚，脑失所养，眩晕乃生。《灵枢·口问》云:“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢·海论》又云:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧”。此则说明本病的病机乃是肾
气不足，肾精亏损。
2 临床应用
老年性眩晕病常见有头晕、目眩，精神萎靡，腰膝软，发落，齿摇，耳鸣，思维迟钝，记忆力减退，理解能力和判断能力下降等一系列肾精亏虚的临床表现。如偏于肾阳虚者，尚见面白少华，形寒肢冷，舌淡苔白，脉弱等;偏于肾阴虚者，可见颧红，形瘦，咽干，五心烦热，舌嫩红，苔少，脉细数;或兼见头痛易怒，目赤口苦，脉弦等肝风偏盛者;或兼见神疲懒言，气短声低，面色少华，心悸失眠，舌淡，脉细之气血不足者;如兼见痰浊者，可见头重如蒙，胸闷或吐痰涎，舌苔浊腻，脉滑;如兼见血瘀者，可见面或唇色紫暗，舌有紫斑或瘀点，脉细涩。兼见上述标证者，皆因心肾相交，肝肾同源。肾为先天，脾为后天，如肾气虚弱、肾精亏损则精血不充，髓海空虚，阴阳气血皆不足，故五脏之常证兼挟而见也。
, 百拇医药
治疗老年性眩晕，以补肾填精为治则，随证兼以调肝、健脾、养气血、活血。在选用药物上，对肾精亏损者，选用紫河车、鹿茸、鹿角胶、龟板、阿胶等血肉有情之品及熟地黄、肉苁蓉、党参、女贞子、山茱萸;偏肾阳虚者，选用淫羊藿、巴戟、肉苁蓉、补骨脂、熟地黄、制附子、肉桂、仙茅、锁阳、益智仁、杜仲等温肾助阳之品;偏肾阴虚者，选用熟地黄、山茱萸、女贞
子、枸杞子、龟板、鳖甲等滋补肾阴之品;平肝潜阳多选用天麻、钩藤、白芍、菊花、石决明;益气健脾多选用党参、黄芪、白术、当归、黄精、茯苓、熟地黄;理气化痰多选用法半夏、陈皮、石菖蒲、郁金、瓜蒌;活血化瘀多选用当归、川芎、丹参、牛膝等。
3 典型病例
患者，女，68岁，退休职工，2001年11月16日初诊，自诉眩晕加重伴耳鸣1周。患者4年来头晕反复发作，两耳蝉鸣，健忘，腰膝冷，畏寒怕风，近来因家务过劳而致眩晕加重，行动困难。症见精神不振，面色少华，形寒肢冷，卧床不起，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱，血压120/70mmHg，诊为眩晕。此乃肾精不足，无以化气，元阳衰微，髓海空虚，脑失所养而致。治以滋肾精、温肾阳，充脑髓。处方:熟地黄、黄芪、山药、肉苁蓉各20g，巴戟、淫羊藿、杜仲、当归各15g，山 茱萸、菟丝子、制附子、鹿角胶(烊化)各10g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。药用12剂，诸症减轻。原方加减调治2月，诸症悉除。嘱以桂附八味丸善后，随访1年未见复发。
4 体会人体衰老的过程，无不与肾气的盛衰有密切的关系。老年性眩晕，主要因肾精亏损、肾气不足而致，治疗以补肾填精、充养脑髓为主，按所兼挟症状，辅以调肝、健脾、益气、养血、化瘀等法。本病病程较长，病情缠绵，迁延难愈，故用药宜慎重而精炼，轻灵而平稳。以养阴防其滋腻，益气防其壅滞，温阳慎用辛燥，清热慎用苦寒，理气必避香燥，祛瘀更远峻烈为原则，缓缓图治，持之以恒，可获得较满意的疗效。
作者单位:527100广东省郁南县人民医院
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 夫凡), 百拇医药
眩晕是老年人的常见病、多发病。老年人脏腑功能衰退、由旺盛转向衰老，无不与肾气的盛衰密切相关。本病的病因病机、辨证施治、转归和预后，均与肾气的盛衰有密切关系。
1 从肾论治的理论依据
《素问·上古天真论》云:“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮;五七，阳明脉衰，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，……丈夫八岁，肾气实，发长齿更，二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮;五八，肾气衰，发堕齿槁，……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。这说明了人的生理从少年到青壮年步入老年，经历生长、发育、生殖、衰老的过程，也是人体肾气从充实到旺盛渐至精气虚衰的过程，充分反映了肾的精气在人生各阶段的作用。《灵枢·本神》说:“肾藏精”，精气禀受于父母，靠水谷精微滋养，而由肾脏化生，肾中藏有元阴元阳，为人生殖发育的根本，它是人体生命活动的源泉。张介宾指出:“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发”。足见肾精与五脏精气之盛衰、功能的强弱有着密切的关系。“水亏其源，则阴虚之病叠出;火衰其本，则阳虚之证叠生”(《类经附翼·求正录·真阴论》)。故老年性眩晕的病因，在于肾精的虚衰、脏腑功能的失调而致。
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老年人由于年岁已高，或既往房劳过度，或久病伤肾，或情志失调暗耗肾精，致肾精亏虚，肾气不足，髓海空虚，脑失所养，眩晕乃生。《灵枢·口问》云:“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。《灵枢·海论》又云:“髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧”。此则说明本病的病机乃是肾
气不足，肾精亏损。
2 临床应用
老年性眩晕病常见有头晕、目眩，精神萎靡，腰膝软，发落，齿摇，耳鸣，思维迟钝，记忆力减退，理解能力和判断能力下降等一系列肾精亏虚的临床表现。如偏于肾阳虚者，尚见面白少华，形寒肢冷，舌淡苔白，脉弱等;偏于肾阴虚者，可见颧红，形瘦，咽干，五心烦热，舌嫩红，苔少，脉细数;或兼见头痛易怒，目赤口苦，脉弦等肝风偏盛者;或兼见神疲懒言，气短声低，面色少华，心悸失眠，舌淡，脉细之气血不足者;如兼见痰浊者，可见头重如蒙，胸闷或吐痰涎，舌苔浊腻，脉滑;如兼见血瘀者，可见面或唇色紫暗，舌有紫斑或瘀点，脉细涩。兼见上述标证者，皆因心肾相交，肝肾同源。肾为先天，脾为后天，如肾气虚弱、肾精亏损则精血不充，髓海空虚，阴阳气血皆不足，故五脏之常证兼挟而见也。
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治疗老年性眩晕，以补肾填精为治则，随证兼以调肝、健脾、养气血、活血。在选用药物上，对肾精亏损者，选用紫河车、鹿茸、鹿角胶、龟板、阿胶等血肉有情之品及熟地黄、肉苁蓉、党参、女贞子、山茱萸;偏肾阳虚者，选用淫羊藿、巴戟、肉苁蓉、补骨脂、熟地黄、制附子、肉桂、仙茅、锁阳、益智仁、杜仲等温肾助阳之品;偏肾阴虚者，选用熟地黄、山茱萸、女贞
子、枸杞子、龟板、鳖甲等滋补肾阴之品;平肝潜阳多选用天麻、钩藤、白芍、菊花、石决明;益气健脾多选用党参、黄芪、白术、当归、黄精、茯苓、熟地黄;理气化痰多选用法半夏、陈皮、石菖蒲、郁金、瓜蒌;活血化瘀多选用当归、川芎、丹参、牛膝等。
3 典型病例
患者，女，68岁，退休职工，2001年11月16日初诊，自诉眩晕加重伴耳鸣1周。患者4年来头晕反复发作，两耳蝉鸣，健忘，腰膝冷，畏寒怕风，近来因家务过劳而致眩晕加重，行动困难。症见精神不振，面色少华，形寒肢冷，卧床不起，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱，血压120/70mmHg，诊为眩晕。此乃肾精不足，无以化气，元阳衰微，髓海空虚，脑失所养而致。治以滋肾精、温肾阳，充脑髓。处方:熟地黄、黄芪、山药、肉苁蓉各20g，巴戟、淫羊藿、杜仲、当归各15g，山 茱萸、菟丝子、制附子、鹿角胶(烊化)各10g，炙甘草6g，水煎服，每日1剂。药用12剂，诸症减轻。原方加减调治2月，诸症悉除。嘱以桂附八味丸善后，随访1年未见复发。
4 体会人体衰老的过程，无不与肾气的盛衰有密切的关系。老年性眩晕，主要因肾精亏损、肾气不足而致，治疗以补肾填精、充养脑髓为主，按所兼挟症状，辅以调肝、健脾、益气、养血、化瘀等法。本病病程较长，病情缠绵，迁延难愈，故用药宜慎重而精炼，轻灵而平稳。以养阴防其滋腻，益气防其壅滞，温阳慎用辛燥，清热慎用苦寒，理气必避香燥，祛瘀更远峻烈为原则，缓缓图治，持之以恒，可获得较满意的疗效。
作者单位:527100广东省郁南县人民医院
(收稿日期:2003-07-08) (编辑 夫凡), 百拇医药
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