老年人急性心肌梗死伴高血糖的临床观察
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中华现代中西医杂志 2003年
【摘要】 目的 探讨伴血糖升高的老年人急性心肌梗死的临床特征及预后。方法 对121例老年急性心肌梗死患者按空腹血糖水平分为3组进行临床分析。结果 空腹血糖>7.8mmol/L的患者梗死面积大，心律失常，感染，心力衰竭等并发症发生率高，死亡率高。结论 血糖水平可作为老年人急性心肌梗死预后指标之一。
关键词 老年 急性心肌梗死 高血糖
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0304-02
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是老年人多发的内科急症。而糖尿病(Diabetes)可促使动脉粥样硬化的发生发展，是影响急性心肌梗死预后的重要因素。我院CCU病房和心内科病房1996年1月～2001年12月期间确诊急性心肌梗死住院患者共153例，其中老年患者(年龄≥60岁)121例，按血糖水平分为3组进行回顾性分析，旨在探讨高血糖对老年急性心肌梗死患者临床特征及预后的影响。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 我院1996～2001年确诊急性心肌梗死住院且资料完整的老年患者共121例，分为3组。Ⅰ组:空腹血糖≤6.1mmol/L，共52例，其中男37例，女15例;年龄61～92岁，平均72.86±12.18岁;合并高血压28例，高血脂7例。Ⅱ组:空腹血糖≤7.8mmol/L，共29例，其中男25例，女4例;年龄61～81岁，平均70.79±5.34岁;合并高血压22例，糖尿病5例，高血脂4例。Ⅲ组:空腹血糖>7.8mmol/L，共40例，其中男25例，女15例;年龄60～89岁，平均72. 9±14.1岁;合并高血压30例，糖尿病22例，高血脂8例。
1.2 方法 收集入选患者临床资料，包括入院后于CCU病房心电监护观察心律失常，入院后次日清晨静脉空腹血糖，随访心肌酶谱并取CPK峰值，随访12导联心电图及疾病转归。
1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用X 2 检验。
, 百拇医药
2 结果
3组并发症及死亡率比较，见表1。表1 3组并发症及死亡率比较 (略)
2.2 CPK峰值 可反映心肌梗死范围，Ⅲ组CPK峰值与Ⅰ，Ⅱ二组相比差异均有高度显著性(P<0.01)。
2.3 临床表现和并发症比较 Ⅲ组发生心律失常，合并感染发生率与Ⅰ，Ⅱ二组相比差异均有显著性(P<0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无显著性，泵衰竭及心源性休克的发生率Ⅲ组与Ⅰ组相比差异均有高度显著性(P<0.01)，Ⅲ组与Ⅱ组相比差异均有显著性(P<0.05)，Ⅱ组发生率高于Ⅰ组但差异无显著性。
2.4 死亡率及死亡原因 Ⅰ组死亡2例(3.8%)，其中心源性休克1例，室速室颤1例;Ⅱ组死亡3例(10.3%)，其中心源性休克2例，室速室颤1例;Ⅲ组死亡19例(47.5%)，其中心源性休克14例，室速室颤2例，心脏骤停1例，多脏器功能衰竭1例，脑溢血1例。死亡率Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ二组相比差异均有高度显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
急性心肌梗死(AMI)早期血糖升高较常见。其机制可能为:(1)AMI后应激刺激反射性地使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，从而促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌，并抑制胰岛素分泌而致血糖升高 [1] 。(2)患者发生AMI前已有糖耐量异常(IGT)或糖尿病(DM)，但临床尚未诊断明确 [2，3] 。老年人由于生理性老化和病理因素引起的胰岛素不足和胰岛素抵抗，高血糖和糖尿病的发生随增龄而增加。糖尿病或非糖尿病AMI发生应激性高血糖都增加在院死亡风险，其机制可能为:①胰岛素分泌不足导致脂肪分解，游离脂肪酸增多，损伤细胞膜，并增加心肌耗氧量，降低心肌收缩力;②胰岛素分泌不足也减少心肌摄取葡萄糖，无氧代谢无法进行;③应激性高血糖产生渗透性利尿作用，从而减少循环血量，降低左室舒张末压和每搏输出量;④胰岛素 分泌受抑制，影响心肌细胞钾离子代谢和心肌细胞极化状态，使发生严重心律失常及猝死机会增加;⑤儿茶酚胺增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，使梗死面积扩大。同时外周血管收缩，微循环灌注减少，加重组织缺氧，加重休克 [4，5] 。本组资料显示:老年人急性心肌梗死伴高血糖时梗死面积大，心律失常、感染、泵衰竭及心源性休克等并发症发生率高，死亡率增高，与国内文献[6，7] 报道一致。故可认为空腹血糖亦可作为急性心肌梗死预后指标之一，在临床工作中必须予以足够重视，对伴有糖尿病及应激性高血糖的患者必要时需及时予胰岛素治疗以控制血糖，同时应严密观察病情变化，积极治疗，改善预后。
, 百拇医药
参考文献
1 Datey KK.Hyperglycemia after acute myocardial infarction its relation to diabetes mellitus.NEngl Med J，1986，6(5):266-276.
2 Haffner M，Ferrannini E，Hazuda HP，et al.Clustering of cardiovascular risk factors in confirmed prehypertemsive individuals.Hypertension，1992，20:38.
3 姚央，陆菊明，潘长玉，等.陈旧性心肌梗塞患者糖代谢及相关因素的调查分析.中国糖尿病杂志，1997，5(3):135-137.
4 顾红娟，李秀荣，宋刚，等.急性心肌梗塞时应激性血糖升高的临床观察.吉林医学，2001，22(6):359-360.
5 徐天骄.应激性高血糖增加心肌梗塞者死亡风险.心血管病进展，2000，21(6):381.
6 杨黎红.急性心肌梗塞伴高血糖的临床特点.临床医学，2000，20(12):19-20.
7 金霞，张木勋.急性心肌梗塞伴高血糖的临床特征和预后.临床内科杂志，1999，16(3):149-150.
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院干部病房
(收稿日期:2003-06-08) (编辑 夫凡), 百拇医药(姜瑾)
关键词 老年 急性心肌梗死 高血糖
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0304-02
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是老年人多发的内科急症。而糖尿病(Diabetes)可促使动脉粥样硬化的发生发展，是影响急性心肌梗死预后的重要因素。我院CCU病房和心内科病房1996年1月～2001年12月期间确诊急性心肌梗死住院患者共153例，其中老年患者(年龄≥60岁)121例，按血糖水平分为3组进行回顾性分析，旨在探讨高血糖对老年急性心肌梗死患者临床特征及预后的影响。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 我院1996～2001年确诊急性心肌梗死住院且资料完整的老年患者共121例，分为3组。Ⅰ组:空腹血糖≤6.1mmol/L，共52例，其中男37例，女15例;年龄61～92岁，平均72.86±12.18岁;合并高血压28例，高血脂7例。Ⅱ组:空腹血糖≤7.8mmol/L，共29例，其中男25例，女4例;年龄61～81岁，平均70.79±5.34岁;合并高血压22例，糖尿病5例，高血脂4例。Ⅲ组:空腹血糖>7.8mmol/L，共40例，其中男25例，女15例;年龄60～89岁，平均72. 9±14.1岁;合并高血压30例，糖尿病22例，高血脂8例。
1.2 方法 收集入选患者临床资料，包括入院后于CCU病房心电监护观察心律失常，入院后次日清晨静脉空腹血糖，随访心肌酶谱并取CPK峰值，随访12导联心电图及疾病转归。
1.3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用X 2 检验。
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2 结果
3组并发症及死亡率比较，见表1。表1 3组并发症及死亡率比较 (略)
2.2 CPK峰值 可反映心肌梗死范围，Ⅲ组CPK峰值与Ⅰ，Ⅱ二组相比差异均有高度显著性(P<0.01)。
2.3 临床表现和并发症比较 Ⅲ组发生心律失常，合并感染发生率与Ⅰ，Ⅱ二组相比差异均有显著性(P<0.05)，Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无显著性，泵衰竭及心源性休克的发生率Ⅲ组与Ⅰ组相比差异均有高度显著性(P<0.01)，Ⅲ组与Ⅱ组相比差异均有显著性(P<0.05)，Ⅱ组发生率高于Ⅰ组但差异无显著性。
2.4 死亡率及死亡原因 Ⅰ组死亡2例(3.8%)，其中心源性休克1例，室速室颤1例;Ⅱ组死亡3例(10.3%)，其中心源性休克2例，室速室颤1例;Ⅲ组死亡19例(47.5%)，其中心源性休克14例，室速室颤2例，心脏骤停1例，多脏器功能衰竭1例，脑溢血1例。死亡率Ⅲ组与Ⅰ、Ⅱ二组相比差异均有高度显著性(P<0.01)。
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3 讨论
急性心肌梗死(AMI)早期血糖升高较常见。其机制可能为:(1)AMI后应激刺激反射性地使肾上腺素和去甲肾上腺素释放增加，从而促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌，并抑制胰岛素分泌而致血糖升高 [1] 。(2)患者发生AMI前已有糖耐量异常(IGT)或糖尿病(DM)，但临床尚未诊断明确 [2，3] 。老年人由于生理性老化和病理因素引起的胰岛素不足和胰岛素抵抗，高血糖和糖尿病的发生随增龄而增加。糖尿病或非糖尿病AMI发生应激性高血糖都增加在院死亡风险，其机制可能为:①胰岛素分泌不足导致脂肪分解，游离脂肪酸增多，损伤细胞膜，并增加心肌耗氧量，降低心肌收缩力;②胰岛素分泌不足也减少心肌摄取葡萄糖，无氧代谢无法进行;③应激性高血糖产生渗透性利尿作用，从而减少循环血量，降低左室舒张末压和每搏输出量;④胰岛素 分泌受抑制，影响心肌细胞钾离子代谢和心肌细胞极化状态，使发生严重心律失常及猝死机会增加;⑤儿茶酚胺增加心肌耗氧量，加重心肌缺血、缺氧，使梗死面积扩大。同时外周血管收缩，微循环灌注减少，加重组织缺氧，加重休克 [4，5] 。本组资料显示:老年人急性心肌梗死伴高血糖时梗死面积大，心律失常、感染、泵衰竭及心源性休克等并发症发生率高，死亡率增高，与国内文献[6，7] 报道一致。故可认为空腹血糖亦可作为急性心肌梗死预后指标之一，在临床工作中必须予以足够重视，对伴有糖尿病及应激性高血糖的患者必要时需及时予胰岛素治疗以控制血糖，同时应严密观察病情变化，积极治疗，改善预后。
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参考文献
1 Datey KK.Hyperglycemia after acute myocardial infarction its relation to diabetes mellitus.NEngl Med J，1986，6(5):266-276.
2 Haffner M，Ferrannini E，Hazuda HP，et al.Clustering of cardiovascular risk factors in confirmed prehypertemsive individuals.Hypertension，1992，20:38.
3 姚央，陆菊明，潘长玉，等.陈旧性心肌梗塞患者糖代谢及相关因素的调查分析.中国糖尿病杂志，1997，5(3):135-137.
4 顾红娟，李秀荣，宋刚，等.急性心肌梗塞时应激性血糖升高的临床观察.吉林医学，2001，22(6):359-360.
5 徐天骄.应激性高血糖增加心肌梗塞者死亡风险.心血管病进展，2000，21(6):381.
6 杨黎红.急性心肌梗塞伴高血糖的临床特点.临床医学，2000，20(12):19-20.
7 金霞，张木勋.急性心肌梗塞伴高血糖的临床特征和预后.临床内科杂志，1999，16(3):149-150.
作者单位:200090上海市杨浦区中心医院干部病房
(收稿日期:2003-06-08) (编辑 夫凡), 百拇医药(姜瑾)