运用参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎经验
http://www.100md.com
中华医学研究杂志
【文献标识码】 B 【文章编号】 1680-6115(2003)09-0834-02
导师黄启金教授从事中医临床肾病治疗、教学20余载，在对泌尿系统各种疾病的诊疗方面，有着深刻而独到的认识和见解，并积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将导师运用参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎的经验介绍如下。
1 基本方及加减
党参15g，黄芪15g，熟地15g，云苓15g，山药15g，山萸肉9g，泽泻15g，丹皮12g，益母草30g，生甘草6g，水煎服，日1剂。
头晕乏力，气短懒言，舌淡苔薄，脉细弱，易患感冒，气虚明显者多重用黄芪。面色萎黄无华，肢困身重，脾虚明显者重用党参、云苓、山药，兼有便溏者加入薏苡仁和扁豆，兼有纳呆食少者加入砂仁、鸡内金。腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，肾阴不足者可重用熟地，甚至合用二至丸(旱莲草、女贞子)。腰部刺痛，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩，瘀血明显者加入丹参。大便干结者，将熟地改为生地，酌加大黄。伴有蛋白尿较甚者(尿蛋白+++或以上)，可合用水陆二仙丹(芡实、金樱子)。伴有血尿者，可选加白茅根、小蓟、仙鹤草。肾功能较差者加磁石。患者血压偏高者，可加入天麻、钩藤。若患者水肿明显，可重用云苓、泽泻，甚者加入车前子。
, 百拇医药
在服用本方的过程中患者须注意饮食调摄，伴有高血压及水肿时应低盐饮食，同时注意预防感染以及避免使用对肾脏有损害的药物。若患者血压较高可合用降压药，将患者血压控制在理想范围内。
2 病案举例
患者，女，32岁，2002年8月20日初诊。患者腰酸乏力，双下肢轻度浮肿1年余，加重1周。患者1年前出现腰酸乏力，晨起眼睑浮肿，未予以系统诊治，曾自服六味地黄丸，效不显。化验尿常规示:尿蛋白(++)。肾功能:血肌酐116μmol/L，尿素氮5.9mmol/L。刻诊所见:面色萎黄无华，肢困身重，腰酸乏力，头晕耳鸣，气短懒言，纳呆食少，大便溏稀，双下肢轻度浮肿，按之凹陷不起，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。辨证:脾肾气虚，水液敷布失常，泛溢肌肤而成。治以健脾固肾，利水渗湿为主。处方:党参20g，黄芪15g，熟地15g，云苓20g，山药20g，山萸肉9g，泽泻15g，丹皮12g，坤草30g，苍术15g，薏苡仁15g，车前子30g，生甘草6g。水煎服，日1剂，配合低盐饮食及注意休息。6剂后患者双下肢浮肿消退，腰酸乏力及气短懒言等症状明显改善，大便已成形，舌苔已化。于上方中去车前子、苍术，加入白术12g。6剂后，患者自觉诸症状消失。化验尿常规:尿蛋白(-)。嘱患者继用上方12剂，注意预防感染及避免使用对肾脏有损害的药物，并适量运动，随时复诊。随访患者至今未见复发。
, 百拇医药
3 讨论
慢性肾小球肾炎主要表现为水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿。根据其临床表现，与《黄帝内经》所载之风水、肾风等病相近。如《素问·水热穴论》所说:“勇而劳甚，则肾汗出;肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿。本之于肾，名曰风水。”根据中医学“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”的发病 原理，风水、肾风的发病，其病理基础在于脾肾两脏的虚损。而现代研究也表明，自身免疫性疾病的发病与其自身遗传因素和生活环境失调有关，临床实验研究则发现慢性肾炎患者的体液免疫功能紊乱，且与其机体脏腑功能的虚损有内在关联。肾为先天之本，脾为后天之源，先天禀赋不足，后天失于调养，所以脾肾虚损为导致此病的病理基础。导师通过多年的临床实践认为，本病本虚标实者多见，而脾肾两虚为其发病的内在因素，单纯对症治疗水肿或是蛋白尿都是不够的，应谨守病机，以补益脾肾为主，对症治疗为辅，标本兼治，而立参芪地黄汤。方中六味地黄汤滋阴补肾;党参、黄芪益气扶正，现代药理研究认为此两药可增强吞噬细胞对抗原及免疫复合物的吞噬作用;益母草活血利水，可改善肾脏血流，并可促进已沉积的抗原抗体复合物的清除与吸收;甘草和中解毒，阻碍免疫信息的传递，降低免疫记忆细胞数和产生抗体细胞数。诸药合用，健脾益气，养阴固肾以治其虚，活血清利以治其标。另有研究 [1] 表明参芪地黄汤不仅可以改善患者的自身症状及肾功能，同时对调节慢性肾小球肾炎患者的红细胞的免疫功能也有肯定的疗效。还有研究 [2] 证实参芪地黄汤能干预活化的系膜细胞分泌炎症介质，具有免疫调节作用。综上所述，运用参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎，并根据患者的情况随症加减，无论在临床上还是在实验研究上都是有比较确切的疗效。
参考文献
1 康永兰，贾秀琴.参芪地黄汤对慢性肾小球肾炎患者红细胞免疫功能影响的研究.河北中医，2000，22(10):729-727.
2 龚学忠，贾秀琴，李雪梅，等.加味参芪地黄汤对大鼠系膜细胞分泌IL-1、IL-6的影响.深圳中西医结合杂志，2001，2:78-80.
作者单位:250014山东中医药大学(2001级研究生)
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 秋实), http://www.100md.com
导师黄启金教授从事中医临床肾病治疗、教学20余载，在对泌尿系统各种疾病的诊疗方面，有着深刻而独到的认识和见解，并积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将导师运用参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎的经验介绍如下。
1 基本方及加减
党参15g，黄芪15g，熟地15g，云苓15g，山药15g，山萸肉9g，泽泻15g，丹皮12g，益母草30g，生甘草6g，水煎服，日1剂。
头晕乏力，气短懒言，舌淡苔薄，脉细弱，易患感冒，气虚明显者多重用黄芪。面色萎黄无华，肢困身重，脾虚明显者重用党参、云苓、山药，兼有便溏者加入薏苡仁和扁豆，兼有纳呆食少者加入砂仁、鸡内金。腰膝酸软，头晕耳鸣，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数，肾阴不足者可重用熟地，甚至合用二至丸(旱莲草、女贞子)。腰部刺痛，痛处拒按，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩，瘀血明显者加入丹参。大便干结者，将熟地改为生地，酌加大黄。伴有蛋白尿较甚者(尿蛋白+++或以上)，可合用水陆二仙丹(芡实、金樱子)。伴有血尿者，可选加白茅根、小蓟、仙鹤草。肾功能较差者加磁石。患者血压偏高者，可加入天麻、钩藤。若患者水肿明显，可重用云苓、泽泻，甚者加入车前子。
, 百拇医药
在服用本方的过程中患者须注意饮食调摄，伴有高血压及水肿时应低盐饮食，同时注意预防感染以及避免使用对肾脏有损害的药物。若患者血压较高可合用降压药，将患者血压控制在理想范围内。
2 病案举例
患者，女，32岁，2002年8月20日初诊。患者腰酸乏力，双下肢轻度浮肿1年余，加重1周。患者1年前出现腰酸乏力，晨起眼睑浮肿，未予以系统诊治，曾自服六味地黄丸，效不显。化验尿常规示:尿蛋白(++)。肾功能:血肌酐116μmol/L，尿素氮5.9mmol/L。刻诊所见:面色萎黄无华，肢困身重，腰酸乏力，头晕耳鸣，气短懒言，纳呆食少，大便溏稀，双下肢轻度浮肿，按之凹陷不起，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。辨证:脾肾气虚，水液敷布失常，泛溢肌肤而成。治以健脾固肾，利水渗湿为主。处方:党参20g，黄芪15g，熟地15g，云苓20g，山药20g，山萸肉9g，泽泻15g，丹皮12g，坤草30g，苍术15g，薏苡仁15g，车前子30g，生甘草6g。水煎服，日1剂，配合低盐饮食及注意休息。6剂后患者双下肢浮肿消退，腰酸乏力及气短懒言等症状明显改善，大便已成形，舌苔已化。于上方中去车前子、苍术，加入白术12g。6剂后，患者自觉诸症状消失。化验尿常规:尿蛋白(-)。嘱患者继用上方12剂，注意预防感染及避免使用对肾脏有损害的药物，并适量运动，随时复诊。随访患者至今未见复发。
, 百拇医药
3 讨论
慢性肾小球肾炎主要表现为水肿、高血压、贫血、蛋白尿、血尿。根据其临床表现，与《黄帝内经》所载之风水、肾风等病相近。如《素问·水热穴论》所说:“勇而劳甚，则肾汗出;肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为浮肿。本之于肾，名曰风水。”根据中医学“邪之所凑，其气必虚”，“正气存内，邪不可干”的发病 原理，风水、肾风的发病，其病理基础在于脾肾两脏的虚损。而现代研究也表明，自身免疫性疾病的发病与其自身遗传因素和生活环境失调有关，临床实验研究则发现慢性肾炎患者的体液免疫功能紊乱，且与其机体脏腑功能的虚损有内在关联。肾为先天之本，脾为后天之源，先天禀赋不足，后天失于调养，所以脾肾虚损为导致此病的病理基础。导师通过多年的临床实践认为，本病本虚标实者多见，而脾肾两虚为其发病的内在因素，单纯对症治疗水肿或是蛋白尿都是不够的，应谨守病机，以补益脾肾为主，对症治疗为辅，标本兼治，而立参芪地黄汤。方中六味地黄汤滋阴补肾;党参、黄芪益气扶正，现代药理研究认为此两药可增强吞噬细胞对抗原及免疫复合物的吞噬作用;益母草活血利水，可改善肾脏血流，并可促进已沉积的抗原抗体复合物的清除与吸收;甘草和中解毒，阻碍免疫信息的传递，降低免疫记忆细胞数和产生抗体细胞数。诸药合用，健脾益气，养阴固肾以治其虚，活血清利以治其标。另有研究 [1] 表明参芪地黄汤不仅可以改善患者的自身症状及肾功能，同时对调节慢性肾小球肾炎患者的红细胞的免疫功能也有肯定的疗效。还有研究 [2] 证实参芪地黄汤能干预活化的系膜细胞分泌炎症介质，具有免疫调节作用。综上所述，运用参芪地黄汤治疗慢性肾小球肾炎，并根据患者的情况随症加减，无论在临床上还是在实验研究上都是有比较确切的疗效。
参考文献
1 康永兰，贾秀琴.参芪地黄汤对慢性肾小球肾炎患者红细胞免疫功能影响的研究.河北中医，2000，22(10):729-727.
2 龚学忠，贾秀琴，李雪梅，等.加味参芪地黄汤对大鼠系膜细胞分泌IL-1、IL-6的影响.深圳中西医结合杂志，2001，2:78-80.
作者单位:250014山东中医药大学(2001级研究生)
(收稿日期:2003-05-11) (编辑 秋实), http://www.100md.com