改革护理业务管理模式 深化护理服务内涵
http://www.100md.com
中华现代临床医学杂志 第1卷 第4期
【文献标识码】 C 【文章编号】 1726-7587(2003)04-0367-03
随着人们健康观念的更新，护理服务对象需求的不断变化，人们重视的是精神减压和保健知识的提高。作为中医院护理管理者不仅要具备科学的管理水平，还要注重护理科技水平和护士的任职能力以及护理队伍知识层次的提高等。为了适应医疗发展，满足病人需求，提高中医护理内涵，我院近2年来通过抓队伍业务建设，取得了较显著的成效，现就具体做法介绍如下。
1 建立医院护理技术管理小组
医院领导坚持“以病人为中心，以质量为核心，以效益为准绳”的宗旨，实施综合目标管理责任制，对全院工作进行全方位的质量控制。医疗、护理以病人满意为基准，确立护理技术管理小组，负责全院临床护理教育，业务培训、考核，业务技术管理，组建了由护理部主任—护士长—高年资护理骨干组成的临床护理技术管理小组，受分管护理院长领导。
, http://www.100md.com
2 改变管理模式，由任务管理走向目标管理
以往护理部每年根据质控要求机械地完成常规业务培训项目，如新进护理人员上岗前培训，三基培训，定期组织全院护士业务学习，护理人员操作考试和每年1次全院护士理论考试，但对实施过程缺乏监控，内容质量缺乏认证，考试形式缺乏灵活性，考试标准缺乏定量化，考试结果缺乏讲评与整改，一直停留在任务管理上。为此，小组成立后认真分析，寻找缺陷，推行目标管理。
2.1 护理培训时间目标 小组制订的临床护士培训计划，实施都有一个明确的时间概念和时间质量标准，小组与部门、小组与个人之间对培训计划实施建立了相应的培训基地，如心电图培训基地，全院护士均接受2周的心电图知识培训。新进人员一年半的轮转周期，轮转期内，每季度考核一次，每人完成辨证施护病种病历2份。
2.2 护理培训形式目标 小组为每名护理人员建立了个人业务技术档案，内容为个人学历、经历、业务培训状况、差错事故情况、教育、进修、外语水平、论文、科研项目、晋级情况等，建立了学分管理系统，实行“学分制”管理，在培训项目及考核内容上始终贯穿着培养护士评判性思维方式主线，对临床复杂，疑难问题，通过护理三级查房、护理会诊、护理病例查房、护理教学查房、讨论等形式鼓励护士提出质疑，然后分析、讨论，科学推理、论证，以达到解决病人生理、心理、社会问题。
, 百拇医药
2.3 护理培训项目目标 业务培训项目抓好3个切入点:(1)业务学习“面”的选择，重视共性与个性的结合，护理部组织全院性业务学习，以边缘学科知识为主，如护理心理学、法学、护理文化、科研设计、护患沟通技巧等，各片、区组织的业务学习以本系统的新知识、新理论、新技术、新方法为主，改变以往单一专科知识讲座形式，授课形式以课堂传授与多媒体相结合，每次讲座都要进行授课质量和授课组织管理形式两方面质量评价。(2)选送人员参加省护理学会、中华护理学会举办的相关专科护理新理论、新知识学习班，专科临床进修、培训。学习结束在科内汇报，做到资源共享，拟定开展工作计划并付诸实施，改变了以往学归学，做归做的传统习惯。(3)考核方式由护理实验室走向临床，考核内容更趋于实践性，除三基知识外，更注重考核危重病人急救程序，应用护理程序实现病例分析、健康教育及沟通技能的临床测试，模拟病例施护等，改变了以往停留在模型人身上单一基本技能的考核。
2.4 护理培训质量监测目标 小组采用PDCA循环法，P(问题)、D(执行)、C(检查)、A(评价)循环法实行过程监测和终末监测。
, http://www.100md.com
3 努力提高护理科技水准
3.1 建立新型护理业务管理制度 “创新”是护理学科发展的根本动力，创新是护理管理永恒的主旋律。2年来护理部始终围绕着这一主题，相继试行了三级查房，护理会诊，重大手术及新技术、新项目开展前护理讨论，复杂、疑难病历护理讨论制度。
3.2 加强专科护理建设
3.2.1 加强专科护理教育 从两方面着手:(1)巩固、拓宽、更新专科知识，通过专科护理常规学习，使知识得到巩固。通过参加护理病例查房、教学查房、疑难病历分析、讨论，结合提问、讨论，使知识得到巩固、拓宽。通过参加各专科学术活动、国内外学术期刊阅读、远程教育、国际互联网，使知识得到更新。(2)专科护理技术提高，对新进人员进行规范化培训，对科室、个人均提出要求，科内指定年资高、经验丰富、责任心强的护士专人给予指导，负责传、帮、带，在入临床科室第一周起订出工作计划，定期组织专科技能示范与考核，组织抢救病例讨论。对护理骨干按需外派，专项进修、学习新型专科护理技术，如关节镜手术护理、“120”急救进修、腹腔灌注化疗护理、介入疗法护理等。
, 百拇医药
3.2.2 加大专病健康教育力度 护理部尝试成立护理健康教育咨询门诊，在内分泌科试行。病种选定糖尿病，由1名高年资护师负责，为糖尿病人进行突出中医护理特色的临床护理、并发症护理、家庭自我护理、饮食护理、中医康复养生等知识的传授。
3.2.3 开展对专科护理书写评价与指导 医院成立护理书写质量监督指导小组，其任务之一就是对各专科护理书写进行评价与指导，包括临床护理中的护理程序运用，医嘱执行的准确、及时、规范，辨证施护病种病历中护理诊断合理、PIO记录恰当及落实。
3.2.4 成立中心送检队 由3名护理人员组成，为全院外出检查病人提供全程陪送，保证专项工作的落实。
3.3 加强护理人员知识库管理
3.3.1 重视学历教育 每年有计划选派护士参加各类护理大专、本科学习。
, 百拇医药
3.3.2 重视护理论文及科研管理 开发领导层，争取科研经费，举办科研知识讲座，成立护理科研网络，各专题小组由3～5人组成，设组长1人，组长由高年资护理骨干担任。要求护师以上人员每年完成专科论文1篇。
3.3.3 开展医院护理教育园地 创办护理学报《天使之声》，设有护理新闻、在职教育、护士生活等栏目，由护理人员自己创作、编辑排版、全院发行。定期举办护理管理知识、整体护理相关知识学习班。
3.3.4 开展护理业务活动 举办护理书写示范、评比，护理操作比武，护理礼仪规范演示，护理论文报告会。
4 全面开展整体护理，进一步开展以病人为中心的温馨护理活动
医院1997年试点开展整体护理，至今整体护理病房覆盖率100%，外科病房为省级优秀整体护理病区，肿瘤科病房为全国青年文明号。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 提高护理质量 医院建立的临床护理技术管理小组、护理书写质量监督指导小组，应用目标管理模式实行临床护士规范化培训，是提高质量的基础;全面推进整体护理是提高质量的必然途径;建立新型的护理业务、管理制度和“专病专护”是提高质量的新举措。从医院每季度问卷调查，病人满意率比去年同期上升，护理投诉率比去年同期下降。
5.2 提高护理科研水平 进行护理查房、疑难病例护理分析及讨论，开展专病健康教育，建立科研网络，2年来护理科研实现零的突破，护理科研申请课题3项，2年省级以上期刊发表学术论文47篇。
5.3 提高护士任职能力 运用目标管理模式，实行临床护士规范化培训，使培训质量达到了预期目标。护士理论联系实际的能力、评判性思维能力、应急能力和危重病护理能力得到了提高。开展整体护理，转变护理观念，扩大了护理功能，提供了护理程序这一科学的工作方法，因此全面推进整体护理，使护士自学能力、沟通能力、健康教育能力、解决问题能力都得到了相应提高。
, 百拇医药
5.4 提高护理人员知识层次，结构多元化 医院重视和加强护理人员学历教育，提高护士综合文化素质，旨在努力适应医学模式的转变，满足人们日益增长的健康保健需求。2 年来，护理部逐年扩大教育经费的投入，规定毕业5年的护士必须参加高一层次的学历教育，积极鼓励有计划地通过夜大、自考、函授、远程教育及全脱产医学院校的学习形式进行学历提高。成绩合格者护理部当年授予相应的“学分”，至今医院护理大专毕业生达57人，在读护理本科生13人。
总之，深化护理服务内涵需要加强护理技术、科研建设，因而进一步加强护理科研开发，深入开展专科建设，完善专病专护，深化整体护理，提高队伍学历层次，将成为我院护理业务建设的重要目标。
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(赵若华)
随着人们健康观念的更新，护理服务对象需求的不断变化，人们重视的是精神减压和保健知识的提高。作为中医院护理管理者不仅要具备科学的管理水平，还要注重护理科技水平和护士的任职能力以及护理队伍知识层次的提高等。为了适应医疗发展，满足病人需求，提高中医护理内涵，我院近2年来通过抓队伍业务建设，取得了较显著的成效，现就具体做法介绍如下。
1 建立医院护理技术管理小组
医院领导坚持“以病人为中心，以质量为核心，以效益为准绳”的宗旨，实施综合目标管理责任制，对全院工作进行全方位的质量控制。医疗、护理以病人满意为基准，确立护理技术管理小组，负责全院临床护理教育，业务培训、考核，业务技术管理，组建了由护理部主任—护士长—高年资护理骨干组成的临床护理技术管理小组，受分管护理院长领导。
, http://www.100md.com
2 改变管理模式，由任务管理走向目标管理
以往护理部每年根据质控要求机械地完成常规业务培训项目，如新进护理人员上岗前培训，三基培训，定期组织全院护士业务学习，护理人员操作考试和每年1次全院护士理论考试，但对实施过程缺乏监控，内容质量缺乏认证，考试形式缺乏灵活性，考试标准缺乏定量化，考试结果缺乏讲评与整改，一直停留在任务管理上。为此，小组成立后认真分析，寻找缺陷，推行目标管理。
2.1 护理培训时间目标 小组制订的临床护士培训计划，实施都有一个明确的时间概念和时间质量标准，小组与部门、小组与个人之间对培训计划实施建立了相应的培训基地，如心电图培训基地，全院护士均接受2周的心电图知识培训。新进人员一年半的轮转周期，轮转期内，每季度考核一次，每人完成辨证施护病种病历2份。
2.2 护理培训形式目标 小组为每名护理人员建立了个人业务技术档案，内容为个人学历、经历、业务培训状况、差错事故情况、教育、进修、外语水平、论文、科研项目、晋级情况等，建立了学分管理系统，实行“学分制”管理，在培训项目及考核内容上始终贯穿着培养护士评判性思维方式主线，对临床复杂，疑难问题，通过护理三级查房、护理会诊、护理病例查房、护理教学查房、讨论等形式鼓励护士提出质疑，然后分析、讨论，科学推理、论证，以达到解决病人生理、心理、社会问题。
, 百拇医药
2.3 护理培训项目目标 业务培训项目抓好3个切入点:(1)业务学习“面”的选择，重视共性与个性的结合，护理部组织全院性业务学习，以边缘学科知识为主，如护理心理学、法学、护理文化、科研设计、护患沟通技巧等，各片、区组织的业务学习以本系统的新知识、新理论、新技术、新方法为主，改变以往单一专科知识讲座形式，授课形式以课堂传授与多媒体相结合，每次讲座都要进行授课质量和授课组织管理形式两方面质量评价。(2)选送人员参加省护理学会、中华护理学会举办的相关专科护理新理论、新知识学习班，专科临床进修、培训。学习结束在科内汇报，做到资源共享，拟定开展工作计划并付诸实施，改变了以往学归学，做归做的传统习惯。(3)考核方式由护理实验室走向临床，考核内容更趋于实践性，除三基知识外，更注重考核危重病人急救程序，应用护理程序实现病例分析、健康教育及沟通技能的临床测试，模拟病例施护等，改变了以往停留在模型人身上单一基本技能的考核。
2.4 护理培训质量监测目标 小组采用PDCA循环法，P(问题)、D(执行)、C(检查)、A(评价)循环法实行过程监测和终末监测。
, http://www.100md.com
3 努力提高护理科技水准
3.1 建立新型护理业务管理制度 “创新”是护理学科发展的根本动力，创新是护理管理永恒的主旋律。2年来护理部始终围绕着这一主题，相继试行了三级查房，护理会诊，重大手术及新技术、新项目开展前护理讨论，复杂、疑难病历护理讨论制度。
3.2 加强专科护理建设
3.2.1 加强专科护理教育 从两方面着手:(1)巩固、拓宽、更新专科知识，通过专科护理常规学习，使知识得到巩固。通过参加护理病例查房、教学查房、疑难病历分析、讨论，结合提问、讨论，使知识得到巩固、拓宽。通过参加各专科学术活动、国内外学术期刊阅读、远程教育、国际互联网，使知识得到更新。(2)专科护理技术提高，对新进人员进行规范化培训，对科室、个人均提出要求，科内指定年资高、经验丰富、责任心强的护士专人给予指导，负责传、帮、带，在入临床科室第一周起订出工作计划，定期组织专科技能示范与考核，组织抢救病例讨论。对护理骨干按需外派，专项进修、学习新型专科护理技术，如关节镜手术护理、“120”急救进修、腹腔灌注化疗护理、介入疗法护理等。
, 百拇医药
3.2.2 加大专病健康教育力度 护理部尝试成立护理健康教育咨询门诊，在内分泌科试行。病种选定糖尿病，由1名高年资护师负责，为糖尿病人进行突出中医护理特色的临床护理、并发症护理、家庭自我护理、饮食护理、中医康复养生等知识的传授。
3.2.3 开展对专科护理书写评价与指导 医院成立护理书写质量监督指导小组，其任务之一就是对各专科护理书写进行评价与指导，包括临床护理中的护理程序运用，医嘱执行的准确、及时、规范，辨证施护病种病历中护理诊断合理、PIO记录恰当及落实。
3.2.4 成立中心送检队 由3名护理人员组成，为全院外出检查病人提供全程陪送，保证专项工作的落实。
3.3 加强护理人员知识库管理
3.3.1 重视学历教育 每年有计划选派护士参加各类护理大专、本科学习。
, 百拇医药
3.3.2 重视护理论文及科研管理 开发领导层，争取科研经费，举办科研知识讲座，成立护理科研网络，各专题小组由3～5人组成，设组长1人，组长由高年资护理骨干担任。要求护师以上人员每年完成专科论文1篇。
3.3.3 开展医院护理教育园地 创办护理学报《天使之声》，设有护理新闻、在职教育、护士生活等栏目，由护理人员自己创作、编辑排版、全院发行。定期举办护理管理知识、整体护理相关知识学习班。
3.3.4 开展护理业务活动 举办护理书写示范、评比，护理操作比武，护理礼仪规范演示，护理论文报告会。
4 全面开展整体护理，进一步开展以病人为中心的温馨护理活动
医院1997年试点开展整体护理，至今整体护理病房覆盖率100%，外科病房为省级优秀整体护理病区，肿瘤科病房为全国青年文明号。
, http://www.100md.com
5 体会
5.1 提高护理质量 医院建立的临床护理技术管理小组、护理书写质量监督指导小组，应用目标管理模式实行临床护士规范化培训，是提高质量的基础;全面推进整体护理是提高质量的必然途径;建立新型的护理业务、管理制度和“专病专护”是提高质量的新举措。从医院每季度问卷调查，病人满意率比去年同期上升，护理投诉率比去年同期下降。
5.2 提高护理科研水平 进行护理查房、疑难病例护理分析及讨论，开展专病健康教育，建立科研网络，2年来护理科研实现零的突破，护理科研申请课题3项，2年省级以上期刊发表学术论文47篇。
5.3 提高护士任职能力 运用目标管理模式，实行临床护士规范化培训，使培训质量达到了预期目标。护士理论联系实际的能力、评判性思维能力、应急能力和危重病护理能力得到了提高。开展整体护理，转变护理观念，扩大了护理功能，提供了护理程序这一科学的工作方法，因此全面推进整体护理，使护士自学能力、沟通能力、健康教育能力、解决问题能力都得到了相应提高。
, 百拇医药
5.4 提高护理人员知识层次，结构多元化 医院重视和加强护理人员学历教育，提高护士综合文化素质，旨在努力适应医学模式的转变，满足人们日益增长的健康保健需求。2 年来，护理部逐年扩大教育经费的投入，规定毕业5年的护士必须参加高一层次的学历教育，积极鼓励有计划地通过夜大、自考、函授、远程教育及全脱产医学院校的学习形式进行学历提高。成绩合格者护理部当年授予相应的“学分”，至今医院护理大专毕业生达57人，在读护理本科生13人。
总之，深化护理服务内涵需要加强护理技术、科研建设，因而进一步加强护理科研开发，深入开展专科建设，完善专病专护，深化整体护理，提高队伍学历层次，将成为我院护理业务建设的重要目标。
(收稿日期:2003-05-27) (编辑 何蓓), http://www.100md.com(赵若华)