国产紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的临床观察
【摘要】 目的 研究紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌患者的临床疗效及毒副反应。方法 经病理或细胞学证实的Ⅲb期和Ⅳ期卵巢癌患者21例，紫杉醇150mg/m 2 ，加入生理盐水中静滴4～6h，第1天;卡铂AUC6，第2天静滴。结果 21例患者中CR6例，PR10例，SD3例，PD2例，总有效率(CR+PR)76.2%，主要的毒副反应为肌肉酸痛及骨髓抑制，绝大多数患者耐受良好。结论 紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌患者疗效确切，患者耐受良好，值得推广。
关键词 卵巢癌 卡铂 紫杉醇
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0704-02
Observation on the curative efficacy of paclitaxel combined
with carboplatin in treatment of advanced ovarian cancer
, http://www.100md.com
Cheng Yulong，Zhuang YongzhiCancer
Center，General Hospital of Daqing Oilfield，Daqing，Heilongjiang163001.
【Abstract】 Objective To observe the side effect and effect in patients with advanced ovarian cancer receivˉing chemotherapy with carboplatin and paclitaxel.Methods The21patients with advanced ovarian cancer were veriˉfied by cytology or pathology.Paclitaxel150mg/m 2 D1iv drip，carboplatin AUC6D2iv drip.ResultsThe cases of CR，PR and SD in21patients were6，10and3.The general response rate was76.2%.The main side effect was bone marrow depression and muscular soreness.Almost all the patients could tolerate the side effect.Conclusion The efˉfect of chemotherapy with carboplatin and paclitaxel to the patient of advanced ovarian cancer was certain，the patients could tolerate the therapy，this regime was worthy to be extended.
, 百拇医药
Key words ovarian cancer paclitaxel carboplatin
卵巢癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗卵巢癌的主要手段，但是不少患者就诊时已处于晚期，因此，化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位。本科自2000年1月～2002年3月应用国产紫杉醇联合卡铂方案对21例晚期卵巢癌患者进行了治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自2000年1月～2002年3月收治的经病理或细胞学证实的FIGO分期Ⅲb期和Ⅳ期卵巢癌患者21例，平均年龄51岁。其中浆液性腺癌15例，粘液性腺癌3例，子宫内膜样癌2例，透明细胞癌1例，病例分布见表1。所有患者4周内无其他抗癌药物应用或放射治疗史，KPS评分60分以上，预计生存3个月以上。有可评价的临床或影像学观察指标，可评价近期疗效，血常规和肝、肾功能、心电图等基本正常。其中15例患者既往曾应用过2～6个周期的CAP方案治疗。
, 百拇医药
表1 21例晚期卵巢癌患者病例分布情况 (略)
1.2 治疗方法 紫杉醇(四川太极制药有限公司生产)，150mg/m 2 ，加入生理盐水中静滴4～6h，第1天;卡铂AUC6，第2天静滴。卡铂剂量根据患者肾功能情况确定，卡铂(mg)=AUCx(GFR+25)，GFR为患者的肾小球滤过率，单位为ml/min，在本研究中把AUC值(曲线下面积)定为6。21天为1周期，患者至少完成2个周期，全组共用83个周期，最长6周期，最短2个周期，中位4个周期。
1.3 评价指标 近期客观疗效按WHO标准分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)。毒副反应按WHO标准分为0～Ⅳ级。患者每周查血常规1～2次，每周期治疗前查肝、肾功能，CA125，心电图，疗程结束后作全面检查。3周期后评定疗效，有效病例4周后确认疗效。
2 结果
, 百拇医药
2.1 近期疗效 21例患者中CR6例，PR10例，SD3例，PD2例，总有效率(CR+PR)76.2%，临床获益率(CR+PR+SD)90.5%，除2例进展外，其余患者用药后临床症状减轻或消失，生活质量提高。
2.2 CA125水平变化 6例CR患者CA125值均恢复到正常(<35U/ml)，10例PR患者及2例SD患者CA125值亦不同程度的下降，1例SD患者及1例PD患者CA125值无变化，另1例PD患者CA125值升高。综合上述情况，可以看出CA125值变化与卵巢癌的疗效呈正相关。
2.3 毒副反应 21例患者，83个周期化疗过程中，主要反应为肌肉酸痛，神经毒性和血液学毒性，其中血液学毒性突出，有18例患者应用G-CSF治疗。经预防性应用止吐药物，绝大多数患者的消化道反应非常轻微，化疗后患者肌肉酸痛的症状非常常见，有2例患者疼痛非常剧烈，脱发是另一常见的不良反应，百分之百的患者化疗后头发都全部脱 落，详见表2。
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表2 紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的毒副作用 例(%)
3 讨论
近年来晚期(Ⅲ～Ⅳ期)卵巢上皮癌的治疗取得了明显进展，一方面是由于积极的肿瘤细胞减灭术，另一方面是由于紫杉醇与和美新这些新的抗癌药物的出现。其中紫杉醇和卡铂联合化疗方案因其有效率高，在Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮癌的治疗中得到广泛应用。
紫杉醇是一种新的抗微管药物，它的作用机制有别于其他抗微管药物，如秋水仙碱和长春花生物碱，它能特异地结合到小管的β位上，导致微管聚合成团块和成束并使其稳定，这些作用能抑制微管网的正常重组 [1] 。紫杉醇的毒副反应除肌肉酸痛和脱发外，其他反应一般较轻微，且易处置。与顺铂相比，除血液学毒性外，卡铂的副反应，尤其是消化道反应更小，应用紫杉醇联合卡铂方案化疗，绝大多数患者耐受良好，顺利完成6个周期化疗。此方案最明显的副作用为血液学毒性，但在预防性应用G-CSF后，患者的血象一般很快恢复正常，不影响下一周期化疗。尤其值得一提的是应用止吐药物后，对患者食欲影响较小，消除了患者对化疗在心理上的恐惧，使患者更易接受和配合化疗，对患者体力影响较小。
, http://www.100md.com
本组治疗的总有效率为76.2%，低于某些文献的报道，可能与本组患者中既往接受过CAP方案化疗的患者较多有关。Sandercock J [2] 等报道紫杉醇联合卡铂方案作为一 线方案治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮癌，总有效率高达90%左右。尽管紫杉醇联合卡铂方案作为一线方案治疗卵巢癌尚有争议 [3] ，但是许多学者认为 [4] 紫杉醇联合铂类方案是治疗晚期卵巢癌最好的一线方案。
综上所述，无论从毒副反应，还是有效率来看，紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌都是一个非常好的化疗方案，对经济条件许可的患者不失为一个较好的选择。
参考文献
1 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2001:430-431.
2 Sandercock J，Parmar MK，Torri V，et al.First-line treatment for adˉvanced ovarian cancer:paclitaxel，platinum and the evidence.Br J Canˉcer，2002，87(8):815-824.
, 百拇医药
3 International Collaborative Ovarian Neoplasm Group.Paclitaxel plus carˉboplatin versus standard chemotherapy with either single-agent carboˉplatin or cyclophosphamide，doxorubicin，and cisplatin in women with oˉvarian cancer:the ICON3randomised trial.Lancet，2002，360(9332):505-515.
4 Balbi G，Di Prisoc L，Musone R，et al.Second-line with paclitaxel and carboplatin for recurrent disease following first paclitaxel and platinum compounds in ovarian carcinoma.Eur J Gynaecol Oncol，2002，23(4):347-349.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 于少伟), 百拇医药(程玉龙)
关键词 卵巢癌 卡铂 紫杉醇
【文献标识码】 A 【文章编号】 1680-6115(2003)08-0704-02
Observation on the curative efficacy of paclitaxel combined
with carboplatin in treatment of advanced ovarian cancer
, http://www.100md.com
Cheng Yulong，Zhuang YongzhiCancer
Center，General Hospital of Daqing Oilfield，Daqing，Heilongjiang163001.
【Abstract】 Objective To observe the side effect and effect in patients with advanced ovarian cancer receivˉing chemotherapy with carboplatin and paclitaxel.Methods The21patients with advanced ovarian cancer were veriˉfied by cytology or pathology.Paclitaxel150mg/m 2 D1iv drip，carboplatin AUC6D2iv drip.ResultsThe cases of CR，PR and SD in21patients were6，10and3.The general response rate was76.2%.The main side effect was bone marrow depression and muscular soreness.Almost all the patients could tolerate the side effect.Conclusion The efˉfect of chemotherapy with carboplatin and paclitaxel to the patient of advanced ovarian cancer was certain，the patients could tolerate the therapy，this regime was worthy to be extended.
, 百拇医药
Key words ovarian cancer paclitaxel carboplatin
卵巢癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，手术是治疗卵巢癌的主要手段，但是不少患者就诊时已处于晚期，因此，化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位。本科自2000年1月～2002年3月应用国产紫杉醇联合卡铂方案对21例晚期卵巢癌患者进行了治疗，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 自2000年1月～2002年3月收治的经病理或细胞学证实的FIGO分期Ⅲb期和Ⅳ期卵巢癌患者21例，平均年龄51岁。其中浆液性腺癌15例，粘液性腺癌3例，子宫内膜样癌2例，透明细胞癌1例，病例分布见表1。所有患者4周内无其他抗癌药物应用或放射治疗史，KPS评分60分以上，预计生存3个月以上。有可评价的临床或影像学观察指标，可评价近期疗效，血常规和肝、肾功能、心电图等基本正常。其中15例患者既往曾应用过2～6个周期的CAP方案治疗。
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表1 21例晚期卵巢癌患者病例分布情况 (略)
1.2 治疗方法 紫杉醇(四川太极制药有限公司生产)，150mg/m 2 ，加入生理盐水中静滴4～6h，第1天;卡铂AUC6，第2天静滴。卡铂剂量根据患者肾功能情况确定，卡铂(mg)=AUCx(GFR+25)，GFR为患者的肾小球滤过率，单位为ml/min，在本研究中把AUC值(曲线下面积)定为6。21天为1周期，患者至少完成2个周期，全组共用83个周期，最长6周期，最短2个周期，中位4个周期。
1.3 评价指标 近期客观疗效按WHO标准分为CR(完全缓解)、PR(部分缓解)、SD(稳定)和PD(进展)。毒副反应按WHO标准分为0～Ⅳ级。患者每周查血常规1～2次，每周期治疗前查肝、肾功能，CA125，心电图，疗程结束后作全面检查。3周期后评定疗效，有效病例4周后确认疗效。
2 结果
, 百拇医药
2.1 近期疗效 21例患者中CR6例，PR10例，SD3例，PD2例，总有效率(CR+PR)76.2%，临床获益率(CR+PR+SD)90.5%，除2例进展外，其余患者用药后临床症状减轻或消失，生活质量提高。
2.2 CA125水平变化 6例CR患者CA125值均恢复到正常(<35U/ml)，10例PR患者及2例SD患者CA125值亦不同程度的下降，1例SD患者及1例PD患者CA125值无变化，另1例PD患者CA125值升高。综合上述情况，可以看出CA125值变化与卵巢癌的疗效呈正相关。
2.3 毒副反应 21例患者，83个周期化疗过程中，主要反应为肌肉酸痛，神经毒性和血液学毒性，其中血液学毒性突出，有18例患者应用G-CSF治疗。经预防性应用止吐药物，绝大多数患者的消化道反应非常轻微，化疗后患者肌肉酸痛的症状非常常见，有2例患者疼痛非常剧烈，脱发是另一常见的不良反应，百分之百的患者化疗后头发都全部脱 落，详见表2。
, http://www.100md.com
表2 紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌的毒副作用 例(%)
3 讨论
近年来晚期(Ⅲ～Ⅳ期)卵巢上皮癌的治疗取得了明显进展，一方面是由于积极的肿瘤细胞减灭术，另一方面是由于紫杉醇与和美新这些新的抗癌药物的出现。其中紫杉醇和卡铂联合化疗方案因其有效率高，在Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮癌的治疗中得到广泛应用。
紫杉醇是一种新的抗微管药物，它的作用机制有别于其他抗微管药物，如秋水仙碱和长春花生物碱，它能特异地结合到小管的β位上，导致微管聚合成团块和成束并使其稳定，这些作用能抑制微管网的正常重组 [1] 。紫杉醇的毒副反应除肌肉酸痛和脱发外，其他反应一般较轻微，且易处置。与顺铂相比，除血液学毒性外，卡铂的副反应，尤其是消化道反应更小，应用紫杉醇联合卡铂方案化疗，绝大多数患者耐受良好，顺利完成6个周期化疗。此方案最明显的副作用为血液学毒性，但在预防性应用G-CSF后，患者的血象一般很快恢复正常，不影响下一周期化疗。尤其值得一提的是应用止吐药物后，对患者食欲影响较小，消除了患者对化疗在心理上的恐惧，使患者更易接受和配合化疗，对患者体力影响较小。
, http://www.100md.com
本组治疗的总有效率为76.2%，低于某些文献的报道，可能与本组患者中既往接受过CAP方案化疗的患者较多有关。Sandercock J [2] 等报道紫杉醇联合卡铂方案作为一 线方案治疗Ⅲ～Ⅳ期卵巢上皮癌，总有效率高达90%左右。尽管紫杉醇联合卡铂方案作为一线方案治疗卵巢癌尚有争议 [3] ，但是许多学者认为 [4] 紫杉醇联合铂类方案是治疗晚期卵巢癌最好的一线方案。
综上所述，无论从毒副反应，还是有效率来看，紫杉醇联合卡铂治疗晚期卵巢癌都是一个非常好的化疗方案，对经济条件许可的患者不失为一个较好的选择。
参考文献
1 孙燕.内科肿瘤学.北京:人民卫生出版社，2001:430-431.
2 Sandercock J，Parmar MK，Torri V，et al.First-line treatment for adˉvanced ovarian cancer:paclitaxel，platinum and the evidence.Br J Canˉcer，2002，87(8):815-824.
, 百拇医药
3 International Collaborative Ovarian Neoplasm Group.Paclitaxel plus carˉboplatin versus standard chemotherapy with either single-agent carboˉplatin or cyclophosphamide，doxorubicin，and cisplatin in women with oˉvarian cancer:the ICON3randomised trial.Lancet，2002，360(9332):505-515.
4 Balbi G，Di Prisoc L，Musone R，et al.Second-line with paclitaxel and carboplatin for recurrent disease following first paclitaxel and platinum compounds in ovarian carcinoma.Eur J Gynaecol Oncol，2002，23(4):347-349.
(收稿日期:2003-05-09) (编辑 于少伟), 百拇医药(程玉龙)