老年急性胸腔积液46例临床分析
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中华现代中西医杂志 2003年
【摘要】 目的 探讨和分析引起胸腔积液的原因，及早确定老年恶性胸腔积液的诊治经过。方法 回顾分析46例老年恶性胸腔积液的诊治经过。结果 统计我院1996年6月～2002年10月87例60岁以上胸腔积液患者中46例确定为老年恶性胸腔积液。结论 综合多种方法确定胸腔积液的性质，采取有效治疗措施，是提高患者生存时间、生活质量的关键。
关键词 老年 恶性胸腔积液 诊治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0308-01
老年性胸腔积液发病率高，易误诊，认真细致查找原因、及早识别并采取有效措施是提高生存率的关键。本文就46例老年恶性胸腔积液患者做临床分析并结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1996年6月～2002年10月我科共收住87例60岁以上老年胸腔积液患者，其中恶性胸腔积液46例，男34例，女12例;平均年龄69.8岁;吸烟指数>40年者27例，不吸烟者19例;46例恶性胸水均经组织活检或胸水脱落细胞学检查证实。原有基础病:慢性支气管炎8例，肺结核(陈旧性或活动性)5例，高血压3例，慢性胃炎2例，矽肺1例。主要症状有咳嗽(43例)、胸闷(37例)、气急(14例)、胸痛(12例)、咯血(5例)、发热(4例)等，46例除发现恶性胸水体征外未发现其它脏器转移症状。
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1.2 实验室检查 血白细胞总数:最低3.6×10 9 /L，最高19.8×10 9 /L，中性粒细胞<0.8者35例(76.1%);血红蛋白最低70g/L，最高150g/L。胸水性质:血性渗出液34例，黄色渗出液12例。胸水和各血清腺苷脱氨酶(ADA)测定(酶标法):共测定19例，胸水ADA皆<25U/L，胸水ADA/血清ADA皆<1，胸水和血清癌胚抗原(CEA)测定(放免法)共测定11例，胸水CEA皆<10×10 3 μg/L，CT扫描:23例患者除发现胸水外，同时发现肺部块影，肺不张，纵隔淋巴结肿大者15例。经组织病理学结果统计胸水脱落细胞检查确诊28例，占60.8%;胸膜活检35例，确诊24例，活检检出率68.6%;纤支镜活检8例，检出鳞癌2例，腺癌1例。
1.3 治疗方法 46例中15例采取对症治疗，31例采取闭式引流+胸腔内化疗。
2 结果
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闭式引流+胸腔内化疗组存活时间明显超过对症治疗组，存活时间超过6个月者24例。
3 讨论
恶性胸腔积液多见于老年患者，一般起病较缓多以胸闷、体位性刺激性咳嗽就诊，或有胸痛常无发热。本文87例60岁以上老年胸水患者，恶性46例占52.9%，多为肺癌胸膜腔转移。老年患者多有原发慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、矽肺、冠心病等，平时常有咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、发热等症状，如合并肺癌后，症状加重，易误以为病情反复或恶化，再加上胸水为非血性，且胸水脱落细胞学检查阴性，极易导致误诊。通过胸水的常规及生化检查，对渗出液与漏出液基本可作出初步的鉴别诊断;对于渗出性胸腔积液，行胸水和血清癌胚抗原(CEA)及腺苷脱氨酶(ADA)测定，在鉴别老年良、恶性胸水性质方面具有一定的参考价值。胸片是常规检出胸水的手段，但恶性胸水量大，增长较迅速，肺部压缩，不易发现肺野或纵隔块影，本组仅有7例发现块影。CT目前比较普及，胸部CT扫描，由于是横切面，有良好的对比度，不受胸水影响对发现胸部病变具有重要价值;本组23例行CT检查，发现胸部病变者15例。纤支镜检查是检出恶性胸水行之有效地方法，但对老年人，由于禁忌证多，且不愿接受检查，使临床上行纤支镜检查者受到限制。
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胸膜活检对原因不明胸腔积液的诊断具有较高价值。近年来，国内、外文献报告胸膜活检阳性率为50%～80%。本组对24例行胸膜活检，15例确诊，诊断阳性率62.5%。痰脱落细胞学检查需反复多次，一般由于采集标本方法不当，影响阳性率。
不论原发胸膜或其他肺癌转移所造成的胸腔积液，常由于胸水快速增长而压迫肺脏造成气急、咳嗽，因此，临床上应紧急处理胸腔积液 [2] 。但单纯胸腔穿刺抽液不能达到治疗目的，本文采取闭式引流并胸腔内化疗，达到控制胸膜上的转移灶、控制胸水形成之目的，取得良好效果。
总之，老年恶性胸水的出现意味着病情进展到晚期，预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状、减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。
参考文献
1 蒋玉凤.经胸壁穿刺胸膜活检对62例原因不明胸积液的评价.中华结核与呼吸杂志，1993，16(1):23.
2 雷振之.胸液诊断的研究近况.中华结核与呼吸杂志，1984，4(2):370.
作者单位:461000河南省长葛市人民医院
(收稿日期:2003-07-29) (编辑 李欣), http://www.100md.com(宗喜中)
关键词 老年 恶性胸腔积液 诊治
【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)04-0308-01
老年性胸腔积液发病率高，易误诊，认真细致查找原因、及早识别并采取有效措施是提高生存率的关键。本文就46例老年恶性胸腔积液患者做临床分析并结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从1996年6月～2002年10月我科共收住87例60岁以上老年胸腔积液患者，其中恶性胸腔积液46例，男34例，女12例;平均年龄69.8岁;吸烟指数>40年者27例，不吸烟者19例;46例恶性胸水均经组织活检或胸水脱落细胞学检查证实。原有基础病:慢性支气管炎8例，肺结核(陈旧性或活动性)5例，高血压3例，慢性胃炎2例，矽肺1例。主要症状有咳嗽(43例)、胸闷(37例)、气急(14例)、胸痛(12例)、咯血(5例)、发热(4例)等，46例除发现恶性胸水体征外未发现其它脏器转移症状。
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1.2 实验室检查 血白细胞总数:最低3.6×10 9 /L，最高19.8×10 9 /L，中性粒细胞<0.8者35例(76.1%);血红蛋白最低70g/L，最高150g/L。胸水性质:血性渗出液34例，黄色渗出液12例。胸水和各血清腺苷脱氨酶(ADA)测定(酶标法):共测定19例，胸水ADA皆<25U/L，胸水ADA/血清ADA皆<1，胸水和血清癌胚抗原(CEA)测定(放免法)共测定11例，胸水CEA皆<10×10 3 μg/L，CT扫描:23例患者除发现胸水外，同时发现肺部块影，肺不张，纵隔淋巴结肿大者15例。经组织病理学结果统计胸水脱落细胞检查确诊28例，占60.8%;胸膜活检35例，确诊24例，活检检出率68.6%;纤支镜活检8例，检出鳞癌2例，腺癌1例。
1.3 治疗方法 46例中15例采取对症治疗，31例采取闭式引流+胸腔内化疗。
2 结果
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闭式引流+胸腔内化疗组存活时间明显超过对症治疗组，存活时间超过6个月者24例。
3 讨论
恶性胸腔积液多见于老年患者，一般起病较缓多以胸闷、体位性刺激性咳嗽就诊，或有胸痛常无发热。本文87例60岁以上老年胸水患者，恶性46例占52.9%，多为肺癌胸膜腔转移。老年患者多有原发慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、矽肺、冠心病等，平时常有咳嗽、胸闷、胸痛、咯血、发热等症状，如合并肺癌后，症状加重，易误以为病情反复或恶化，再加上胸水为非血性，且胸水脱落细胞学检查阴性，极易导致误诊。通过胸水的常规及生化检查，对渗出液与漏出液基本可作出初步的鉴别诊断;对于渗出性胸腔积液，行胸水和血清癌胚抗原(CEA)及腺苷脱氨酶(ADA)测定，在鉴别老年良、恶性胸水性质方面具有一定的参考价值。胸片是常规检出胸水的手段，但恶性胸水量大，增长较迅速，肺部压缩，不易发现肺野或纵隔块影，本组仅有7例发现块影。CT目前比较普及，胸部CT扫描，由于是横切面，有良好的对比度，不受胸水影响对发现胸部病变具有重要价值;本组23例行CT检查，发现胸部病变者15例。纤支镜检查是检出恶性胸水行之有效地方法，但对老年人，由于禁忌证多，且不愿接受检查，使临床上行纤支镜检查者受到限制。
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胸膜活检对原因不明胸腔积液的诊断具有较高价值。近年来，国内、外文献报告胸膜活检阳性率为50%～80%。本组对24例行胸膜活检，15例确诊，诊断阳性率62.5%。痰脱落细胞学检查需反复多次，一般由于采集标本方法不当，影响阳性率。
不论原发胸膜或其他肺癌转移所造成的胸腔积液，常由于胸水快速增长而压迫肺脏造成气急、咳嗽，因此，临床上应紧急处理胸腔积液 [2] 。但单纯胸腔穿刺抽液不能达到治疗目的，本文采取闭式引流并胸腔内化疗，达到控制胸膜上的转移灶、控制胸水形成之目的，取得良好效果。
总之，老年恶性胸水的出现意味着病情进展到晚期，预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状、减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。
参考文献
1 蒋玉凤.经胸壁穿刺胸膜活检对62例原因不明胸积液的评价.中华结核与呼吸杂志，1993，16(1):23.
2 雷振之.胸液诊断的研究近况.中华结核与呼吸杂志，1984，4(2):370.
作者单位:461000河南省长葛市人民医院
(收稿日期:2003-07-29) (编辑 李欣), http://www.100md.com(宗喜中)